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Clasificación PARA MAIL
Clasificación PARA MAIL
Enfermedades
Reumáticas
Dr. E. Barreira 1
Todos los triunfadores siempre
tienen una meta y un tiempo
límite para conseguirla .
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Si no cambias tus pensamientos,
no cambiarás tu mundo de mañana.
- J.A. Razo -
Dr. E. Barreira 2
1.- Enfermedades del Tej. Conjuntivo
PADECIMIENTOS DEL GRUPO
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso Sistèmico .. Son prototipos
Sindrome de Sjögren,
Esclerosis Sistémica
Polimiositis - Dermatomiositis
Artitis crónica juvenil en sus diversas variantes
Vasculítis: grandes, medianos y pequeños vasos
Polimialgia reumática
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CARACTERISTICAS
Son Enfermedades autoinmunes
Predominan: Sexo femenino etapa reproductiva (20-40 a.)
Se presentan con grados variables de poliartritis simétrica
de grandes y pequeñas .
Cursan con manifestaciones sistémicas o multiorgánicas
Su curso natural es a la progresión a la invalidèz y; a veces
muerte
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LABORATORIO
Seropositivas al Factor Reumatoide en grado variable
Cursan con diversos autoanticuerpos e gamaglobulinas
elevadas
Alteran pruebas comunes: BH, VSG, PCR, EGO
Su monitoreo clínico y por laboratorio es fundamental para
evaluar la evolución y tratamiento .
Radiológicamente : presentan grados variables de
osteopenia, pequeñas erosiones (no en LES y Sjogren),
quistes y anquilosis en etapas avanzadas (secuelas)
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TRATAMIENTO
Anti-inflamatorios no esteroides
Corticoesteroides de 0.5 a 2mgs /Kg/día (prednisona)
Requieren del uso de fármacos modificadores del curso de
la enfermedad ( llamados DMARDs) como:
A) Citostàticos , Methotrexate , azatioprina y ciclofosfamida
B) Otros: cloroquinas, azulfidina, penicilamina
C) Nuevos : etanercept , Infliximab, adalimumab, rituximab
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2.- Espondiloartropatías
ENTIDADES
Espondilitis anquilosante (EA)
Sindrome de Reiter .. Son prototipos
Artritis Psoriásica
Artritis asociada a enf. inflamatoria intestinal :
a) Enfermedad de Chron
b) Colitis ulcerosa crónica inespecífica = CUCI
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CARACTERISTICAS GENERALES
Sexo masculino, etapa reproductiva (20-40a.)
Se presentan como oligoartritis asimétrica de
miembros inferiores
La ENTESOPATIA es característica
Ataque axial : sacroiliacas y columna lumbar
El compromiso sistémico es menor destacando:
la uveítis , fibrosis pulmonar y daño aórtico
La muerte es rara , la anquilosis e invaléz lo
común
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LABORATORIO
Tìpicamente artropatías seronegativas al FR
Positivos: PCR , VSG , HLA-B27
Son comunes los anticuerpos antinucleares: en
las formas juveniles e implican riesgo de uveitis
Eventualmente cursan con auto-anticuerpos
aislados : se desconoce su patogenia?
Rx. de pelvis y región lumbar; revela daño a
sacroiliacas, caderas con: periostitis, esclerosis,
trabeculación y anquilosis.
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TRATAMIENTO
AINEs: Indometacina, fenilbutazona , otros
Modificadores o inductores de remisión son:
Azulfidina, Methotrexate , otros
Los nuevos biològicos dan la mejor respuesta:
Enbrel, Humira y Remicade
La limitación es su elevado costo
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3.- Osteoartritis – Osteoartrosis
CARACTERISTICAS
Dos Variedades : Primaria o Secundaria
Antes llamada enfermedad articular degenerativa
Predomino femenino en etapa madura : > 45 años
Es la patologìa mas invalidante del ser humano
Oligo o Poliartrtitis de grandes y/ó pequeñas artics.
Lentamente progresiva por el daño al cartílago que es
aneural
Se usan nombres especificos de cada regiòn: gonartrosis
en rodillas, espondiloartrosis en columna por ejemplo
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LABORATORIO
Laboratorio y serología negativos
Alteraciones asociadas a sobrepeso,
sindrome X , dislipidemias , HTA , otras
Rx. Los datos característicos son pérdida
del espacio articular -> esclerosis y
osteofitosis de hueso subcondral y
luxaciones o subluxaciones ariculares
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TRATAMIENTO
Anti-inflamatorios no esteroides (AINEs)
Recudir la carga laboral y ponderal (el peso)
Corticoides locales eventualmente útiles
Cuidado articular y evitar sobreuso
Glucosamina y condroitin sulfato : VO o IM
Diacereína
Hialuronato local periódicamente
Se estudian otros como los anti-oxidantes
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4.- ARTRITIS INFECCIOSAS
ENTIDADES
Artritis piógena o séptica
Artritis virales
Artritis tuberculosa
Artritis micótica
Enfermedad de Lyme
Artritis reactivas
Post-inmunizaciones y otras
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CARACTERISTICAS
Curso variable depeniente del patógeno
Las bacterianas predominan en los extremos de la vida
En ocasiones hay un evento desencadenante
Agudas (infecciosa) subagudas (brucela) ó crónicas (TB ,
hongos)
Evolución variable: buena-> secuelas muerte (sepsis)
Pronóstico directamente relacionado al momento de Dx.
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LABORATORIO
Siempre debe ser orientado bajo sospecha
Realizar estudios básicos (formula blanca)
El liquido sinovial es fundamental ..!!
Radiología: inútil en formas agudas , util en
formas subagudas o crónicas (destrucción)
Otros recursos : Gamagrafía o ultrasonido PB
Edl tratamiento debe ser enérgico y completo
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TRATAMIENTO
Diagnóstico temprano, preciso y eficaz.
Especifico de cada entidad .
El pronóstico funcional y general depende
de esto.. intervención médica oportuna !!!
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5.- Endocrino-metabólicas
GRUPOS
CRISTALES:
Gota => “ Artritis por Acido Úrico “
Enf. por pirofosfato de calcio o
condrocalcinosis (pseudogota)
ENDOCRINAS:
Hiperparatiroidismo, acromegalia, diabetes,
disfunciones tiroideas: hiper o hipotiroidismo
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5.- Endocrino-metabólicas
GRUPOS
BIOQUIMICAS :
Hemofilia, hemoglobinopatias, dislipidemias
HEREDITARIAS:
Miositis osificante, síndromes de hipermovilidad
ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Marfán, Ehlers Danlos, oteogénesis imperfecta
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CARACTERISTICAS CLINICAS
Mono y Oligoartritis de curso agudo => crónico
Los cuadros agudos INTENSOS
Dx. Diferencial Temprano de gota y psudogota
=> Artritis Séptica
LABORATORIO
Los estudios orientados son de gran utilidad
Radiología es característica de cada
padecimiento
Tratamiento especifico en cada entidad
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6.- NEOPLASIAS
GRUPOS
Benignas : gangliòn, condromatosis , sinovitis
villonodular, sinovioma
Malignas: sarcomas de cartílago o sinovial.
Hematológicas: leucemias , mieloma, linfomas
Metástasis dolorosas.
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6.- NEOPLASIAS
CARACTERISTICAS
Locales o sistémicas
La imagenología suele ser de utilidad
Las neoplasias articulares son poco frecuentes
pero generalmente graves
Las neoplasias hematológicas pueden
presentarse con polimialgis y artralgias .
El dolor metastásico es severo y progresivo
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7.- Neurovasculares
ENTIDADES
Distrofia simpático refleja
Fenómeno de Raynaud
Artropatía de Charcot
Síndromes de atrapamiento vgr. túnel
carpiano
Estenosis espinal y radiculopatías
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8.- Oseo – Cartilaginosas
ENTIDADES
Osteoporosis : 1ª ó 2ª
Osteomalacia
Osteonecrosis
Enf. Paget (NO se ve en México)
Displasias òseas
Costocondritis
Osteomielitis
Pie plano, genu valgo, xifosis, escoliosis
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8.- Oseo – Cartilaginosas
Salvo
Osteoporosis : 1ª ó 2ª
Osteomalacia
Las demás patologías son áreas de
domino de la Ortopédia
La evaluación clínica es fundamental
La radiología un recurso valioso
La densitometría es clave para el Dx. en
osteoporosis
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9.- Reumatismos extra-articulares
ENTIDADES
Primera causa de consulta
Bursitis, enteritis , enguinces, quistes.
Tendinitis , dedo en gatillo
Capsulitis adhesiva ( hombro congelado)
Lumbalgia, tortícolis, dorsalgias y cervicálgias
Fibromialgia Reumática: la mas generalizada
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CARACTERISTICAS
Dolor definido
Sin componente inflamatorio o sistémico
Dolor especifico de la función
Radiología y laboratorio poco útiles
Reposo y fisioterapia son fundamentales
Los anti-inflamatorios son coadyuvantes
Dx : es clínico y ultrasonido de tejidos blandos que en
México inicia su desarrollo
La Fibriomialgia requiere Tx. especial y diferente
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Clasificación de las
Enfermedades
Reumáticas
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