lsíndrome HELLP es una

complicación obstétrica sever

a considerada como una
variedad de preeclampsia.
Esta condición aparece
durante la etapa tardía
del embarazo y en ocasiones
después del parto.
• Anemia hemolítica microangiopática, definida por
alteraciones en el frotis sanguíneo (esquistocitos) o
hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a predominio
indirecto.

• Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI.

• Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.

La etiología de la hipertensión inducida por
el embarazo es desconocida.
Múltiples teorías, actualmente es
desconocida. El sustrato es la
vasoconstricción generalizada.
Es la segunda causa de muerte
materna en el Perú. Origina hasta el
10% de muertes perinatales y el 15%
de cesáreas.
Con frecuencia, las pacientes con síndrome de HELLP desarrollan posteriormente hipertensión
inducida por el embarazo, o se espera que se tornen preeclámpticas. Hasta el 8% de los casos se
presentan después del parto.
Los síntomas que se presentan de forma típica son cefalea (30%), visión borrosa (90%), náuseas y
vomito 30%, dolor epigástrico 65% y parestesias. Puede presentarse edema y su ausencia no
descarta el síndrome de HELLP. La hipertensión es frecuente, aunque no es condición para el
diagnóstico ya que un 20% se presentan con tensión arterial normal. Puede ocurrir ruptura de la
cápsula hepática con hematoma hepática secundaria. Si las pacientes
presentan convulsiones o coma, la enfermedad progresa a eclampsia.
La coagulación intravascular diseminada es observada en aproximadamente el 20% de todos los
casos de HELLP,2 y el 84% cuando se complica con insuficiencia renal aguda.3
La anemia suele ser del tipo hemolítico microangiopático y no autoinmune (Coombs negativo).
Las pacientes en estado temprano de síndrome de HELLP pueden ser diagnosticadas
erróneamente, incrementando el riesgo de insuficiencia hepática y morbilidad.4 Raramente, en
pacientes postcesárea pueden presentar choque simulando embolismo pulmonar o hemorragia
reactiva.
Diagnóstico
Antecedentes de hipertensión en madres o abuelas.
• Antecedente de hipertensión en embarazo anterior.
• Edad menor de 20 y mayor de 35.
• Raza negra.
• Primera gestación.
• Periodo intergenésico largo.
• Embarazo múltiple actual.
• Obesidad. • Hipertensión crónica.
• Diabetes mellitus.
• Pobreza extrema en caso de eclampsia
- Insuficiencia renal
- Insuficiencia hepática
- Sepsis
- ACV
- Edema pulmonar
- CID.

La hemorragia cerebral es la causa más importante de muerte

materna
- Prematuridad
- CIR
- Trombopénia
- Muerte fetal

La prematuridad es el principal factor de riesgo en lugar del

HELLP en sí mismo.
Momento del parto:
- El único tratamiento efectivo es el parto.
- Finaliar el parto una vez estabilizada la madre, en casos de gestaciones ≥34 semanas, o
cuando exista compromiso fetal o en presencia de afectación materna severa: fracaso
multiorgánico, CID, hemorragia o infarto hepático, edema pulmonar, fallo renal o
desprendimiento placentario con independencia de la edad gestacional.
- En gestaciones entre las 27 y 34 semanas se administrarán corticoides para maduración
pulmonar fetal y no se retrasará el parto más allá de 48 horas.
- En gestaciones de menos de 24-26 semanas con síndrome HELLP establecido, los
resultados maternos y fetales son tan desalentadores que se aconseja finalizar el embarazo.

El tratamiento
expectante más allá de 48 h sólo se contempla para casos muy seleccionados
con estrecha vigilancia materno-fetal en unidades de cuidados
intensivos21 .Por lo general tras 48 h del parto se observa mejoría de las
plaquetas y enzimas hepáticas. Si tras 96 h persisten alteraciones o hay mayor
- Expectante más allá de 48 h sólo se contempla para casos muy seleccionados
con estrecha vigilancia materno-fetal en unidades de cuidados intensivos
- Por lo general tras 48 h del parto se observa mejoría de las plaquetas y
enzimas hepáticas.
- Si tras 96 h persisten alteraciones o hay mayor deterioro deberán descartarse
complicaciones.
 VIA DE PARTO

- Dependerá de las condiciones maternas y fetales y también de las condiciones obstétricas

- El parto vaginal es preferible si el trabajo de parto está establecido o el cérvix es favorable.

Sin embargo hasta en el 60% de los casos será necesaria la realización de una cesárea.

- En pacientes con plaquetopenia severa (<20.000 células/μL) está indicada la trasfusión de

Plaquetas
- En caso de cesárea programada, algunos expertos recomiendan un recuento plaquetario
 EVOLUCION POST PARTO

- La vigilancia materna se debe continuar al menos 48 h

después del parto.
- Los valores de laboratorio pueden empeorar inicialmente
tras el parto pero habitualmente se observa una tendencia
ascendente en la cifra de plaquetas
 PRONOSTICO

- En cuanto al riesgo de recurrencia en siguientes gestaciones,

. De 512 pacientes con síndrome de HELLP:
- 7% de las mismas desarrollaron HELLP en el siguiente embarazo
- 18% desarrollaron preeclampsia
- 18% hipertensión gestacional.

Actualmente no existe evidencia de que ninguna terapia pueda prevenir la recurrencia de síndrome
de HELLP.
Estas pacientes presentan a largo plazo mayor riesgo de hipertensión crónica, trastornos
cardiovasculares, depresión y trastornos psiquiátricos
 COMPLICACIONES FETALES

• En cuanto a los resultados fetales, el pronóstico está fuertemente asociado a la edad

gestacional y al peso en el momento del parto.
• La alteración de los parámetros analíticos maternos no predice la mortalidad fetal.
• La prematuridad es común (70%, 15% antes de las 27 semanas) y puede complicarse con
crecimiento intrauterino restringido y desprendimiento de placenta.
• La mortalidad perinatal se estima entre el 7-30%.
 COMCLUSIONES

El síndrome de HELLP es una complicación multisistémica grave del embarazo secundaria a

una microangiopatía y una respuesta inflamatoria sistémica que aparece sobre todo en el
tercer trimestre de la gestación.

Constituye la forma más grave de los trastornos hipertensivos del embarazo

aunque no siempre cursa con hipertensión.

Se caracteriza por afectación hepática, renal, cerebral, hematológica y puede acompañarse

de graves complicaciones maternas y fetales.

Estas pacientes deben tratarse, idealmente en unidades de cuidados intensivos con

monitorización materna y fetal estrecha.

No existe acuerdo general que establezca cuándo es el mejor momento y la vía

ideal para interrumpir el embarazo.