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Katherine Elizabeth Massa Mendoza

Médico Anestesiólogo
Hospital Edgardo Rebagliati Martins
80 % de las muertes súbitas de origen cardíaco se
producen por fibrilación ventricular (FV).

El principal factor de supervivencia en caso de


parada cardíaca por FV es el tiempo transcurrido
entre el colapso y la desfibrilación.

La desfibrilación realizada en los primeros 3 min


consigue una supervivencia superior al 50 %.
Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA)
por parte de candidatos a instructores en reanimación básica
• Estudio Transversal descriptivo
José Ricardo Navarro Vargas
• 33 participantes.
• 4 residentes y 29 asistentes.

• 3 preguntas.
• ¿para qué sirve?, los factores que interfieren en su funcionamiento y
las indicaciones.

• 60% de los participantes contestó correctamente a las 3 preguntas.


• 17 participantes, respondieron correctamente la primera pregunta.
• En la segunda pregunta, 14 participantes no propusieron ningún factor;
11 acertaron con un solo factor, 3 con 2 factores y 5 con 3 factores.
• En la tercera pregunta, 14 contestaron correctamente.

Conocimiento del desfibrilador automático externo (DEA) por parte de candidatos a instructores en reanimación básica
Trainee basic reanimation instructor’s knowledge concerning an automated external defibrillator (DEA)
José Ricardo Navarro-Vargas
Rev. Fac. Med. 2012 Vol. 60 No. 4: 311-316
Historia

• Claude Beck en 1947 realizó la primera desfibrilación


exitosa, aplicando directamente 60 Hertz de corriente
alterna en el corazón de un paciente a quien se le
estaba practicando una cirugía.
DESFIBRILACIÓN

RCP DE ALTA
CALIDAD

“ÉXITO DE LA
REANIMACIÓN”
Desfibrilación
La desfibrilación es el uso terapéutico de la corriente
eléctrica liberada en grandes cantidades por períodos breves
de tiempo.

La desfibrilación despolariza temporariamente a un


corazón que está latiendo de manera irregular.

La desfibrilación no reinicia la actividad cardiaca. Aturde y


termina con toda la actividad eléctrica.
Desfibrilación
ILCOR 2015

• Desfibrilación precoz en la FV < 3´en el Intra Hospitalario


(Clase I).

• DEAs con onda bifásica (<200 J) < 5´ PH (Clase IIa).


El tiempo como factor determinante
• Por cada minuto de perdida de reanimación disminuye en un 10 % la sobrevida.
• Luego de los 3 minutos la desfibrilación comienza a decaer su efectividad.
Importancia de
la desfibrilación
temprana

• Los pacientes adultos con FV pueden sobrevivir sin


alteraciones neurológicas si la desfibrilación se desarrolla
dentro de los 3 a 5 minutos como máximo luego del paro.
El RCP básico solo, no convierte la FV en ritmo normal.

El ritmo inicial más frecuente en el paro cardíaco es la FV.

El único tratamiento efectivo en la FV es la desfibrilación.


¿Qué es un desfibrilador?
• Un desfibrilador es un dispositivo que
administra una descarga eléctrica
controlada a los pacientes para
terminar con una arritmia cardiaca.

“La desfibrilación es una maniobra de


soporte vital básico”.
Conceptos físicos
• Una descarga desfibriladora consiste
en el paso de un gran flujo de
electrones a través del corazón por
un corto periodo de tiempo.
• Transformación variable que realiza el operador para
seleccionar un potencial de voltaje variable.
• Convierte corriente alterna (CA) a corriente contínua (CC).
• Incluye un capacitor que almacena energía, una llave de
carga, que permite el ingreso de la carga al capacitor, y un
sistema de descarga completa del circuito desde el capacitor
a los electrodos.
Al aplicar un impulso despolarizante que sea
varias veces superior al umbral normal
lograremos actuar sobre:

 Células en período excitable.


 Células en período refractario relativo.

Se requiere “resetear” a un aproximado de 75% de


células para obtener una desfibrilación eficaz.
Conceptos físicos
• El flujo de electrones es llamado corriente, la cual se mide
en amperes.

• La presión de empuje del flujo de electrones es


denominada potencial eléctrico, y el potencial es
medido en voltios.

• Siempre existe una resistencia al flujo de los electrones, el


cual es denominado impedancia, y se mide en ohms.
Factores que modifican la impedancia
transtorácica
Número de
Tamaño de los Material de acople intervalo de
electrodos. electrodo-piel. tiempo de las
descargas previas.

Distancia entre los Presión de


electrodos contacto
(tamaño del tórax). electrodo-tórax.
Tipos de desfibriladores

• De acuerdo a vía de acceso:


• Internos.
• Externos.
Tipos de desfibriladores

Automático
Manual
DEA

Semi – automático
DESA
DEA

Liberan descargas eléctricas a través de


paletas adhesivas externas y cables.
Tienen sistemas internos de detección con un
microprocesador que analizan el ritmo o las
características de la FV / VT.
Leen la impedancia torácica para así ajustar la
cantidad de energía liberada.
Tipos de Ondas

Monofásico
Tipos de
Ondas
Bifásico
Onda Monofásica
• Descargan corriente unipolar, es decir una sola dirección del flujo
de corriente.
• Desventajas:
• La cantidad de energía entregada varía con la impedancia transtorácica y
el tamaño de los pacientes.
• Dosis Habitual: 360 julios.
• Dos formas de ondas:
• Monofásica amortiguada sinusoidal: en el que el flujo de corriente vuelve
a cero gradualmente.
• Monofásica truncada exponencial: en el que es terminada
electrónicamente antes de que el flujo de corriente alcance el cero.
Onda Bifásica
• Descargan corriente que fluye en una dirección positiva
durante un tiempo determinado antes de revertirse y fluir
en dirección negativa durante los restantes milisegundos de
la descarga.
• Son más eficaces, precisan menos energía que los
monofásicos.
• En el frontal del aparato debería mostrar el rango de dosis
efectiva. Si se desconoce se utilizará 200 julios.
• Dos formas de onda: Bifásica truncada exponencial y la
bifásica rectilínea.
Los desfibriladores externos automáticos son
equipos capaces de:

• Determinar la presencia de FV.


• Chequea el contacto de los electrodos.
• Analiza el ritmo cardiaco.
• Si determina la presencia de FV carga la energía
requerida.
• Descarga la energía o da la indicación de descargar.
• NO DESCARGA SI NO ESTÁ INDICADO.
Tipos de desfibriladores externos
automáticos
• Totalmente automático:
• Requiere sólo que el operador coloque los parches y prenda el
aparato.
• Si la FV está presente el aparato carga sus capacitores y efectúa el
disparo.
• Semiautomático:
• Requiere pasos operacionales adicionales.
• Necesidad de pulsar el botón de descarga para efectuar el
choque.
Análisis automático de los ritmos
cardíacos
• Dispositivos altamente sofisticados.
• Se basan en microprocesadores que analizan múltiples
hallazgos de la señal ECG de superficie, incluyendo
frecuencia, amplitud, y alguna integración de frecuencia y
amplitud como la morfología de la onda.
• Una variedad de filtros analizan las señales semejantes a los
QRS, transmisión de radio o interferencia de 60 ciclos, como
la pérdida de electrodos y el pobre contacto de los
electrodos.
Ventajas

Interpreta el ritmo
Transportables.
automáticamente.

Velocidad de Detección de
operación. ritmo.

Desfibrilación
remota con
paletas adhesivas.
Aspectos Técnicos
• Tamaño de los electrodos
• Adultos: 8.5 a 12 cms.

• En situaciones de emergencia
pueden usarse las palas de
adulto.
Aspectos Técnicos
• Posición de los electrodos
• Posición que maximice el flujo de corriente por el miocardio.
• La colocación recomendada es anterior: ápex esternal.
• El electrodo esternal debe ser colocado a la derecha debajo de la
clavícula y el electrodo de la punta a la izquierda de la línea del
pezón con el centro de la paleta en la línea axilar media.
• Las paletas autoadhesivas para el monitor/desfibrilador son
tan efectivas como las paletas metálicas.
• Las paletas autoadhesivas son descartables.
• Los parches registran el ritmo y conducen la descarga.
Requerimientos de
energía para la
desfibrilación

• Bifásico 120 – 200J.


• Monofásico 360J.
Taquicardia Fibrilación
Ventricular. Ventricular.
Asistolia

• No hay evidencia que la desfibrilación de la asistolia sea


beneficiosa.
• La asistolia no debe ser rutinariamente desfibrilada.
Pasos para operar el
DEA
Los distintos modelos de DEAs tienen una variedad de
controles y pueden diferir en las características como un
registrador gráfico en papel, métodos de display para el
ritmo, niveles de energía y mensajes al operador.
Desfibrilación en el niño y el
lactante
Dispositivos de desfibrilación para niños
• DEA (capaz de reconocer los ritmos desfibrilables en niños; lo
ideal es que disponga de un atenuante de dosis pediátrico).
• Desfibrilador manual (permite la administración de descargas
de dosis variables en función al peso).
DEA
• Evaluan el ECG de la víctima y determinar si hay un ritmo
desfibrilable, cargar a la dosis apropiada e indicar al
reanimador que administre la descarga.

• Señales visuales y verbales.


Dosis de Energía
Peso/edad Dosis de energía del DEA
≥ 25kg (≥8años) Use un DEA estándar “para adultos” con
sistema de parches (electrodos adhesivos)
y cables para adultos.
< 25kg (≥1 año y <8años) Use una dosis atenuada si cuenta con un
sistema pediátrico.
Use un sistema para adulto si no cuenta
con un sistema pediátrico,
<1año Actualmente, no hay suficientes datos
para hacer una recomendación a favor o
en contra de la utilización de un DEA.
Desfibrilador Manual

•2J/kg (onda bifásica


Dosis inicial: o monofásica).

Segunda dosis y •4J/kg.


descargas
posteriores :
¿Paletas o parches?

Peso/edad Tamaño de paletas

> 10kg ( > 1año) Paletas grandes “para adultos” (8 a 13cm)

< 10kg ( < 1año) Paletas pequeñas “para lactantes”


(4,5cm)
Modo de Colocación

• Las paleta o parches deben ser colocados de manera que el


corazón quede entre ellos.
• Extremo superior derecho del pecho, debajo de la clavícula.
• Izquierda del pezón izquierdo en la línea axilar anterior.
• Las paletas o parches no se deben de tocar.
• Distancia de al menos 3 cm entre paletas.

*Método alternativo: Colocar las paletas o parches en posición


anteroposterior, uno a la izquierda del esternón y el otro en la
espalda.
<
GRACIAS