ASMA BRONQUIAL

GENERALIDADES

ASMA BRONQUIAL

 Enfermedad crónica mas común en la niñez.

 Principal causa de ausentismo escolar
 Es sub-diagnosticada
 Enfermedad respiratoria crónica más frecuente en el mundo.
 Cosmopolita
 México 7% de la población
 1- 25 % infantil
 DEFINICION

 Enfermedad heterogénea,
caracterizada por la
inflamación crónica de las
vías aéreas
MANIFESTACONES CLINICAS

 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Tos
 Opresión torácica
 Taquipnea
 Diaforesis
 Taquicardia
 FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente Asma persistente o Asma atipica

cronica

•Disnea con •Presencia continua •Tos persistente con

sibilancias de de tos, sibilancias sibilancias
intensidad variable •Disnea oscilante y •Disnea de esfuerzo
•Periodos intensidad variable •Opresión toracica
asintomaticos •Aumenta por las •Obstruccion
•Predominio en noches bronquial reversible
infancia •Edad adulta con
•Causas alergicas o •Etiologia virica broncodilatador
no •Sintomas
•Variable intensidad coincidiendo con
de crisis cambios climaticos,
•Dificultad en situacion animica,
inspiración existencia de irritantes
•Buen pronostico ambientales
•Peor pronostico
FISIOPATOLOGIA
No hay instrumentos diagnósticos específicos ni marcadores
indirectos para detectar el asma. Por tanto se sospecha en
el paciente lactante con episodios recurrentes de
sibilancias y tos. Para lo cual se requiere de seguimiento a
largo plazo, descartar diagnósticos diferenciales y
observación al tratamiento.
 Historia Clínica: siempre preguntar por:

 Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos

 Retracciones del tórax

 Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)

 Alteración de la frecuencia respiratoria.

 Disnea

 Fatiga o disminución de la actividad física.

 Deficiente rendimiento escolar o absentismo escolar

 Desencadenantes específicos

 Adolecentes si fuman
 Exploración Física:
 Eccema o dermatitis atópica

 Piel seca

 Ojeras

 Irritación de las conjuntivas

 Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue

en el puente nasal
 Alergia mediada por
IgE
 Pruebas en vivo para las
alergias.

 Pruebas in vitro para las

alergias.
 Estudio de la Función Pulmonar:

 Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).

 Asa de flujo-volúmen espiratorio forzado.

 Entre los 5 y 6 años de edad y algunos de 3 años.

 Respuesta a los broncodilatadores: incremento del volumen

espiratorio máximo (FEV1) >12%.
 CLASIFICACION DEL ASMA
1. SEGUN GRAVEDAD
 CLASIFICACION DEL ASMA
2. SEGÚN CONTROL
DIAGNÓSTICO DEL ASMA
Evaluación del control del asma
 Manejo del asma

Objetivos
• Control de los síntomas
• Reducción del riesgo

Decisiones terapeuticas a nicel del paciente

Colaboración y adecuada comunicción

El tratamiento • Medicamentos. Todo paciente asmático
del asma debe disponer de medicación sintomática
y la mayoría de los adultos y adolescentes
para controlar con asma, deben disponer de medicación
los síntomas y de control.
• Tratamiento de los factores de riesgo
reducir el modificables.
riesgo • Tratamientos y estrategias no
farmacológicas.
comprende:
 Manejo inicial

Considerar iniciar tratamiento

Ha de ser precoz
con dosis bajas de ICS en
• Dosis bajas de ICS ofrecen • Síntomas asmáticos más de
mejores resultados que dos veces al mes.
cuando los síntomas han • Despertar por asma más de
estado presentes 2-4 años una vez al mes.
• Al sufrir una exacerbación • Cualquier síntoma asmático
tienen peor función más cualquier factor de
pulmonar a largo plazo riesgo para las
exacerbaciones
 Exacerbaciones asmáticas
empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y la función pulmonar
• Antecedentes de asma casi mortal, con necesidad de intubación y ventilación.
• Hospitalización o asistencia de urgencia por asma en los 12 últimos
• meses.
• Ausencia de uso de ICS en el momento presente o cumplimiento deficiente del tratamiento
con ICS.
• Uso presente de OCS o interrupción reciente del uso de
• Uso excesivo de SABA, especialmente más de 1 envase/mes.
• Ausencia de un plan de acción por escrito contra el asma.
• Antecedentes de enfermedades psiquiátricas o problemas psicosociales.
• Alergia alimentaria confirmada en un paciente con asma.
 Modificación de la medicación
durante la crisis
Aumento de la frecuencia de medicación sintomática inhalada

Aumento de la medicación de control: aumento rápido del

componente de ICS hasta un máximo de 2000 µg

Corticosteroides
• Adultos: prednisolona 1 mg/kg/día hasta 50 mg, normalmente
orales durante 5-7 días.
(preferiblemente • Niños: 1-2 mg/kg/día hasta 40 mg, normalmente durante 3-5 días.
• No hay necesidad de una reducción gradual de la dosis cuando el
administración tratamiento se haya administrado durante menos de 2 semanas.
matutina):