“R u b e o l a ”

Rubeola
Sarampión alemán
Sarampión de 3 días
INTRODUCCIÓN

 La rubéola se consideró por mucho tiempo una

enfermedad muy benigna hasta que se describieron los
efectos congénitos de niños de madres que habían
desarrollado la enfermedad durante el embarazo.
 GENERALIDADES

• Es una enfermedad febril que se caracteriza

por presentar adenopatías suboccipitales,
retro auriculares y exantema.
• Afecta a niños y adultos jóvenes y tiene un
curso leve sin muchas complicaciones.
• Es el agente causal del síndrome de rubéola
congénita.
 AGENTE ETIOLÓGICO
 El virus de la rubéola es un miembro
de la familia Togaviridae y único
miembro del género Rubivirus.
 Es esférico, de 60 a 70 nm de
diámetro y está envuelto por una capa
lipídica.
 Presenta ARN infeccioso compuesto
por unos 10 000 nucleótidos que está
envuelto por glicoproteínas y arginina
 Se une a la célula huésped
por interacción de las
proteínas de la envoltura
(hemaglutinina) con los
receptores de la superficie de
la célula
• Sólo se conoce un serotipo del agente causante.
• El virus es lábil a diferentes factores tanto físico como
químicos, entre los cuales están:
• Calor (56°C)
• Cambios de pH
• Luz ultravioleta
• Solventes como éter, acetona,
• cloroformo, formalina, óxido de etileno,
• cloro y alcohol al 70%
 PATOGENIA Y PATOLOGÍA

• La enfermedad se transmite por pflügge de las personas

infectadas a individuos susceptibles, aunque también se puede

transmitir a través de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo de

las personas infectadas.

• El virus se multiplica a nivel de la mucosa del aparato

respiratorio superior y luego se disemina por vía linfática a los

ganglios regionales, donde produce linfadenopatías.

• Se genera la primera • Se distribuye a todo el

viremia, invade células organismo:

– Linfa
parinquematosas como el
– Orina
bazo, donde se replica y
– Líquido cefalorraquídeo
produce la segunda viremia. – Conjuntivo

– Leche materna

– Líquido sinovial

– Tejido pulmonar

– Piel y mucosas
• Presenta un periodo de incubación de 7 a 10
días, tras los cuales el virus aparece en el
suero.

• Esta fase virémica está marcada por los

pródromos de la enfermedad.
• Con la aparición del rash, la viremia cesa,
comenzando el período de detección de los
anticuerpos circulantes (principalmente IgM,
IgG e IgA )
CLASIFICACIÓN
• De acuerdo al momento de la infección , la rubéola se
clasifica en
– Rubéola postnatal
– Síndrome de rubéola congénita (SRC),
que a su vez se divide en:

• Rubéola congénita
• Rubéola congénita activa, siendo ésta última la más
rara.
 RUBÉOLA POSTNATAL
• La enfermedad se caracteriza por una
• Se produce fundamentalmente en niños y
combinación de síntomas:
adultos jóvenes.
– Rash maculopapular,
• No es una patología severa – Fiebre no muy elevada

– Conjuntivitis

– Dolor de garganta

– Artralgia
•El rash* es el signo más prominente de la

enfermedad y aparece en el 95 % de los

casos, se inicia en la cara, se extiende al

tronco y las extremidades y raramente dura

más de 3 días.
*Generalmente es una erupción (aguda o crónica), de color rojo
intenso, con salpullido o sin él.
• Pueden aparecer artropatías, trombocitopenia y encefalopatías
en un período más tardío de la enfermedad.
• Las complicaciones no son frecuentes, pero en algunos casos
podemos encontrar:
– Poli artralgia,
– Artralgias y artritis, especialmente en adolescentes y mujeres
adultas.
• La complicación más seria
encontrada es la encefalitis
postinfecciosa, la cual ocurre
en 1 de cada 6 000 casos,
aparece del primero al sexto
días de iniciado el rash.
SÍNDROME DE RUBÉOLA CONGÉNITA
(SRC)

 Se da cuando la mujer cursa

parte del embarazo con el
virus de la rubéola.
• Puede llegar al producto en gestación a través de la placenta en
cualquier momento del embarazo, con mayor riesgo de daño
durante el primer trimestre, menor durante el segundo, y
nuevamente menor durante el tercero.

• El virus se replica en los tejidos fetales y altera el crecimiento

normal, la mitosis y la estructura de los cromosomas.
 Entre los daños que se producen están:
 Destrucción celular directa
 Daño vascular
 En la placenta:
 Perivasculitis
 Endovasculitis
 Fibrosis perivascular
 Edema, fibrosis y necrosis por citolisis
• Numerosos órganos son afectados en ésta forma de la
enfermedad.
• Los síntomas en el bebé pueden abarcar:
– Córneas opacas o pupila de apariencia blanca
– Sordera
– Retraso en el desarrollo
– Somnolencia excesiva
– Irritabilidad
– Bajo peso al nacer
– Retraso mental
– Convulsiones
– Cabeza de tamaño pequeño
– Erupción cutánea al nacer
RUBÉOLA CONGÉNITA ACTIVA

 Es rara y el individuo
nace con un cuadro
clínico muy severo,
debido a que el virus está
produciendo altas
viremias en el sistema
fagocítico monocuclear
 Produce hepatomegalia, esplenomegalia y especialmente
fenómenos purpúricos.
 Se siguen haciendo viremias por ciclos, el paciente pasa por
periodos de relativa mejoría y luego recae.
 Los fenómenos se repiten por varias ocasiones hasta que el
individuo muere.
 INMUNIDAD
 Los anticuerpos IgM, IgG e IgA se pueden

detectar al comienzo del rash.

 La respuesta de anticuerpos de tipo IgM

específico al virus de la rubéola, se observa al

inicio de la enfermedad e indica que la infección

está en fase aguda. Aparecen al 4 día de iniciada

la infección y persisten alrededor de 4 a 12

semanas.
 Los anticuerpos de tipo IgG, indican la existencia de una

infección previa por el virus de la rubéola, se detectan de 7 a

10 días de iniciado el rash y perduran para toda la vida.

 La enfermedad natural y la vacunación dan lugar a una gran

protección y la re infección puede ocurrir en personas con

disminución en el nivel de anticuerpos por inmunodeficiencias

o por pérdida de la inmunidad inducida por la vacuna.

• Los niños con SRC, al nacer contienen:
– Anticuerpos de tipo IgG adquiridos por vía transplacentaria de la
madre,.
– Anticuerpos de tipo IgM , que no atraviesan la barrera
placentaria, sino que han sido sintetizados por el feto debido a la
infección. Se detectan de 3 a 6 meses del nacimiento y en 1/3 de
los niños perduran de 6 meses a 2 años.
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• El diagnóstico clínico es difícil de realizar, ya que se debe hacer
diagnóstico diferencial con otras patologías productoras de rash
(sarampión, parvovirus B19, enterovirus, adenovirus, alergia a
medicamentos, etc)
• Por lo tanto el diagnóstico de laboratorio es fundamental.
 AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN VIRAL

• Muestra: El virus puede aislarse de secreciones

nasofaríngeas, sangre y orina; así como de tejido
de necropsia cuando es necesario.
• Las muestras deben ser almacenadas a 4°C y
luego trasladadas al laboratorio en frío.
 Para el aislamiento se emplean las células Rabbit Kidney

Line (RK13), células de riñón de mono verde (Vero) y

células de riñón de hámster recién nacido (BHK 21).

 El efecto citopático característico se produce en las células

de 3 a 7 días de inoculadas.

 La identificación del aislamiento puede ser por

neutralización o inmunofluorescencia, usando antisuero o

anticuerpos monoclonales.
 TÉCNICAS SEROLÓGICAS

 Se emplean tanto para el diagnóstico postnatal, como en el caso de

infecciones congénitas o para determinar el estado inmune de una

población.

 Muchas técnicas se encuentran disponibles para la detección de

anticuerpos IgM o IgG, entre las que están:

 Hemólisis radial
 ELISA
 Aglutinación en látex
 Neutralización
• En la rubeola congénita se sospecha clínicamente y después se
diagnostica a través de antecedentes maternos de exposición al
virus, aislamiento del virus a través de nasofarínge, heces y
líquido cefalorraquídeo.
• La presencia de anticuerpos IgM específico contra el virus de
la rubeola es un
• dato significativo de
• rubéola congénita.
 TRATAMIENTO

• Muchos casos de rubéola cursan de forma subclínica y no requieren

de tratamiento específico.

• Las complicaciones (si ocurren) se tratan de forma sintomática.

• Se plantea el uso de gammaglobulinas específicas que pueden

modificar el curso de la enfermedad o prevenir la rubéola en mujeres
embarazadas en contacto con personas infectadas, pero su uso es
limitado.
• En caso de que se
presente rubéola durante
parte del embarazo, será
decisión de la madre el
interrumpir el embarazo o
continuarlo.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Su distribución es mundial y presenta picos estacionales en primavera e

inicio del verano.

 Solo existe un serotipo y su único huésped es el humano.

 No es una enfermedad severa y la infección puede ser subclínica.

o Generalmente, afecta a los niños

de 5 a 9 años y adultos jóvenes

• Se ha demostrado que de un 80 a un 85 % de las mujeres en

edad fértil son inmunes.

• La muerte atribuida a esta patología no es común.

• El uso de las vacunas en los diferentes países ha reducido

grandemente esta patología y el síndrome de rubéola congénita

 PREVENCIÓN Y CONTROL

• Los pacientes con rubeola requieren aislamiento durante

siete días después del exantema.
• Los niños con rubéola congénita pueden ser infectantes
por todo el primer año de vida, por lo que no deben tener
contacto con personas susceptibles.
• La vacuna disponible está elaborada a

partir de virus atenuados obtenidos de

cultivos celulares.

• La vacunación tiene por objeto

prevenir la rubéola congénita

• Se recomienda aplicar la vacuna entre

los doce y quince meses de edad, y un

refuerzo entre los once y doce años.

 Las mujeres embarazadas no deben aplicarse la

vacuna. Si se planea un embarazo se debe esperar

al menos un mes después de la aplicación de la

vacuna

 La vacuna induce una inmunidad de un 95 %. Los

anticuerpos se desarrollan entre los días 10 y 28 de

la aplicación.

 Los anticuerpos persisten por lo menos 20 años

después de la vacunación.
 Bibliografía
• Herrero U.L. Procedimientos en Virología Médica.
Editorial Universidad de Costa Rica. 2004. Pag
97-108.

• Hamish C. Virología. Cultivo de tejidos. Editorial

el Manual Moderno. México. 1995. Pág. 27-36.

• Luria S. E. Virología general. Editorial Omega.

España 1997. Pag 18-27.