2. Bioética Clínica.

2.1 Relación profesional de la salud- paciente.

2.2 Consentimiento Informado.

1.- Mantener una relación respetuosa con el paciente y familia.

Identificarse con el paciente y familia.

Ser tolerante, paciente y escuchar al No demorar Evitar malos tratos.

enfermo y a su familia. injustificadamente

No discriminar por Hablar con

ninguna razón al lenguaje
paciente. entendible.
 2.- Informar y obtener el valido consentimiento por
escrito antes de realizar procedimientos con riesgo.

Ofrecer información Ser claro,

clara , completa, Mantener la
no
veraz, oportuna y confidencialidad. confundir
calificada. al paciente
No presionar al
en cuando paciente a
a su decidir cuando
no haya una
diagnostic urgencia real.
oy
Solicitar el
Permitir la
pronostico
*Consentimiento
informado segunda opinión. y no
mentirle .

*Información amplia sin coerción ante un

paciente competente y capacitado para
aceptar o rehusar.
3.- Elaborar un expediente clínico completo.

Proporcionar resumen del expediente al

paciente cuando lo solicite.

Por ningún motivo Conservarlo por un

alterar el expediente. mínimo de 5 años.

Firmar las notas.

 4.-Actuar según el arte medico, los conocimientos
científicos y los recursos a su alcance.

Evitar la medicina defensiva, ya que no

es ético.

Evitar practicas inspiradas No simular

en la charlatanería. tratamiento.
Evitar prescribir
medicamentos de Evitar consultas por
composición no teléfono.
conocida.
5.-Proceder solo con facultad y conocimientos.

Solo actuar cuando se tiene la capacidad

reconocida para hacerlo ( título o diploma).

Recurrir a otro compañero cuando el No participar en practicas con

*dicotomía como aborto,
caso este fuera de capacidad o eutanasia, falsos certificados
médicos, retener al paciente por
competencia. falta de pago u otras razones..

Disponer la libertad de Mantener una permanente

prescripción actualización medica.

*Actividades de doble interés.

6.-Garantizar seguridad en las instalaciones y equipo.

Conocer la capacidad instalada de la unidad

de salud donde se pretende dar atención.
Referir a otra unidad al
paciente cuando no se
Probar el equipo que se podrá utilizar.
le garantice seguridad
en las instalaciones.

Informar al paciente y
Preferir cuando sea
su familia sobre la
posible hospitales
capacidad instalada de
certificados.
la unidad de salud.
7.-Atender a todo paciente en caso de urgencias
calificadas y nunca abandonarlo.

Asegurar que la atención del

enfermo la continuara otro
colega en caso de ser necesario.
En situación de huelga, catástrofe,
epidemia o grave riesgo para el
médico, no abandonar a su
paciente.
 Consentimiento Informado.
Expresión tangible del
respeto a la autonomía de
las personas en el ámbito
de la atención medica.

No es un El personal de
documento, es un salud le informa al
proceso continuo paciente sobre la
y gradual que se naturaleza de la
da entre el enfermedad y el
personal de salud procedimiento
y el paciente. diagnóstico o
terapéutico.

Riesgos y beneficios que

este conlleva y posibles
alternativas.

El documento escrito solo es el resguardo de que el personal medico ha informado y de que el paciente ha comprendido la información
proporcionada.
 Derecho a la información.
Información brindada al paciente debe de ser clara, veraz, suficiente ,
oportuna y objetiva acerca de todo lo relativo al proceso de atención,
principalmente el diagnostico, tratamiento y pronostico del padecimiento.

Comprobar si el paciente ha
Dar a conocer los riesgos , los beneficios físicos entendido la información,
y/o emocionales. propiciar que realice
preguntas , dar respuesta a
La duración y las alternativas si las hubiera. estas y asesorar .

En caso de personas
incompetente por limitaciones en
Los datos deben darse a personas
la conciencia , raciocinio o
COMPLETAMENTE en términos
inteligencia; es necesario
legales, edad y capacidad mental.
conseguir la autorización de un
representante legal.
 Libertad de elección.
Después de haber sido informado adecuadamente el
paciente tiene la posibilidad de otorgar o no el
consentimiento para que se lleve a cabo los procedimiento.

Es importante privilegiar la
Cuando se trata de un
autonomía y establecer las
procedimiento de riesgo mayor al
condiciones necesarias para que se
mínimo.
ejerza el derecho a decidir.

El consentimiento debe de ser

expresado y comprobado por escrito
mediante un formulario formado y
será parte del expediente clínico.
Situaciones en que se requiere el consentimiento informado
escrito, de acuerdo a la Norma Oficial del Expediente Clínico son
las siguientes:

Intervenciones
No debe llevarse a cabo un
quirúrgicas. procedimiento en contra de la
voluntad de un paciente
competente, aun cuando la
familia lo autorice.

Procedimientos
invasivos. Procedimiento Procedimientos
socialmente invasivos
que produzcan Procedimiento
y/o que provoquen
dolor físico y/o exclusión o para el control
emocional. estigmatización. de fertilidad.
 Aceptación de una
intervención medica
por un paciente, en
forma libre ,
voluntaria y
consciente.

Consentimiento
informado.

Medico informando
de los riesgos ,
beneficios , así
como de las
alternativas posibles
con sus posibles
riesgos y beneficios.
 Condiciones que debe de reunir el paciente.

Libre de decidir
Comprender Competente para
Disponer de información de acuerdo a sus
información tomar
suficiente. principios y
correctamente decisiones.
valores.

El consentimiento sólo se logra como resultado del proceso de diálogo y de colaboración en el que se intenta tener en cuenta la voluntad y los
valores del paciente.
 Limites:

Derecho del paciente.

La profesión medica puede NO significa que los

imponer ciertas restricciones pacientes puedan imponer al
a la capacidad de elección de medico cualquier cosa que
los pacientes. deseen.
Situaciones en las cuales se puede prescindir del
la obtención del consentimiento informado.

Pacientes incompetentes sin capacidad para decidir:

No pueden otorgar un consentimiento válido.

Urgencia: Obliga Tratamiento elegidos por la ley:

Privilegio terapéutico del médico: Casos en los que En los casos que presentan un
actuar sin tiempo
a juicio del médico la información puede resultar peligro para la salud publica.
para obtener un
seriamente perjudicial para el curso de la Así se justifica la obligatoriedad
consentimiento
enfermedad. de pruebas diagnosticas o
informado.
tratamientos forzosos.

Renuncia expresa del paciente: El paciente, si

quiere, renunciar a la información y dejar
voluntariamente que otros decidan por el .
En este caso debe de existir un familiar o sustituto
legal dispuesto a asumir la responsabilidad .
Se puede designar al mismo médico.
En los casos de urgencias en los cuales no existe la oportunidad de hablar con los
familiares es posible obtener la autorización del paciente o si esta no es posible el
médico puede actuar por medio del PRIVILEGIO TERAPÉUTICO hasta estabilizarlo y
entonces poder infórmale al paciente o familiares.

Debe de quedar bien Hospitalización en pacientes psiquiátricos por

fundamentado en el mandato judicial, urgencia , peligro de quienes viven
expediente clínico. con el riesgo de suicidio entre otros.
 Argumentos que han sido usados en
contra del consentimiento informado.

Paciente no puede El mismo médico rara vez Los enfermos no desean ,

comprender conoce los datos con la en el fondo , ser
adecuadamente la precisión y la certeza que informados de las “ malas
información. requiere el paciente. noticias”.

La información suele asustar Conocer la verdad y las

desproporcionadamente al limitaciones que tiene el médico ,
paciente y puede inducirle a priva al paciente del efecto
rechazar intervenciones que solo placebo que suministran la
conllevan un riesgo mínimo. esperanza y confianza.
4 condiciones que debe de reunir el paciente para que
sus decisiones sean racionales y autónomas.

Información suficiente.

Compresión adecuada a la información.

Libertad de decidir según sus propios valores.

Capacidad de decidir.
 Información.

Se necesita una cierta información para la

toma de decisiones racionales.
La información se limitara a la que pueda ser
necesaria para tomar la decisión correcta.
NO es necesario que el paciente conozca los
fundamentos científicos ni las razones
técnicas de la intervención en cuestión.
Descripción de la intervención que se ofrece
y de los objetivos que se persiguen con ella.

Beneficios
esperables con su
Molestias y riesgos mas significativos.
grado aproximado
de probabilidad.

Curso espontaneo que

tendría el padecimiento Opiniones y
Alternativas factibles. del enfermo y las recomendaciones del
consecuencias de dejarlo medico tratante.
sin tratamiento.
 Derechos generales de los médicos.
Ejercer la profesión de forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza: tiene derecho a
que se respete su juicio clínico ( diagnóstico y terapéutico), así como la decisión de
declinar la atención a algún paciente, siempre y cuando se sustenten sobre bases éticas.

Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que

garanticen su practica profesional: Lugares que cumplan
con medidas de seguridad e higiene . Tener a su disposición los
recursos que requiere su
practica profesional:
personal idóneo, así como
Abstenerse de garantizar equipo necesario de
resultados en la atención Recibir trato respetuoso acuerdo al servicio que
médica: No emitir juicios por parte de los pacientes otorgue.
concluyentes sobre y familiares : información
resultados esperados de completa , veraz
la atención médica. oportuna relacionada con
el estado de salud del
paciente.
 Tener acceso a educación medica continua y ser
considerado en igualdad de oportunidades para su
desarrollo profesional: Derecho a educación médica
continua con el propósito de mantenerse actualizado.

Tener acceso a actividades de investigación y docencia en el

Asociarse
campo de su profesión: participar en actividades de para
investigación y enseñanza como parte de su desarrollo promover sus
profesional. intereses
profesionales:
asociarse en
Percibir remuneración por los organización ,
Salvaguardar su prestigio
servicios prestados: El medico asociaciones y
tiene derecho a ser remunerado colegios para
profesional: En una probable
por los servicios profesionales que su desarrollo
controversia, se trate con
preste, de acuerdo a su condición profesional.
privacidad .
laboral o lo pactado con el
paciente.
 Derechos generales del paciente.
Recibir atención medica adecuada: El paciente tiene derecho a que la
atención medica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las
necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la
atención , así como a ser informado cuando requiera referencia a otro medico

Recibir trato digno y respetuoso: El paciente tiene derecho a

que el médico, la enfermera y el personal que le brinden
atención medica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, Recibir información
con respeto a su convicciones personales y morales, suficiente, clara, oportuna y
principalmente las relacionadas con sus condiciones veraz: El paciente, o en su
socioculturales, de género , de pudor y a su intimidad. caso el responsable , tienen
derecho a que el médico
tratante les brinde
Decidir libremente sobre su atención: información completa sobre
decidir con libertad , de manera personal Ser tratado con confidencialidad : Toda la el diagnostico, pronostico y
y sin ninguna forma de presión , aceptar información que exprese a su medico , se
o rechazar cada procedimiento maneje con estricta confidencialidad y no tratamiento.
diagnostico o terapéutico ofrecido, así se divulgue mas que con la autorización
como el uso de medidas extraordinarias expresa de su parte.
de supervivencia en pacientes terminales.
Otorgar o no su consentimiento válidamente informado:
EL paciente, o en su caso el responsable, en los
supuestos que así lo señale la normativa, tiene derecho a
expresar su conocimiento, siempre por escrito, cuando
acepte sujetarse con fines de diagnostico o terapéuticos,
a procedimientos que impliquen un riesgo para lo cual
deberá ser informado en forma amplia y completa en
que consisten, de los beneficios que se esperan, así
como de las complicaciones o eventos negativos que
pudieran presentarse a consecuencia del acto medico.
Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el
paciente decida participar en estudios de investigación o
en el caso de donación de órganos.
Contar con facilidades para obtener una segunda opinión:
Recibir por escrito la información necesaria para obtener
una segunda opinión sobre el diagnostico pronostico o
tratamiento relacionados con su estado de salud.

Recibir atención medica en caso de urgencia: Contar con un

Cuando esta en peligro la vida , un órgano o una expediente clínico: El
función , el paciente tiene derecho a recibir paciente tiene derecho
atención de urgencia en cualquier establecimiento a que el conjunto de
de salud, sea publico o privado, con el propósito de los datos relacionados
estabilizar sus condiciones. con la atención medica
que reciba sean
asentados en forma
Ser atendido cuando se inconforme por la atención veraz, clara , precisa ,
medica recibida: El paciente tiene derecho a ser legible y completa en
escuchado y recibir respuesta por la instancia un expediente que
correspondiente cuando se inconforma por la deberá cumplir con la
atención medica brindada. normativa aplicable .
 Atención Médica: Conjunto de
servicios que se proporcionan al
individuo, con el fin de promover,
proteger y restaurar su salud.
Cartas de consentimiento informado:
Documentos escritos, asignados por el
paciente o represéntate, mediante el
cual se acepta un procedimiento
médico o quirúrgico.
Con fines diagnósticos, terapéuticos ,
rehabilitatorios, paliativos o de investigación,
una vez que se ha recibido información de los
riesgos y beneficios esperados para el
paciente.
Expediente clínico: Conjunto único de
información y datos personales de un
paciente.
Consta de documentos escritos, gráficos,
imagenologicos y de cualquier otra índole, en
los cuales el personal de salud deberá hacer
los registros , anotaciones, en su caso
constancias y certificaciones correspondientes
a su intervención.
Establecimiento para la atención médica: a
todo aquél, fijo o móvil, público, social o
privado , donde se prestan servicios de
atención médica, ya sea ambulatoria o para
internamiento de pacientes, cualquiera que
sea su denominación, incluidos los
consultorios.
 Hospitalización: Servicio de
Usuario: a todo aquella persona,
internamiento de pacientes para
que requiera y obtenga la
su diagnóstico , tratamiento o
prestación de servicios de
rehabilitación , así como , para los
atención médica.
cuidados paliativos.

Pronóstico: al juicio médico Urgencia: Todo problema médico-

basado en signos, síntomas y quirúrgico agudo, que ponga en
demás datos sobre el probable peligro la vida, un órgano o una
curso, duración, terminación y función y requiera atención
secuelas de una enfermedad. inmediata.

Resumen clínico: documento

Deberá tener como mínimo
elaborado por un médico , en el
padecimiento actual , diagnóstico,
cual, se registran los aspectos
tratamientos, evolución,
relevantes de la atención médica
pronóstico y estudios de
de un paciente, contenidos en el
laboratorio y gabinete.
expediente clínico.
Expediente clínico.
Tipo, nombre y domicilio del
establecimiento y su caso, Nombre , sexo , edad y
nombre de la institución a la domicilio del paciente.
que pertenece.
Los expedientes clínicos son propiedad de la
institución o del prestador de servicios
médicos.

Por tratarse de documentos elaborados en

interés y beneficio del paciente, deberán ser
conservados por un periodo mínimo de 5 años,
contados a partir de la fecha del último acto
médico.
 Las notas médicas deberán apegarse a las
disposiciones jurídicas que resulten
aplicables, relacionadas con la prestación de
servicios de atención médica.

Las notas en el expediente

Deberán contener: fecha, hora y
nombre completo de quien la
elabora, así como la firma
autógrafa, electrónica o digital.
deberán expresarse en lenguaje
técnico- médico, sin
abreviaturas, con letra legible,
sin enmendaduras ni tachaduras
y conservarse en buen estado.
Expediente clínico en consulta general
y de especialidad.
Historia clínica: Deberá elaborarla el personal médico y otros
profesionales del área de la salud, de acuerdo con las necesidades
específicas de información de cada uno de ellos en particular.

Interrogatorio: Ficha de identificación, antecedentes heredo- familiares,

antecedentes personales patológicos ( incluido uso y dependencia del tabaco,
alcohol y de otras sustancias psicoactivas) y no patológicos , padecimiento actual (
indagar acerca de tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y
tradicionales.

Exploración física: Signos vitales ( temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y

respiratoria ), peso y talla, así como , datos de la cabeza , cuello , tórax, abdomen ,
miembros y genitales o específicamente la información que corresponda a la materia
del odontólogo, psicólogo, nutriólogo , fisioterapeuta y otros profesionales de la
salud.
OBJETIVO.

Regular la organización y
funcionamiento de residencias
médicas, en las unidades
médicas receptoras de
residentes de las instituciones
del Sistema Nacional de Salud.
 Responsable de enseñanza, así como
para quienes convengan e
intervengan en los procesos de
selección, autorización, integración,
actualización, enseñanza y tutoría de
las residencias médicas en los
CAMPO DE APLICACIÓN. establecimientos para la prestación
de servicios de atención médica
considerados como unidades
médicas receptoras de residentes
que conforman el Sistema Nacional
de Residencias Médicas.
 Establece los criterios
científicos, éticos,
tecnológicos y
administrativos
obligatorios en
la elaboración,
OBJETIVO integración, uso,
manejo, archivo,
conservación,
propiedad, titularidad
y confidencialidad
del expediente clínico.
 Esta norma, es de
observancia obligatoria para
el personal del área de la
salud y los
establecimientos prestadores
de servicios de atención
médica de los sectores
público, social y privado,
incluidos los consultorios.

CAMPO DE APLICACIÓN.
 OBJETIVO Y CAMPO DE
APLICACIÓN.

1.2 Esta Norma Oficial es de

observancia obligatoria en el 1.1 Esta Norma Oficial
Territorio Nacional para las establece las especificaciones
personas físicas o morales que nutrimentales que deben
se dedican a su proceso o observar:
importación.

Quedan excluidos de esta

norma las fórmulas para 1.1.1 Los alimentos y bebidas
lactantes, las fórmulas de no alcohólicas con
continuación y los productos modificaciones en su
para fines medicinales o composición.
terapéuticos.

1.1.2 Los alimentos envasados

y a base de cereales para
lactantes y niños con adición
de nutrimentos.