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Funciones ejecutivas

selectivamente deterioradas en
adultos mayores con depresión
bipolar

María Guadalupe Bocanegra De Gyves


• Estudios sugieren que a mayor edad en una persona con trastorno
bipolar (TB) mayor déficit neurocognitivo presenta. (Kessler et al.,
2013)

• El inicio tardío de un TB se asocia a un deterioro cognitivo mayor que


un TB de inicio temprano. (Estudios hechos con pacientes en fases
eutímicas del trastorno bipolar) (Schouws et al., 2007, 2009)

• Existe muy poca evidencia acerca de lo cognitivo en adultos mayores


con TB. (Rise et al., 2016)
• Esto es importante porque el deterioro cognitivo puede causar un mayor
impacto en la ya comprometida funcionalidad de un adulto mayor con TB.
Objetivo del estudio
• Evaluar las Funciones Ejecutivas en adultos mayores con Trastorno
Bipolar de inicio temprano en fase depresiva.
Participantes
• 49 pacientes en edad avanzada
• Pacientes diagnosticados con Trastorno Bipolar
• Los pacientes fueron diagnosticados por el mismo psiquiatra
• Al ser evaluados, los pacientes se encontraban en fase depresiva
• La medicación no fue administrada en la semana de la evaluación neuropsicológica

• Criterios de inclusión:
• Sujetos entre 60-90 años
• El inicio del trastorno bipolar fue antes de los 40 años
• Cualquier etnicidad
• Sujetos que hablaran portugués
• Al menos 1 año de seguimiento con evaluaciones psiquiatricas mensuales (para excluir los casos de demencia
primaria)
• Cualquier grado de deterioro cognitivo y funcional

• Criterios de exclusión:
• Pacientes con trastorno bipolar de inicio tardío
• Sujetos con dosis altas de anticolinérgicos, topiramato (antiepiléptico), clozapina, tricíclicos, benzodiacepinas,
psicoestimulantes.
• Sujetos que tuvieron terapia electroconvulsiva en los pasados 6 meses
Estudios de laboratorio y neuroimagen
• Se realizó a todos los participantes un screening de laboratorio y
estudios de neuroimagen, para descartar causas sistémicas o
neurológicas, y demencias primarias con daño estructural cerebral.
Evaluación Neuropsicológica
• Fueron aplicados por 3 neuropsicólogos
• Los pacientes se encontraban en fase depresiva al ser evaluados
• La evaluación fue dividida en 3 sesiones de 30 minutos cada una, en un
periodo de 3 días.
• Instrumentos:
• Trail Making Test A (TMT-A)
• Trail Making Test B (TMT-B)
• Stroop Test
• Subtests Digitos directos e inversos (WAIS-R)
• Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
• Test de Fluencia Verbal (Animales)
• Test de Fluencia Verbal o Fluencia de Letras (FAS)
Test FE

TMT-A Atención, Velocidad de Procesamiento

TMT-B Flexbilidad Mental, Velocidad de Procesamiento

Stroop Test Control inhibitorio

Dígitos en orden Memoria de Trabajo


directo e inverso

WCST Flexibilidad Mental

Test de Fluencia Fluencia Verbal, Velocidad de Procesamiento


Verbal (Animales)

FAS Fluencia Verbal, Velocidad de Procesamiento


Resultados
• Edad media: 69.1 años
• Mayor cantidad de pacientes femeninos
• Escolaridad media: 10.8 años
• 28 participantes puntuaron 2SDs por debajo del promedio (deterioro
moderado) en al menos 1 test
• 49 puntuaron menos de 1DS por debajo del promedio en al menos un test.
• Ninguno de los pacientes tuvo un desempeño normal en todas las pruebas.
• 40 sujetos presentaron un perfil disejecutivo severo.
• 23 presentaron pseudodemencia
• 9 pacientes presentaron una disfunción leve (afectando solo 1 dominio
flexibilidad mental o memoria de trabajo)
• El promedio del WCST se encontró en un rango de deterioro de
moderado a severo.
• Ningún paciente fue capaz de completar todas las categorías de
manera perfecta.
• 23 pacientes obtuvieron puntajes de -1DS en el Test de Fluencia
Verbal (Animales) y 22 en el FAS
• El desempeño en el Test de Fluencia Verbal (Animales) fue peor que
en el de FAS (-0.86 vs -0.69 respectivamente)
Discusión
• Los datos sugieren que la disfunción ejecutiva es muy común en adultos
mayores con TB ya que toda la muestra puntúo por debajo del promedio
en al menos un test de función ejecutiva.
• Es difícil hacer una afirmación acerca de la neuropsicología del TB, ya que
depende del tipo de Bipolaridad, la edad, los medicamentos en uso, y el
estado de ánimo al momento de la evaluación neuropsicológica.
(Fountoulakis, 2015)
• A pesar de que toda muestra puntuó con algún grado de disfunción
ejecutiva se encontró un amplio span de desempeño ejecutivo entre los
sujetos. Se explica por la gran variabilidad entre las puntuaciones mínimas
y máximas. Y, variando entre una disfunción ejecutiva leve (1 dominio
afectado)a una extensa y severa disfunción ejecutiva ( múltiples funciones
ejecutivas afectadas)
• Se dividió el desempeño de los pacientes en:
• Deterioro en 1 Función ejecutiva
• Deterioro en múltiples funciones ejecutivas
• Con síndrome pseudodemencial
• Sin síndrome pseudodemencial
• Una de las funciones ejecutivas con mayor deterioro fue la
Flexibilidad Mental evaluado por el TMT-B y el WCST
• Memoria de trabajo
• Atención selectiva Corteza prefrontal
dorsolateral
• Compromiso mental
• El control inhibitorio se encontró deteriorado en los sujetos como se
muestra en el pobre desempeño en el Stroop Test parte 3

• Asociado al circuito ventro-fronto-estriatal.

• En un estudio se encontró una hipoactivación de la corteza prefrontal


en una MRI durante la aplicación de un test de inhibición. (Penfold et
al., 2015)
• La Velocidad de Procesamiento de la Información también se
encontró deteriorada en los pacientes, como lo sugiere el desempeño
en el TMT-B.

• En Memoria de Trabajo hubo un importante deterioro por parte de


los sujetos como lo demuestra el pobre desempeño en Dígitos en
orden directo e inverso del WAIS-R.
• La disfunción ejecutiva en adultos mayores con TB puede estar
asociada a la falta de energía mental que se requiere en estos
procesos.
• Los pacientes mostraron una mayor dificultad a la hora de realizar el
TMT-B que en el TMT-A y en la parte 3 del Test de Stroop.
• Conforme la demanda cognitiva incrementa su reserva cognitiva se ve
sobrepasada. Por lo que no pueden mantenerse a la par de estas
tareas.
• De acuerdo con esta hipótesis, el deterioro cognitivo puede ser
reversible, una vez que cambien a una fase eutímica.
Limitaciones
• N reducida
• Estados depresivos heterogéneos (depresión severa a leve)