TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN LA

ADOLESCENCIA

Docente:
Dra. Raquel Zamora Cabral
 CONDUCTA ALIMENTARIA:

Es un acto complejo en el que intervienen diferentes

factores:

a) Biológicos – necesidades nutricionales

- mecanismos centrales y periféricos de
la regulación de la ingesta
b) Psicológicos – rasgos de personalidad
- dinámica familiar
- vínculo con la comida
- imagen corporal
c) Socio-culturales
- disponibilidad del alimento
- hábitos alimentarios según las regiones
- modelos vigentes de belleza
Cuando se dan trastornos de la alimentación, sus causas
también responderán a los factores recientemente
planteados y dependiendo de la situación, unos factores
tendrán mayor peso que otros.

Según las argentinas Andrea Márquez López-Mato y

Alejandra Vieitez (2004): “La participación de los
factores sociales y culturales en la construcción de la
patología alimentaria se evidencia en el gran aumento de
la incidencia de estos trastornos en los últimos años.
Este gran salto se da en gran medida a que en la década
del ’60 se inicia el culto a la delgadez, que luego
progresa a la hiperdelgadez ..”
 LA ANOREXIA NERVIOSA:

• Aparece en el 0,5 a 3,7% de las adolescentes o

mujeres jóvenes.

• De 10 pacientes que la presenta, 9 son mujeres y 1

es varón.

• Es más frecuente en los estratos socio-culturales

medios y altos.

• En general aparece en jóvenes con un buen

rendimiento en los estudios, que son además auto-
exigentes, perfeccionistas y desean agradar a los
demás.
¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS
DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA?

 Alteración de la percepción del peso o la silueta

corporal, negación del peligro que significa el bajo
peso corporal.

 Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,

incluso estando por debajo del peso normal.
 Rechazo a mantener el peso corporal igual o por
encima del valor mínimo normal, considerando la
edad y talla.

Como consecuencia de lo planteado:

 comienzan con dietas estrictas

 se alimentan mal
 hacen ayunos
 no comen en la mesa familiar
 no comen en reuniones
 Realizan actividades físicas exageradas:

 muchas horas de gimnasia

 caminatas extensas
 aparatos
 subir y bajar escaleras
 muchas actividades de limpieza

 En las mujeres post-puberales se les

retira la menstruación y en las que no
la tuvieron se les retrasa su aparición.
 Todo este cuadro, en general, se instala
lentamente y la familia no se da cuenta.

 Recién cuando el adelgazamiento es

importante, empiezan a ver que algo anda
mal.

 Por eso las consultas a los médicos

habitualmente son tardías.
 La BULIMIA NERVIOSA:

• Aparece en el 1 a 5% de los adolescentes o

jóvenes.

• Tiene un comienzo algo más tardío que la

anorexia.

• La relación entre sexo es de 5/1 a favor de la

mujer.

• Es más frecuente en niveles socio-económicos

y educacionales más favorecidos.
¿QUÉ DEBE TENER UN JOVEN PARA QUE HAGAMOS
DIAGNÓSTICO DE BULIMIA NERVIOSA?

 Episodios recurrentes de atracones.

Un atracón se caracteriza por:

 comer en un período corto una importante

cantidad de comida (generalmente a solas, a
escondidas).
 sentimiento de pérdida de control sobre la
ingesta durante el episodio. O sea,
sentimiento de no poder parar de comer o de
no controlar lo que se come.
 Conductas compensatorias inapropiadas y
recurrentes para prevenir la ganancia de
peso:

 como vómitos auto-inducidos

 abuso de laxantes
 ayuno
 ejercicio excesivo

 Auto-evaluación negativa motivada por el tipo

y el peso corporal.
 D) 1. NEUROENDOCRINOLOGIA ANOREXIA
NERVIOSA
HIPOTÁLAMO

GHRH NPY (+) DOPAMINA OPIOIDES

PROTEINA () ENDÓGENOS SEROTONINA
AGOUTI (+)

HIPÓFISIS PROLACTINA = ()

CRECIMIENTO () TSH (=)

(GH) (=)

TIROIDES
T3 () T4 ( o =)
 LHRH
HIPÓFISIS

ACTH ADH () LH ()

FSH ()

GONADA
SUPRARRENALES
- ESTRÓGENOS ()

-CORTISOL () RIÑÓN AMENORREA

-ANDRÓGENOS ()

POLIURIA
 ADIPOCITO

- LEPTINA ()

PANCREAS

-INSULINA ()
- GLUCAGON ()
INTESTINO

- CCK HIPOGLUCEMIA
 D) 2 NEUROENDOCRINOLOGIA – BULIMIA
NERVIOSA

HIPOTÁLAMO

NPY (+) () DOPAMINA OPIOIDES

PROTEINA () ENDÓGENOS GHRH SEROTONINA
AGOUTI (+)

HIPÓFISIS H.CRECIMIENTO PROLACTINA TSH (=)

(GH) ()

TIROIDES
T3 () T4 ( o =)
 LHRH

ACTH ADH LH ()

FSH ()

RIÑÓN

SUPRARRENALES

-CORTISOL ()
-ANDRÓGENOS ()

GONADA

- ESTRÓGENOS ()

AMENORREA OLIGOMENORREA
ADIPOCITO

- LEPTINA ()

PANCREAS

-INSULINA
- GLUCAGON
INTESTINO

- CCK ()
 e) ALTERACIONES METABÓLICAS BÁSICAS EN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS (aparecen
tardíamente)

Hemograma - anemias carenciales y leucopenia.

PROTEINOGRAMA – Disminución de proteínas

plasmáticas:
- transferrina
- hipoalbuminemia – en
desnutrición severa
 ALTERACIONES METABÓLICAS BÁSICAS EN
TRASTORNOS ALIMENTARIOS (cont.)

LIPIDOGRAMA - hipercolesterolemia (secundaria a

disfunción tiroidea).

HEPATOGRAMA – aumento de T.G.O.

IONOGRAMA – hipopotasemia; hipercalemia.

METABOLISMO ACIDO BASE – alcalosis metabólica en

B.N.
ESTUDIOS VITAMÍNICOS

- hipercarotinemia (por falla del paso de B-

carotenos a vit. A) da tinte amarillento de
piel y falta de lubricación. Esto explicaría la
resistencia a infecciones virales.
PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Curvas alteradas con factores de hipo o

hiper-respondientes que pueden deberse a:

- hiper-insulinismo
- aumento de somatostatina circulante
- ejercicio excesivo
- hiperglucagonemia
MARCADORES ÓSEOS

Significativa disminución de masa ósea en

A.N., con niveles urinarios aumentados de B –
colágeno telopéptido (indicador de
reabsorción de masa ósea antigua) respecto
a la isoforma alpha (masa ósea nueva)
posiblemente por el hipo-estrogenismo.
 ALTERACIONES NEUROFISIOLÓGICAS

EEG – disminución del voltaje y modificaciones

inespecíficas del trazado.

Tomografía Computarizada Cerebral - atrofia

cerebral reversible.

P.E.T. - disminución del consumo metabólico

de glucosa, fundamentalmente en
áreas asociativas visuales.
alto metabolismo en núcleos basales.
COMORBILIDAD

 Trastornos de personalidad
 T del humor: Bipolaridad

 Complican el Pronóstico
TRATAMIENTO

 Terapia cognitivo-comportamental
 Farmacoterapia
 Trabajos con la familia
 EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO

Criterios de curación:

• Normalización del peso

• Regularidad del ciclo.
• Casamiento y logro de embarazos.
• Ausencia de preocupaciones nutricionales o de
peso.
• Ausencia de síntomas psiquiátricos.
 Eckert ED, Halmi K.A. y col. - estudio de
seguimiento de 10 años sobre 76 pacientes en el
cual:

• 6,6% fallecieron
• 85% tuvieron menarca y recuperación de
menstruación.
• 73% llegaron a peso normal.
• 23% quedaron por debajo del peso promedio.
• 23% se mantuvieron dentro del peso en el
seguimiento.
• 37% recaída, la mayoría durante el primer año de
alcanzado el peso normal.
Les agradezco
la atención
prestada.
E-mail:
captauru@netgate.com.uy