STATUS EPILEPTICUS

MIP Garibaldi
 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Conocer las definiciones de Epilepsia, Crisis convulsivas y Status epilepticus

Conocer la clasificación de ILAE 2017 sobre crisis convulsivas

Conocer la Fisiopatología del status epilepticus

Conocer el cuadro clínico y las características de una CCTCG

Conocer el tratamiento del status epilepticus

Epilepsia
• Enfermedad cerebral caracterizada por crisis convulsivas recurrentes.

Proviene del griego ἐπιληψία

Que tiene por significado
“tomar por sorpresa”

Morbus comitialis o mal de

los comicios.

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 103
 Crisis convulsivas
• Manifestación clínica de descargas anormales de las neuronas de la corteza cerebral.

Alteraciones metabólicas Infecciones Alteraciones vasculares Neoplásicas

Hipo/hiper natremia Meningitis EVC hemorrágico e isquémico Primarios

Hipo/hiper calcemia Encefalitis Trombosis de seno venoso Metástasis
Hipo/hiper glucemia Absceso cerebral Hamartomas
Hipomagnesemia Toxoplasmosis Angioma venoso
Angioma cavernoso

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 558
Clasificación ILAE 2017

ILAE: http://www.epilepsy.com/article/2016/12/2017-revised-classification-seizures
Características de la crisis convulsivas
 Crisis convulsiva tónico-clónica generalizada
• Fase tónica
Duración : 10 a 30 segundos.
Pérdida del estado de conciencia y caída subsecuente.

Desviación de la mirada
Párpados abiertos Hipertonía muscular
hacia arriba

Extensión-flexión
Cuello, tronco, Grito ictal
extremidades

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 560
 Crisis convulsiva tónico-clónica generalizada
• Fase clónica
Duración : 30-90 segundos.
Periodos de relajación muscular interrumpidos por contracciones tónicas en los mismos
grupos musculares de forma bilateral, simétrica y sincrónica.

Periodo Sueño profundo con

5-15 minutos
postictal incorporación lenta

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 558
 Status epilepticus
• Presencia de una crisis convulsiva con duración mayor de cinco minuto o por dos más
convulsiones sin recuperación del estado de alerta o conciencia entre ellas.

Diagnósticos
diferenciales
Crisis convulsiva única

Crisis de ansiedad

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 562
 Status epilepticus refractario
• Aquel que no responde a fármacos de primera línea.
• Presencia de una crisis convulsiva por más de dos horas , dos o más episodios por
hora sin recuperación entre las crisis del estado de conciencia a pesar del tratamiento
con fármacos convencionales.

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 562
Etiología
• Personas que se conocían con epilepsia:
-Trasgresión farmacológica y no farmacológica
-Enfermedades agregadas

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 107
Etiología
• Personas que no se conocían con epilepsia

Jóvenes Adultos jóvenes Adultos maduros Adultos mayores

• Traumatismos • Traumatismos • Metabólicas • Metabólicas

• Intoxicación • Supresión etílica • Supresión etílica • EVC
• Supresión por • Neoplasias
drogas
• Neuroinfecciones
• EVC

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 107
Fisiopatología
GLUTAMATO
Alteración de las
corrientes intracelulares Principal neurotransmisor
de calcio y sodio y excitatorio del cerebro.
extracelulares de Juega un papel predominante en
potasio
la iniciación y duración de las
crisis convulsivas.

Incremento de la
duración del potencia
excitatorio postsináptica

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 104-106
 Fisiopatología
RECEPTORES DE GLUTAMATO
IONOTROPICOS METABOTRÓPICOS
SODIO-POTASIO-CALCIO
NMDA AMPA KAINATO Activan vías del
N-metil-D- Gama-amino-3- ácido araquidónico
aspartato hidoxi-5-metil-
4isoxasolepropion
ato
También Son los más Estimulan el flujo
estimulado por rápidos de sodio dentro de
glicina el cual Su activación causa la célula
ocasiona bloqueo el influjo de sodio
de canales de del espacio
magnesio evitando extracelular al
su flujo corriente intracelular
Calcio se desplaza
extra-intracelular

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 104-106
Fisiopatología
• Fases del daño cerebral

Fase compensadora Fase de insuficiencia Fase de lesión estructural

cortical posterior a una hora
Primeros 20 minutos 20 min- una hora Disminución del flujo
Sistemas reguladores Mecanismos reguladores sanguíneo
funcionan y compensan son insuficientes Daños neuronales
oxígeno, requerimientos Disminuye metabolismo irreversibles
energéticos y la cerebral Apoptosis
hiperreactividad neuronal.

Hernández Perez, F. (2014). Manual de Medicina de Urgencias. México: Manual Moderno. Pp 104-106
 Diagnóstico
• Cuadro clínico: movimientos tónico-clónicos; pueden encontrarse “parciales”.
• El electroencefalograma es fundamental para el diagnóstico y la clasificación de los
estados epilépticos , sobre todo de los no convulsivos y seguimiento de los
refractarios.

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 563-565
 Tratamiento en estado epiléptico
Primera línea Segunda línea
DIAZEPAM FENITOÍNA ( DFH) ÁCIDO VALPROICO LEVETIRACETAM
0.15 mg/kg 18-20 mg/kg velocidad de Bolo inicial de 25 a 45 Bolo de 1000 a 300 mg
O 5 a 10 mg IV infusión < 50 mg/min mg/kg e infusión de 6 administrado en 15
LORACEPAM teniendo que ser diluida mg/kg/min minutos
0.1 mg /kg o también 4 a en solución NaCl al 0.9 %
8 mg IV Dosis máxima de carga 2 g
MIDAZOLAM
10 mg IM u oral
Puede repetirse la dosis
inicial de cualquier
benzodiacepina a los 19 a
15 minutos de su
administración , si no ha
sido efectiva

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 563-565
 Tratamiento del estado epiléptico refractario
Dosis inicial Dosis de mantenimiento

MIDAZOLAM 0.2 a 0.3 mg/kg en bolo 0.1 a 0.4 mg/kg/h

Dilución en solución de NaCl al
0.9 %
PROPOFOL 1 a 2 mg/kg en bolo 5 a 10 mg/kg/h
No requiere dilución
TIOPENTAL 3 a 5 mg/kg en bolo 3 a 7 g/kg/h

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 563-565
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

Gulias Herrero, A. (2016) Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias. México: McGrawHill pp 563-565
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
1.-Proteger vía área
2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
3.- Glucemia y Na
4.-Obtener línea IV
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
1.-Proteger vía área
2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
3.- Glucemia y Na
4.-Obtener línea IV
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
1.-Proteger vía área No se logra línea IV
2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
3.- Glucemia y Na
4.-Obtener línea IV
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
1.-Proteger vía área
2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
3.- Glucemia y Na
4.-Obtener línea IV
No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
Diazepam 10 mg IM o
rectal
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
1.-Proteger vía área
2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
3.- Glucemia y Na
4.-Obtener línea IV
No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
Diazepam 10 mg IM o
rectal
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV
No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
Diazepam 10 mg IM o
rectal
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV
No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
Diazepam 10 mg IM o
rectal
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis

Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis

total)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis

Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis

total)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis
Sí
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis
total)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis
Sí SE
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis
refractario
total)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20
mg/kg
Continúan crisis
Sí SE
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis
refractario
total)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
Sí SE midazolam
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
Sí SE midazolam
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
Sí SE midazolam
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
SpO2 >90 % y Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
ventilación total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
SpO2 >90 % y Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
ventilación total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
SpO2 >90 % y Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
ventilación total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)

Observar/monitorizar
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
No secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
SpO2 >90 % y Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
ventilación total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)

Observar/monitorizar
 SE- CC > 5 min o > 2 sin
recuperación del estado
de alerta

ABC
Valorar 1.-Proteger vía área No se logra línea IV Midazolam 10 mg IV
intubación 2.-Monitorizar Sp02, O2 y TA Diazepam 10 mg IM o
endotraqueal con 3.- Glucemia y Na rectal
secuencia rápida 4.-Obtener línea IV

Diazepam 10 mg + fenitoína 18 a 20 1.-Intubación

mg/kg endotraqueal con
No secuencia rápida de
Continúan crisis intubación.
2.Propofol/tiopental/
No Sí SE midazolam
SpO2 >90 % y Repetir diazepam 10 mg ( 20 mg dosis 3.-EEG
refractario
ventilación total) 4.- UCI paciente
mantener TAM > 90
mmHg (vasopresores)

Observar/monitorizar