Licenciatura en

Enfermería

La Epidemiología en la
Identificación de las Causas de
Enfermedad
Estudios de Asociación
Estudios Ecológicos
Estudios Transversales
 Epidemiología: definición

Estudio de la distribución de las enfermedades en la

población y de los factores que influyen o determinan esa
distribución.
Gordis L. Epidemiología. Tercera Edición

Estudio de la distribución de las condiciones de salud en la

población y de los factores que influyen o determinan esa
distribución.
 Usos de la Epidemiología

• Evaluar la validez de las pruebas para determinar la condición de salud

• Determinar la extensión de una condición de salud en la población.
• Identificar asociaciones entre la condición de salud y diversas exposiciones.
• Describir la Historia Natural y el Pronóstico de la condición de salud
• Evaluar el impacto y los resultados de las intervenciones destinadas a
conservar y mejorar la condición de salud
Una enfermedad o problema de salud NO
 Condición de salud
Equilibrio entre las exposiciones y los efectos que producen, inmerso en un
contexto determinado

• ¿Cuáles son las exposiciones que afectan la condición de salud y qué efectos
producen?
• ¿Qué características del contexto afectan positiva o negativamente el
equilibrio entre las exposiciones y los efectos?

• Reforzar las exposiciones que afectan positivamente la condición de salud y que

producen efectos positivos
• Promover las características del contexto que actúan positivamente en el equilibrio
entre exposiciones y efectos
• Prevenir y evitar las exposiciones que afectan negativamente la condición de salud y
que producen efectos negativos
• Reducir y evitar las características del contexto que actúan negativamente en el
equilibrio entre exposiciones y efectos
 Determinantes de la Condición de salud
Identificar las exposiciones que están asociadas a algún efecto sobre la salud
Medir la fuerza de la asociación

ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

¿Qué asociación existe entre una exposición determinada y un efecto

determinado sobre la salud?

¿Es mayor la frecuencia de la exposición entre las personas que

presentan el efecto que entre las personas que no presentan el efecto?

¿Es mayor el riesgo de que aparezca un efecto determinado en las

personas que tuvieron una determinada exposición que en las personas
que no la tuvieron?
¿Cómo saber si un factor es o no determinante de
la pérdida de la condición de salud?

BÚSQUEDA DE ASOCIACIONES

¿Está asociado el factor en estudio con la

condición de salud?

DETERMINACIÓN DEL RIESGO DIFERENCIAL EN LA

CONDICIÓN DE SALUD ENTRE LOS QUE TIENEN Y LOS QUE
NO TIENEN EL FACTOR

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN
las enfermedades y
ESTUDIO DE LA ETIOLOGÍA DE LAS
ENFERMEDADES

1. Experimentación en animales: exposición

de animales al factor en estudio en
condiciones de laboratorio.

2. Experimentación in vitro: cultivos

celulares

3. Observación en poblaciones humanas.

ETIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES
ABORDAJES EN LA POBLACIÓN
OBSERVACIONES CLÍNICAS

ESTUDIOS ECOLÓGICOS

ESTUDIOS TRANSVERSALES

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTES

ESTUDIOS CLÍNICOS
ALEATORIZADOS
 ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Uso de experimentos naturales para analizar la
asociación entre uno o más factores y uno o más efectos
ESTUDIOS ECOLÓGICOS

ESTUDIOS TRANSVERSALES

ESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES

ESTUDIOS DE COHORTES

TODOS los estudios observacionales de asociación tratan de

establecer si una EXPOSICIÓN de interés está o no asociada
a un EFECTO de interés
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
 ESTUDIOS ECOLÓGICOS
Uso de la observación para analizar la
asociación entre uno o más factores y uno o
más efectos
GRUPOS EXPUESTOS
NATURALMENTE AL FACTOR
EN ESTUDIO
EFECTO EN ESTUDIO

GRUPOS NO EXPUESTOS ¿Se presenta el efecto en

NATURALMENTE AL FACTOR estudio con diferente
EN ESTUDIO frecuencia en cada grupo?

Determinación de la asociación entre un

factor y un efecto en grupos expuestos y no
expuestos al factor sin intervención humana
 ¿Existe relación entre la
pobreza y la salud?
¿Cómo es esta relación (qué signo
tiene)?
¿Con qué “indicadores” la puedo
demostrar?
¿Se aplica a “todos” los problemas de
salud?
 Correlación entre el porcentaje de población con necesidades básicas
insatisfechas (NBI) en 2001 y notificación de casos de todas las formas de
tuberculosis en el bienio 2002-2003, en departamentos de la República
Argentina con 100.000 o más habitantes.
250
q
Casos de tuberculosis por cada 100.000 habitantes

200

150 q

q
q
q q
100
q
q q q
qq q qqq q q
50
q q q
q qq q qq qqq qq q q
qqq q
q
q q qqqqqqqqqqqq q qqq qq q
q
q qq
q qqq q q qqq q
q q q q q q
q
qqqqqqq q qqq q qq
q
qqqqq qqq qq
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0
q qqqqqq
qq q
qqqqq
qq q qq
qqq q
q
q q
q q
q q q
0 10 20 30 40 50 60

Porcentaje de población con Necesidades Básicas Insatisfechas

Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni”, con base en la información de los Programas de Control de la Tuberculosis de las
veinticuatro jurisdicciones del país. Ministerio de Salud. Argentina. Octubre de 2006.
Uso de estudios ecológicos para determinar
asociaciones entre factores y efectos

Existe una asociación entre las necesidades básicas

insatisfechas (NBI) y la mortalidad infantil. Y entre las NBI
y la ocurrencia de casos de tuberculosis

A medida que las necesidades básicas

insatisfechas se incrementan:

• La mortalidad infantila aumenta

• La ocurrencia de tuberculosis aumenta.

¿Son las necesidades básicas insatisfechas causa de

la tuberculosis?

?
 Uso de estudios ecológicos
Expresiones de la Asociación

• Coeficiente de correlación: indica

si existe correlación entre las
variables
• Ecuación de Regresión (modelo):
pendiente de la recta (en su forma
más simple)
• Coeficiente de determinación R2:
calcular cuanto de la variación de
una variable se debe a la otra
Interpretación para el coeficiente
de correlación

el coeficiente de
correlación es
siempre tal que -1 <
r + 1
r próximo de 0 significa
ausencia de asociación
lineal entre las variables

19
 Limitaciones de los estudios ecológicos

1. Utiliza valores promedios que expresan características de grupo

y no individuales.
2. El factor y el efecto en estudio son características de grupo: no
indican la situación real de cada individuo que integra el grupo.
3. No existe certeza sobre en qué medida el factor y el efecto se dan
en un mismo individuo:
• Individuo con el factor y sin el efecto
• Individuo sin el factor y con el efecto
4. La conclusión opuesta a la que sugieren los valores
encontrados, también es posible:
• Los individuos que presentan el efecto son los que no tienen el
factor
• Los individuos que tienen el factor no presentan el efecto
 Falacia Ecológica

Se atribuye a un individuo características de grupo,

aunque el individuo no las tenga

Los estudios ecológicos trabajan con datos

agregados tanto del factor como del efecto
No puede, a partir de un estudio ecológico,
garantizarse que el factor y el efecto coexistan
en un mismo individuo

¿Tienen utilidad los estudios ecológicos?

?
 Alcances y usos de los estudios ecológicos

1. Utilizan información disponible: requieren menores recursos

para ser ejecutados.
2. Brindan información rápida y general que puede sugerir
asociaciones entre factores y efectos
3. Son generadores de hipótesis y preguntas de investigación que
pueden ser luego abordadas por estudios de asociación en
individuos

Los estudios ecológicos abordan en forma más

completa e integrada la compleja red causal
asociada a un efecto determinado
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
VENTAJAS
• Utilizan información disponible (datos secundarios).
• Tienen bajo costo.
• Brindan información rápida y general que puede sugerir asociaciones entre
factores y efectos.
• Son generadores de hipótesis de investigación ulterior.
• Abordan en forma más completa e integrada la compleja red causal asociada
a un efecto determinado
LIMITACIONES
• La exposición y la enfermedad se analizan con variables de grupo: no indican
la situación real de cada individuo que integra el grupo (falacia ecológica).
• No existe certeza sobre en qué medida el factor y el efecto se dan en un
mismo individuo:
• Individuo con el factor y sin el efecto
• Individuo sin el factor y con el efecto
• La conclusión opuesta a la que sugieren los valores encontrados, también es
posible:
• Los individuos que presentan el efecto son los que no tienen el factor
• Los individuos que tienen el factor no presentan el efecto
ESTUDIOS DE CORTE
TRANSVERSAL
 Estudios de Corte Transversal

• Son estudios de observación, sin intervención del investigador:

evalúan situaciones que ocurrieron naturalmente.
• Analizan una población o una muestra de ella en un momento dado.
• Permiten determinar la proporción de población con una determinada
condición de salud (estudios de prevalencia).
• Pueden indagar la frecuencia de un factor de exposición y de un efecto
en el momento en que se realiza el estudio:
• Permiten la evaluación de asociaciones entre el factor de
exposición y el efecto en el momento estudiado.
• Pueden indagar múltiples factores de exposición y múltiples efectos.
ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
ESTUDIOS DE PREVALENCIA

POBLACIÓN

¿Qué proporción de
la población
presenta un
determinado
problema (o factor
de exposición)?

PERMITEN ESTABLECER LA PREVALENCIA DE UN

DETERMINADO PROBLEMA O FACTOR DE EXPOSICIÓN
 ESTUDIOS DE CORTE TRANSVERSAL
ESTUDIOS DE ASOCIACIÓN

POBLACIÓN

¿Con qué frecuencia se

presenta la exposición y el
efecto en la población?

CON LA EXPOSICIÓN SIN LA EXPOSICIÓN Y CON LA EXPOSICIÓN SIN LA EXPOSICIÓN Y

Y CON EL EFECTO CON EL EFECTO Y SIN EL EFECTO SIN EL EFECTO

PERMITEN ESTABLECER SI EL FACTOR APARECE O NO CON

MAYOR FRECUENCIA ENTRE LAS PERSONAS CON EL EFECTO
 Estudios de Corte Transversal: Algunas
características

• Permiten determinar la prevalencia en el momento del estudio:

Presenta la dificultad de no diferencias casos crónicos o agudos,
tanto por la magnitud como por los factores de riesgo. Puede
subestimar el problema por la mayor presencia de los casos
crónicos que de los casos agudos (curados o fallecidos).
– Posibles sesgos por características diferentes de los casos agudos y
los crónicos.

• Evalúan simultáneamente la exposición y el efecto:

– Imposibilidad de establecer la secuencia temporal: excepto en factores
de exposición inalterables (por ejemplo, peso al nacer)
 Uso de estudios transversales
Expresiones de la Frecuencia (magnitud)

• Prevalencia:

Exposición:
Indica la frecuencia con que la exposición se
presenta en el grupo de estudio
Efecto o problema de salud:
Indica la frecuencia con que el efecto se da
en el grupo de estudio
 Tablas 2 x 2 en epidemiología
Usadas para resumir frecuencias de enfermedad
y exposición y usadas para cálculo de asociación

Enfermedad

Si No Total
Exposición
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

 Tablas 2 x 2: contenido de las
celdas
a = número de expuestos y tienen la
enfermedad (efecto)
b = número de expuestos sin la
enfermedad (efecto)
c = número de no expuestos y con la
enfermedad (efecto)
d = número de no expuestos sin la
enfermedad (efecto)
 Tablas 2 x 2 en Epidemiología
Usadas para resumir frecuencias de enfermedad y
exposición y usadas para el cálculo de asociación

Enfermedad

Si No Total
Exposición

Si (expuesto) a b total de expuestos

No (no expuesto) c d total de no expuestos

Total total con la total sin la Total de la

enfermedad enfermedad población
 Evaluación de la Frecuencia

Con el efecto Sin el efecto Total

(enfermo) (sano)
Expuestos a b a+b

No c d c+d
expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d

Prevalencia de la exposición = a+b/(a + b + c + d)

 Evaluación de la Frecuencia

Con el efecto Sin el efecto Total

(enfermo) (sano)
Expuestos a b a+b

No c d c+d
expuestos
Total a+c b+d a+b+c+d

Prevalencia de Efecto = a + c / (a + b + c + d)
 Uso de estudios transversales
Expresiones de la Asociación

Razón de Prevalencias, relaciona:

La prevalencia en el grupo de
personas EXPUESTAS

La prevalencia del efecto en el grupo

de personas NO EXPUESTAS
 Uso de estudios transversales
Expresiones de la Asociación

Odds Ratio (razón de posibilidades): Relaciona:

La posibilidad de que exista o no el efecto

estudiado entre los EXPUESTOS

La posibilidad de que exista o no el efecto

estudiado entre los NO EXPUESTOS
 Medidas de asociación de
enfermedad
La probabilidad de que algo suceda
puede ser expresado como una
probabilidad (riesgo) o como una odds
(chance o posibilidad):
Riesgo = la probabilidad
de que algo suceda
la probabilidad de que cualquier cosa suceda
Odds = la probabilidad de que algo suceda
la probabilidad de que no suceda
 Ejemplo: Si elijo un estudiante
aleatoriamente de una clase de 9
alumnos, ¿qué tan probable es
que te elija a “Juan”?

Riesgo (probabilidad) = 1/9 = .111

Odds (Momio) = 1/8 = .125

 Medidas de asociación de
enfermedad
Ejemplo: Entre 100 personas, basal,
20 desarrollaron influenza en un año.

El riesgo es 20 de 100 (1 de cada 5) = 0.2

El odds es 20 a 80 (1 a 4) = 0.25
 Razón de odds
• La razón de odds puede calcularse para la exposición o para la
enfermedad.

• La razón de odds para la exposición mide la odds (chance) de

enfermar o no enfermar entre los expuestos y los no expuestos.

Es el cociente entre el odds de enfermedad y no enfermedad en los

expuestos y el odds de enfermedad y no enfermedad en los no
expuestos.

• La razón de odds para la enfermedad mide la odds (chance) de

estar o no expuesto entre los enfermos y los no enfermos.

Es el cociente entre el odds de exposición en los enfermos y el odds

de exposición en los no enfermos.

La razón de odds se usa habitualmente para estudios de

 Razón de odds
Odds de la enfermedad en Expuestos y No Expuestos
Odds de la presencia de la enfermedad versus la ausencia
de la enfermedad en los EXPUESTOS
OR =Odds de la presencia de la enfermedad versus la ausencia de
la enfermedad en los NO EXPUESTOS

Odds de la exposición en Enfermos y No Enfermos

Odds de la presencia de la exposición versus la ausencia de
la exposición en los ENFERMOS
OR = Odds de la presencia de la exposición versus la ausencia de
la exposición en los NO ENFERMOS
 Razón de odds
Enfermedad

Si No Total
Exposición
Si a b a+b

No c d c+d

Total a+c b+c a+b+c+d

Razón de odds de la
enfermedad en expuestos y [a/b] [ ad ]
no expuestos = [c/d]
= [ bc ]

Razón de odds de la
exposición en enfermos y no [a/c] [ ad ]
enfermos = [b/d]
= [ bc ]
 Uso de estudios transversales
Expresiones de la Asociación: Odds Ratio
Con Tuberculosis (a)

Personas convivientes de un caso

de TBC (expuestos)
Sin Tuberculosis (b)

Con Tuberculosis (c)

Personas no convivientes de un
caso de TBC (no expuestos)
Sin Tuberculosis (d)

Posibilidad de encontrar el efecto entre los expuestos versus a

posibilidad de no encontrar el efecto entre los expuestos b axd

Posibilidad de encontrar el efecto entre los NO expuestos versus c bxc

posibilidad de no encontrar el efecto entre los NO expuestos d
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESTUDIOS
DE CORTE TRANSVERSAL

VENTAJAS
• Bajo costo
• Permiten formular hipótesis sobre la asociación entre una exposición y un efecto
• Sirven para estudiar múltiples exposiciones y efectos

LIMITACIONES
• Se estudian casos prevalentes y no incidentes: las características de las
personas con el efecto corresponden a aquellas que sobreviven
• Muchas veces no es posible establecer la relación temporal entre la exposición
y el efecto (especialmente cuando el efecto estudiado no se determinó o
conoció en el pasado)
Licenciatura en
Enfermería

La Epidemiología en la
Identificación de las Causas de
Enfermedad
Estudios de Asociación
Estudios Ecológicos
Estudios Transversales