CASO 5

CASO 5.
• Paciente de 40 años de edad con sobre-peso “Obesidad
grado III” acude a su consulta por presentar dolor en el
cuadrante superior derecho que se acentúa con maniobras
semiológicas para exploración hepática; se evidencia además
tinte verde-amarillento de piel y mucosas . Se realizan
estudios de patología clínica revelando transaminasas de
250 U/l, bilirrubinemia no conjugada e indirecta aumentada,
ALT, AST, GGT sérica elevadas. Los niveles de lipoproteinas de
baja densidad se encuentran elevados. Posteriormente el
paciente refiere antecedentes de alteraciones del estado de
conciencia y cuenta que a tenido episodios donde escucha
voces que ponen al paciente aterrorizado y depresivo.
1.- Realice la descripción macroscópica de los exámenes radiológicos usando los
siete parámetros, use la fotografía enumerando los hallazgos y correlacionándolos
con flechas
2
1

4
3
Lesión reactiva en hígado (1), donde se evidencia hepatomegalia con un tamaño
estimado de (cm x cm x cm) (2), de color oscuro (3) el peso, la superficie, y la
consistencia (en este caso) no se pueden estimar, sus bordes son regulares,
romos y se encuentra bien delimitado (4) de consistencia blanda (5)

5
2.- Realice la descripción de las fotografías macroscópicas usando los siete
parámetros:
2
1 3

4 5 6
Lesión reactiva en hígado (1), donde se
evidencia hepatomegalia con un tamaño
estimado de (cm x cm x cm) (2), de superficie
lisa y brillante(3), bordes regulares, romos y
bien delimitado (4), color amarillento (5) de
consistencia aparentemente blanda (6) y de
un peso aproximado de 5 kg (7)
7
 3

Se observan cortes correspondientes a hígado, donde se evidencian acumulación una

vesícula clara intracitoplasmaticas (*) que desplazan el núcleo hacia la periferia dando al
núcleo un aspecto alargado (flechas); en focos aislados se observan hepatocitos con
varias vesículas citoplasmicas que no desplaza al núcleo hacia la periferia (cuadro),
además se evidencian infiltrado leucocitario predominantemente mono nuclear que
afecta preferentemente los espacios porta (circulo)
4.- Las imágenes macroscópicas 6 y,9 y 15 evidencian procedimientos
diferentes de toma de BX. Esplique que tipos de BX se evidencia en imagen 6
e imagen 9; correlacione la imagen microscópica y analice a que tipo de BX
corresponde (imagen 6 ,9 o 15).

9.
6.
EN CUÑA BAAF

15.

TRUCUT
5.- Evalué los datos clínicos, datos radiológicos, macroscópicos, microscópicos y
sintetice la posible etiología , patogenia, fisiopatología y expresión clínica.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOGENIA
 6. Deacuerdo a la imagen macroscópica y
microscópicas cual sería su IDX: (tome en cuenta
conocimientos adquiridos de lesión celular
reversible e irreversible):

R.- Esteatosis hepatica no alcoholica

lesion celular reversible de los hepatocitos, si se
retira el estimulo se soluciona el problema.
7. Enumere las alteraciones causadas por los medicamentos que
se pueden reconocer microscópicamente en la BX hepática

1. Colestasis : colestasia hepatocelular blanda sin inflamacion

causal por la ingesta de esteroides y anabolizantes
2. Esteatosis: macrovesivulas por etanol, metrotrexate,
corticosteroides.
3. Hepatitis : colestasis con actividad lobulillar
necroinflamatoria por ingesta de antibioticos (fenotiacinas)
4. Fibrosis: fibrosis periportal por ingesta de metrotrexate ,
isoniazida y enalapril
5. Necrosis: Necrosis con formacion de puentes de
hepatocitos, subnecrosis masiva , por la ingesta de
paracetamol ,halotano, Isoniacida, metildopa.
8.- Cuando se tomo la BX en cuña se le encarga a usted como médico interno que
lleve la muestra a patología. Describa los pasos secuenciales ideales en relación al
manejo adecuado de la BX y describa los procedimientos de la misma.

Preparar un frasco de plástico transparente, de boca ancha, con tapa, con

formol al 10 % en una cantidad que supere 10 veces al volumen de la
muestra (se debe considerar que el formol penetra 1 mm en una hora y un
maximo de 9 mm)
Para rotular la muestra: marcar la tapa con 1/1 ya que se trata de una sola
muestra y un solo frasco, con marcador de alcohol señalar en el frasco:
• El nombre del paciente
• Procedimiento: biopsia en cuña de higado
• IDx: Higado graso
• Fecha y hora:
• Numero del doctor y del paciente
Ya que la muestra se encuentra debidamente formolizada y rotulada no se
considera indispensable llevar la muestra de forma inmediata, debe
llevarselo lo mas antes posible siempre y cuando no sobrepase las 24
horas despues de la toma de la muestra junto con la hoja de solicitud.
9.- Describa las partes que debería tener un reporte Anatomo Patológico.
Posteriormente elabore (cree) el posible reporte Anatomo Patologico .
CODIGO: B-14-28
REPORTE ANATOMOPATOLOGICO
DATOS GENERALES
Nombre:
Edad:
Genero:
Fecha y hora:
Teléfono del Medico:
Teléfono del Paciente:
Procedimiento:
Hospital de procedencia:
Numero de historia clínica:

DESCRIPCION MACROSCOPICA

DESCRIPCION MICROSCOPICA

DIAGNOSTICO

NOTA:

FIRMA Y SELLO:
CODIGO: G-14-28
REPORTE ANATOMOPATOLOGICO
DATOS GENERALES
Nombre: Gonzalo Arancibia Perez Edad: 40 años
Genero: masculino Fecha y hora: 5/07/14 ; 8:25 am
Teléfono del Medico: 76985412 Teléfono del Paciente: 6789643
Procedimiento: biopsia hepática en cuña Hospital de procedencia: Clínica San Pedro
Numero de historia clínica: 5 fecha de remisión: 29/10/14

DESCRIPCION MACROSCOPICA
Se recibe en formol designado como frasco Nº 1: 1 fragmento de hígado, de color amarillo
grisaceo, de 5mm, de consistencia blanda a la manipulación y forma irregular
DESCRIPCION MICROSCOPICA
Se incluye en 1 capsula. Se observan cortes correspondientes a hígado donde se evidencian
vesículas claras intracitoplasmaticas que desplazan el núcleo de los hepatocitos hacia la
periferia dando al núcleo un aspecto alargado; en focos aislados se observan hepatocitos con
varias vesículas citoplasmicas que no desplaza al núcleo hacia la periferia, además se
evidencian infiltrado leucocitario predominantemente mono nuclear que afecta
preferentemente los espacios porta

DIAGNOSTICO:
Esteatosis hepática

NOTA:
FIRMA Y SELLO:
 DONDE? • MICROBIOLÓGICAS
HIGADO
• FÍSICAS
FUNCIÓN DEL
DONDE ETIOLOGIA • QUÍMICAS
- CONJUGACION DE
BILIRRUBINA • PSICOSOCIALES
- CONVERSION DE AMONIACO
• INMUNOLÓGICAS
EN UREA
DISFUNCIÓN PATOGENIA • NEOPLÁSICAS
- ACUMULACION DE
BILIRRUBINA NO CONJUGADA
- AMONEMIA
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS DE LESIÓN
QUE LLEVA A LA
DISFUNCIÓN Y EXPRESIÓN
MORFOLÓGICA
SIGNOS Y
AUMENTO DE LOS SINTOMAS
AGL
SEMIOLOGIA
Preguntas dirigidas
Figura 1. Metodo de Razonamiento Clinico para llegar al Dx. Extraido de: Villarreol-Salinas J.C., et al.
Razonamiento Clínico: Su Déficit Actual y la importancia del aprendizaje de un Método durante la f
ormación de la Competencia Clínica del Futuro Médico. Rev Cient Cienc Med 2014; 17(1): 29-36.
SABER SER:
11.- Después de responder las preguntas anteriores considero que he aprendido en un:
• -100%.
• -70-90%.
• -50%
• -Menos de 50%.
12.- Considero que e aprendido del tutor en un …………….%.
• Considero que e aprendido de mis compañeros de grupo en un ….………..%
• Considero que e aprendido individualmente “Por mi mismo” en un ……………%
13.-¿ Al terminar de responder las anteriores preguntas (1-12) analizo y reflexiono sobre los conocimientos adquiridos en un ejercicio
metacognitivo? Si es así explique este proceso en sus palabras.
14.-
• * Cuando realizo un proceso de autoevaluación de los conocimientos adquiridos, son fáciles de integrar con los conocimiento
previos (1er año, 2do año) en un :…………………..%.
• Ejemplifique un concepto previo de fácil integración con los conocimientos adquiridos (en base a caso clínico).
• Ejemplifique un concepto previo de difícil integración con los conocimientos adquiridos (en base a caso clínico).
• * Cuando realizo un proceso de autoevaluación de los conocimientos adquiridos, son fáciles de integrar con los conocimiento
adquiridos sincrónicamente en tercer año; en un :…………………..%.
• Ejemplifique un concepto previo de fácil integración con los conocimientos adquiridos horizontalmente en tercer año (en base a
caso clínico):
• Ejemplifique un concepto previo de difícil integración con los conocimientos adquiridos horizontalmente en tercer año (en base a
caso clínico):
15.- Considero que mis conocimientos actuales son aplicables a contextos reales en un futuro próximo durante mis práctica profesional
en un ………………%
• * Ejemplifique algún aprendizaje significativo (en base a caso clínico).
16.- Mi desempeño en las clases prácticas es (explique el por qué de su respuesta):
• -Excelente. -Optimo.
• -Bueno. -Regular.
• -Malo.