Lewis D. Solano Zapata – Cristian D.

Suarez Parra
ABANDONO DEL EJERCICIO
ALCOHOL
DIETA
ADECUADA EN
POTASIO,
FOSFATO,
CONTROL
CALORÍAS Y
DE LA PA
SAL

PROTEINA NO
DEJAR DE <0,6-0,8 g/kg/día
FUMAR Clinical Guideline NICE: Chronic kidney disease in adults:
assessment and management
 Disminución en la categoría de la tasa de filtración
glomerular acompañado por una caída del ≥25 % TFG.

O disminución sostenida en la TFG ≥ 15 ml/min/1,73

m2/año.

Obtener minino tres mediciones en un tiempo no menor a

90 días. Se puede repetir la TFG a las 2 semanas para
descartar injuria renal aguda u otras causas.
Clinical Guideline NICE: Chronic kidney disease in adults: assessment and management
ENF. CARDIOVASCULAR
PROTEINUREA
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
INJURIA RENAL AGUDA
FUMAR AINES AFROAMERICANO
ENF. CARDIOVASCULAR
PROTEINUREA

DIABETES

HTA
 HIPERTENSION ARTERIAL
OBJETIVO
PAS <140 mm Hg y PAD <90 mm Hg
En DM y ARC ≥70 mmol PAS <130 y PAD < 80 mm HG

SOLAMENTE SE DISMINUYE LA DOSIS DE LOS ANTAGONISTAS DE

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA CUANDO LA TFG DISMINUYA ≥25% O
AUMENTO DE LA CREATININA ≥30%
 NO AÑADIR ANTAGONISTA DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA K
≥5 MMOL Y SI ES K ≥6 MMOL SUSPENDER. AL IGUAL QUE OTROS
FARMACOS QUE AUMENTEN EL K.
CONTROL ANTIPERTENSIVO
CONTROL ANTIPERTENSIVO
 PROTEINUREA

SE DEBE AÑADIR UN ANTAGONISTA DEL SISTEMA RENINA

ANGIOTENSINA:
 DM y ACR de 3 mg/mmol (A2 A3)
 HTA y ACR de 30 mg/mmol (A3)
 ACR ≥ 70 mg/mmol (independiente de HTA o CV)
 NO AÑADIR ANTAGONISTA DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA CON K ≥5
MMOL Y SI ES K ≥6 MMOL SUSPENDER. AL IGUAL QUE OTROS FARMACOS
QUE AUMENTEN EL K.
 DIABETES MELLITUS
OBJETIVOS

 MANTENER LA HB GLICOSILADA NO > 7% PARA EVITAR

COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES,
INCLUYENDO NEFROPATÍA DIABÉTICA.

 Y HB GLICOSILADA NO < 7% SI TIENE RIESGO DE HIPOGLICEMIA.

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA POR ENCIMA DE 7,0 % EN PERSONAS

CON COMORBILIDADES O EXPECTATIVA DE VIDA LIMITADA Y EN
RIESGO DE HIPOGLUCEMIA.
Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica
HIPOGLICEMIANTES AJUSTE DE LA DOSIS EN PACIENTES CON ERC
Tiazolidinediona No requiere ajuste de dosis.
Inhibidores de DPP-4 Reducir la dosis de alogliptina, saxagliptina y sitagliptina si TFG < 60
ml/min/1.73 m2
No se ajusta dosis de Linagliptina
GLP 1 Exenatide y TFG 30-50 ml/min/1.73 m2 : Usar con precaución.
Albiglutida, liraglutida, dulaglutida: No ajuste de dosis.
Inhibidores de SGLT-2 Canaglifozina y TFG 45-59: Disminuir la dosis.
Dapaglifozina y TFG < 60 ml/min/1.73 m2 : Evitar uso.
Empaglifozina TFG < 45 ml/min/1.73 m2 : Evitar uso.
 ENFERMEDAD CARDIO VACULAR
ESTATINAS
LA TERAPIA CON ESTATINAS COMO UN
TRATAMIENTO ADECUADO PARA REDUCIR EL
RIESGO DE EVENTOS CV PRIMARIOS O
SECUNDARIOS.
 ATORVASTATIN 20 MG
TTO ANTICOAGULANTE
USO PARA PREVENCION SECUNDARIA
DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
 USO DE TTO ANTIPLAQUETARIO
 PREFIERE EL APIXABAN EN LUGAR DE LA
WARFARINA EN PERSONAS CON UN EGFR
CONFIRMADO DE 30-50 ML/MIN/1.73M2 Y
FIBRILACIÓN AURICULAR NO VALVULA Y
FACTORES DE RIESGO (ACV previo / > 75
años / DM / HTA / IC sintomática)
 ENFERMEDAD CARDIO VACULAR

AJUSTE ESTATINAS Y TTO ANTICOAGULANTE

Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica

AJUSTE DE ANALGESICOS
AJUSTE DE ANTIBIOTICOS
AJUSTE DE ANTIBIOTICOS
 METABOLISMO ÓSEO Y
OSTEOPOROSIS
Medir las concentraciones de calcio sérico, fosfato y
PTH en suero en personas con una TFG ≤ 30
ml/min/1,73 m2 (categoría G4 o G5 de la TFG).
Ofrecer bifosfonatos si está indicado para la
prevención y el tratamiento de la osteoporosis en
personas con una TFG ≥30 ml/min/1,73 m2
o más (G1, G2 o G3).
SUPLEMENTOS DE VITAMINA D
TRASTORNOS MINERALES Y
ÓSEOS
No ofrecer suplementos de vitamina D para prevenir
la trastornos minerales y óseos en la ERC.
Ofrecer colecalciferol o ergocalciferol
Para tratar la deficiencia de vitamina D
en personas con ERC.
Si se corrige la deficiencia de vitamina D y persisten
los síntomas de los trastornos óseos y minerales en la
ERC, ofrecer alfacalcidol o calcitriol en personas
con una TFG inferior a 30 ml/min/1,73m2.
Monitorear las concentraciones séricas de
calcio y fosfato en personas que reciben
suplementos de alfacalcidol o calcitriol.
Verifique el nivel de hemoglobina en
personas con un GFR de menos de 45
ml/min/1,73m2 (categoría GFR G3b, G4 o
G5).
Se considera
Hb <11 mg/dl ANEMIA
El primer paso en el tratamiento de la
anemia asociada a ERC será el aporte
farmacológico de hierro en caso de un
índice de saturación de la transferrina ≤ 30 %
y una ferritina serica ≤ 500 ng/ml.
El tratamiento con agentes estimuladores de
la eritropoyesis (eritropoyetina) se valorará
con niveles de hemoglobina < 10 g/dl.
Objetivos de control de Hb entre 10 y 12 g/dl
en adultos.
 V
Cuando se tenga una GFR inferior a 30 ml/min/1,73m2 (categoría GFR
G4 o G5) y una concentración de bicarbonato sérico inferior a 20
mmol/litro.

CEFALEA SOMNOLENCIA ASTENIA/ADINAMIA

 HIPERURICEMIA HIPERURICEMIA
PANCIENTE CON ERC E
HIPERURICEMIA SINTOMÁTICA > 10
MG/DL (GOTA O LITIASIS):

SE RECOMIENDA VALORES DE ÁCIDO

ÚRICO < 7MG/DL.

INICIARÁ TRATAMIENTO CON

INHIBIDORES DE LA XANTINO-
OXIDASA: ALOPURINOL (AJUSTAR
DOSIS)
 HIPERMAGNESEMIA
La base del tratamiento se centra en evitar aquellos
fármacos que con tengan este anión, como es el caso de
los antiácidos.

HIPERPOTASEMIA
Restricción de alimentos ricos en potasio (frutas, verduras,
frutos secos).
Corrección de la acidosis añadiendo: resinas de intercambio
iónico,
Vigilando el estreñimiento.
 SÍNTOMAS SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES NEUROMUSCULARES
Traducen habitualmente un estado de
Indican un estado de uremia
uremia avanzada, siendo un indicador de
inicio de tratamiento dializante una vez terminal, constituyendo una de las
descartadas posibles causas indicaciones para el inicio de
sobreañadidas. diálisis.
RADIOCONTRASTE
Si tiene una TFG < 60ml/min/1,73 m2 (TFG: G3a a
G5) la administración de medios de radiocontraste yodados
deben manejarse de conformidad con:
 Evitación de agentes osmolares altos.
 Uso de la dosis mínima posible de radiocontraste
 Retiro de agentes potencialmente nefrotóxicos antes
después del procedimiento.
 Hidratación adecuada con solución salina, antes, durante
y después del procedimiento
 Medición de la tasa de filtración glomerular 48-96 horas
después del procedimiento
La guía KDIGO Clinical Practice Guideline
 Personas con ERC con GFR < 30 ml/min/1.73m2 (categoría GFR G4 o
G5).
 ACR ≥30 mg/mmol (categoría ACR A3).
 Disminución de la GFR de 25% o más, Cambio en la categoría GFR.
 Disminución sostenida de la GFR en 15 ml/min/1.73m2, dentro de 12
meses.
 HTA mal controlada a pesar del uso de 4 medicamentos.
 Enfermedad genética
 Estenosis bilateral de las arterias renales