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DIANABEL BARRAGÁN
RAMOS
- ROTACION -
MED. INTERNA
INTERNADO
2016-2017
DEFINICION
AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON
ISQUEMIA MIOCARDICA
presenta una
(a través del sistema inestabilidad eléctrica,
fibrinolítico) probablemente
expresada en
taquicardia ventricular o
en una fibrilación
ventricular.
MAYOR DE 65 AÑOS
HTA
DISLIPIDEMIAS
DM
OBESIDAD
TABACO
DE ETIOLOGÍA NO CARDIACA
Afecciones de la columna cervical
Hernia hiatal
Osteocondritis
Neuralgia intercostal
DE ETIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Prolapso mitral
Angina secundaria a valvulopatía
aórtica
Ruptura de seno valsalva
Protocolo de Dx del dolor torácico de origen no traumático
Ante la sospecha de dolor torácico
Atender al Pte en los primeros 10 min.
EKG 12 derivaciones.
Morfina de 3-5 mg iv
Monitorizar Pte.
OTROS SIGNOS:
-Ansiedad,
- Bradicardia si
agotamiento, náuseas, - Taquicardia si estado
activación
palidez, inquietud, adrenérgico o IC
parasimpática
sudoración
- AP estertores
crepitantes si IC
• ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:
Ingreso en
Unidad
- Rx Tórax (no Coronaria
retrasará
Pulsioximetrí terapia de
a reperfusión)
Monitorizació
n/
Simultáneam Desfibrilación
ente al resto, . ECG en los
Historia primeros 5-10
Clínica minutos.
dirigida.
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACION
DE ST
1. Angina en reposo
• Presentación clínica: 2. Angina de reciente comienzo.
3. Angina postinfarto
DIAGNOSTICO
Anamnesis Y
• Ecocardiograma
Marcadores
Exploración
bioquímicos
física, Rx tórax
• Ergometría
• 1- ANAMNESIS
PRECIPITANTES:
• FRECUENTEMENTE • CESE DE ACTIVIDAD.
REFERIDO COMO PESO,
PRESIÓN , TIRANTEZ O • EJERCICIO, ESTRÉS
QUEMAZÓN EN EL EMOCIONAL, INGESTA
PECHO. COPIOSA, INGESTA DE
BEBIDAS FRÍAS O
EXPOSICIÓN AL FRÍO.
SÍNTOMA: ATENUANTES:
• AHA/ACC
• GRACE: predice la mortalidad al ingreso y al egreso
hospitalario en pacientes con IAM
• TIMI: predice el riesgo de muerte, IAM o necesidad
de revascularización a los 14 días.
AHA/ACC
GRACE:
TIMI:
1- Alivio del dolor: Nitratos (sublingual 0,3-0,6mg y si persiste tras 3 dosis
cada 5 minutos, iv 5-10
microgramos/min), contraindicado si hipotensión o uso de sildenafilo las 24h
previas. BB. Morfina.
Dosis de mantenimiento: 75 mg
• Se recomienda iniciar anticoagulación,
además de la terapia antiagregante, en todo
paciente con SCA (I)
ISQUEMIA
T(-) simétrica
Infartos previos
Alt. ST
Onda Q
ANGINA INESTABLE
SUBEPICARDICA Supradesnivel ST
Onda T (-)
Simétrica
• MEDICACIÓN:
- Oxigenoterapia rutinaria
- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar su absorción
oral
- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg, cada 5
minutos (3 dosis)
- Alivio del dolor: Cloruro Mórfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15 minuto
Fibrinolíticos en SCASEST
Q, T (-)
ST normal,
Supradesnivel ST
Q, T (-)
Tratamiento
• Angioplastía primaria:
- Dentro de los 90 minutos en hospital con
hemodinamia.
- Dentro de los 120 minutos en hospital sin
hemodinamia.
• No fibrinoespecíficos
- Estreptoquinasa: 1,5 millones de UI en 100ml
de SF a pasar en 60 min por BIC
Criterios de reperfusión
• Se evalúan a los 90 minutos del inicio de la
infusión de fibrinolíticos.
a) Aspirina y Clopidogrel
b) Inhibidores de la Enzima Convertidora
de Angiotensina (IECAs) y Warfarina
c) Atenolol y Heparina
d) Labetalol y Nifedipina
Los siguientes son datos de EKG de síndrome
coronario agudo con elevación de ST,
EXCEPTO: