PLACENTA PREVIA.

DEFINICIÓN.
► La placenta está
localizada encima o
muy cerca del orificio
cervical interno.
TIPOS.
► Marginal. Ubicada cerca
del margen del orifico
cervical interno.
► Parcial. Cubre parte del
orificio cervical interno.
► Completa. Cubre
completamente el orificio
cervical interno.
► Implantación baja.
Implantada en el
segmento uterino inferior.
► Vasa previa.
 Los vasos fetales discurren a través de las
membranas y se sitúan en el orificio cervical
interno.
► Eltacto vaginal hecho para tratar de
determinar la relación entre el borde
de la placenta y el orificio cervical
puede provocar hemorragia.
 INCIDENCIA Y ETIOLOGÍA.
►1 de cada 200-305 embarazos.
► Común en mujeres con fibroides uterinos, su útero
se desarrollo en forma anormal.
► Cicatrices en la pared uterina causada por
embarazos anteriores, cesáreas, cirugías uterinas
o abortos. Parto cesárea anterior.
► Fumar.
► Edad <19 o >35 años.
► Multiparidad.
 HALLAZGOS CLÍNICOS.
► Principal síntoma.
 Sangrado vaginal indoloro.
 Al final del 2º trimestre o inicio del 3º.
► No hay sensibilidad abdominal asociada la
sangrado.
► Flujo ligero o fuerte color rojo claro.
► Puede parar por si solo, pero comenzar días
o semanas después.
 PLACENTA ACRETA, INCRETA Y
PERCRETA.
► Placenta previa.
Asociada con una de
las formas más
avanzadas.
► Anticipada por el débil
desarrollo de la
decidua en el
segmento uterino
inferior.
 ALTERACIONES DE LA
COAGULACIÓN.
► Coagulopatía asociada es infrecuente.
 DIAGNÓSTICO.
► Sospecha en mujeres con sangrado uterino
durante la última mitad del embarazo.
► Examen de cuello uterino no
permitido.
► A menos que la mujer esté en quirófano con
todos los medios para realizar un posible
parto por cesárea de urgencia, debido a que
puede ocasionar hemorragia.
LOCALIZACIÓN POR ECOGRAFÍA.
► Método más simple,
preciso y seguro.
► Resultados falsos
positivos son con
frecuencia el resultado
de la distensión
vesical.
► Casos positivos
deberían ser repetidos
después de vaciar la
vejiga.
 RESONANCIA MAGNÉTICA
► Visualizar anomalías
placentarias.
 “MIGRACIÓN” PLACENTARIA.
► Placenta de implantación baja, es poco
probable que persista como previa cuando
llegue a término.
► Mecanismo no está completamente
comprendido.
► Asociada con un crecimiento disparejo de
los segmentos uterinos superior e inferior a
medida que el embarazo progresa.
 TRATAMIENTO.
► Mujeres con placenta previa:
 El feto todavía no está a término.
 El feto está razonablemente maduro.
 Trabajo de parto.
 Hemorragia es tan grave que está indicado el
parto a pesar de la inmadurez fetal.
► Manejo del feto inmaduro, sin sangrado,
consiste en una observación cercana.
► Pacientes correctamente seleccionadas,
parece no haber beneficio en el manejo de
la placenta previa dentro del hospital en
comparación con el manejo ambulatorio.
 PARTO.
► Cesárea necesaria en todos los casos.
► Mayoría de la veces se realiza una incisión
transversal en el útero.
► Incisión vertical es debido a que el sangrado
fetal puede ser la consecuencia de una
incisión dentro de una placenta anterior.
► Ward (2003) ha descrito una técnica quirúrgica
alternativa que evita la incisión de la placenta.
► Después de la incisión del útero, se crea un plano
de división con el dedo índice entre el útero y la
placenta, lo suficiente grande como para extraer al
lactante.
► Se socava la placenta hacia le borde más cercano
a la incisión en el útero hasta que las membranas
son palpables y pueden romperse.
► Placenta previa complicada por placenta
acreta:
 Sobrecosido del sitio de implantación con sutura
crómica 0 puede asegurar la hemostasia.
► Ligadura bilateral de arteria uterina es útil.
► El sangrado cesa con la ligadura de la
arteria ilíaca interna.
► Fallo de métodos conservadores
  Histerectomía.
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMOINSERTA
DEFINICIÓN.
► Separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
nacimiento del feto.
► 30% de las causas de
hemorragia del 3er
trimestre de embarazo.
► Hemorragia externa.
La hemorragia se
insinúa entre las
membranas y el útero,
y después escapa a
través del cuello
uterino.
► Hemorragia interna. La
sangre queda retenida
entre la placenta
desprendida y el útero.
 CON HEMORRAGIA OCULTA.
► 20%.
► La sangre drena a la cavidad uterina.
► Desprendimiento completo.
► 5-8% desarrollo de coagulopatías.
► Probable muerte fetal.
 CON HEMORRAGIA EXTERNA.

► 80%.
► Lasangre drena a través del cuello uterino
► Desprendimiento incompleto.
► Membranas intactas.
 FRECUENCIA Y ETIOLOGÍA.
► 1:200 partos.
► Desprendimiento previo de placenta.
 Después de 1 episodio:
►10-17% recurrencia.
 Después de 2 episodios:
►20% recurrencia.
► Estados hipertensivos del embarazo:
 2.5-17% recurrencia.
 CAUSAS.
► Se desconoce la causa ► Factor de riesgo:
primaria.  Edad y paridad aumentadas.
 Preeclampsia.
 Hipertensión crónica.
 Rotura de membranas
pretérmino.
 Gestación multifetal.
 Hidramnios.
 Tabaco.
 Trombofilias.
 Cocaína.
 DPP previo.
 Leiomioma uterino.
 ANATOMÍA PATOLÓGICA.
► Iniciopor hemorragia hacia las deciduas basales.
► Se dividen y dejan una capa adherente al
miometrio.
► Aparición de hematoma desidual.
► Separación, compresión y destrucción final de la
placenta adyacente al mismo.
► Padecimiento: órgano recién expulsado, con una
depresión circunscrita en superficie materna,
cubierta por sangre coagulada.
► En algunas circunstancias, una arteria
espiral decidual se rompe y ocasiona
hematoma retroplacentario.
► Conforme se expande rompe vasos y separa
más placenta.
► Alcanza el margen de la placenta.
► El útero es incapaz de contraerse aún para
comprimir los vasos desgarrados.
► La sangre diseca las membranas desde la
pared del útero o retenerse dentro del
mismo.
 HEMORRAGIA OCULTA.
► CUANDO:
► Hay un derrame de
sangre por detrás de
la placenta pero sus
márgenes todavía
permanecen
adherentes.
► La placenta está por
completo separada
pero las membranas
retiene su fijación a la
pared del útero.
► La sangre tiene acceso
a la cavidad amniótica
después de romper las
membranas
► La cabeza del feto está
tan estrechamente
aplicada la segmento
uterino inferior que la
sangre no puede pasar
más allá de dicho
segmento.
 DPP CRÓNICO.
► EN ALGUNAS MUJERES. La hemorragia con
formación de hematoma retroplacentario
de algún modo se suspende por completo
sin parto.
 HEMORRAGIA FETOMATERNA.
► Hemorragia con desprendimiento prematuro
de placenta casi siempre es materna.
► Es más probable que se observe hemorragia
fetal en DPP traumático.
► La hemorragia fetal sobreviene por desgarro
o fractura en la placenta más que por la
separación de la placenta en sí.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
► En 22% de casos se consideró que el
diagnóstico era trabajo de parto pretérmino
idiopático en tanto no apareció muerte o
sufrimiento fetal subsiguiente.
► La ultrasonografía demuestra con poca
frecuencia el diagnóstico.
 CUDRO CLÍNICO.
► Dolor abdominal. ► Lumbalgia.
► Útero sensible o ► Hipotensión.
hipertónico. ► Coagulación vascular
► Hemorragia vaginal diseminada.
dolorosa. ► Ptequias.
► Sufrimiento fetal.
► Náusea, vómito.
► CHOQUE:
 Alguna ves se sostuvo que el choque que a
veces se observa con DPP estuvo fuera de
proporción con la cantidad de hemorragia.
► COAGULOPATÍA POR CONSUMO:
 Causa más frecuente de DPP.
 Principal mecanismo: inducción de coagulación
dentro de la vasculatura y, en un menor grado,
por detrás de la placenta.
► INSUFICIENCIA RENAL:
 El tratamiento de hipovolemia se retrasa o es
incompleto.
 Es la consecuencia de hemorragia masiva.
► ÚTERO DE COUVELARIE:
 Extravasación diseminada de sangre a la
musculatura uterina y por debajo de la serosa
de útero. Apoplejía útero placentaria.
 Debajo de la serosa de las trompas, sustancia
de los ovarios, cavidad peritoneal.
 TRATAMIENTO.
► Varía dependiendo la edad gestacional y
estado de la madre y el feto.
► TRATAMIENTO A LA EXPECTATIVA EN EL
EMBARAZO PRETÉRMINO.
 Retrasar el parto puede ser beneficioso cuando
el feto es inmaduro.
 DPP
DPP

Separación
Separación de
de placenta
placenta Hemorragia
Hemorragia materna
materna Hemorragia
Hemorragia fetal
fetal Hipertonía
Hipertonía uterina
uterina

Sufrimiento
Sufrimiento fetal
fetal

Transfusión
Transfusión vigorosa
vigorosa Parto
Parto inmediato
inmediato yy
Parto
Parto expedito
expedito Parto
Parto expedito
expedito
yy parto
parto expedito
expedito transfusión
transfusión lactante
lactante
► TOCÓLISIS.
 Para el embarazo pretérmino complicado por
DPP.
► CESÁREA.
 Cuando el feto presenta sufrimiento.
► PARTO VAGINAL.
 Feto muerto.
► TRABAJO DE PARTO.
 Hay probabilidades que sobrevenga hipertonía
persistente del útero.
► AMNIOTOMÍA.
 Ruptura de las membranas.
 Fundamento. El escape del líquido amniótico
podría disminuir la hemorragia desde el sitio de
implantación y reducir la entrada hacia la
circulación materna de tromboplastina y
factores de coagulación activados desde el
coágulo retroplacentario.
► OXCITOCIAN.
 En ausencia de contraciones rítmicas
superpuestas.
 Podría aumentar el escape de tromboplastina
hacia circulación materna e iniciar coagulopatía
por consumo.