Caso clínico carcinoma epitelial de

células escamosas en cabeza y cuello

 JOHN JAIRO LEMA GARCÍA

 JONNATHAN SUAREZ QUITO
 Nombre: Urdeales
Edad:66 años
Caso Clinico Sexo: masculino
#1 Residencia: chordeleg
Procedencia:
chordeleg
ANAMNESIS Religion:catolico
Etnia: blanco
Estado civil:soltero
Instrucción: básica
incompleta
Profesión: retirado
(tejedor de
sombreros de paja)
Fuente: directa
MOTIVO DE
CONSULTA
 DOLOR EN AREA DEL
CUELLO IZQUIERDA
 PRECENCIA DE MASA
PALPABLE
 IMPOSIBILIADAD DE
DEGUCIÓN
 Médico
ANTECEDENTE
1. Hospitalizaciones previas
S al diagnostico

PERSONALES NO REFIERE
 Patologicos:
ANTECEDENTE
1. Madre muere con paro
S FAMILIARES cardio-pulmonar a a edad
de 54 años
HABITOS
Alimentación: 3 Veces Al Día,

Micción: 4 Veces Al Día

Defecación:1 Al Día

Fumador

Alcohólico
 Paciente refiere que
ENFERMEDA hace 2 años
presenta masa de 2
DO centímetros a nivel
PROBLEMA infra auricular que
ACTUAL se extiende a
mandibula y cuello

por lo cual acude a medico particular

siendo transferido a SOLCA
SIGNOS
VITALES
FC: 100 LP
FR: 22 RPM
TA:120/70
TEMPERATURA: 07.5 °C
SO2:90% AMBIENTE
TALLA: 1.55 M
IMC: 19.34
 Facies: Pálida

EXAMEN Actividad Psicomotriz:

Conservada
FISICO
Cabeza:

Cabello: Negro, Corto, En Poca

Cantidad Y desprendible a la
Tracción

Ojos:

Pupilas: Puntiformes, Presencia

De Catarata En Ojo Izquierdo

Esclera: Blancas

Conjuntiva Pálida
 Nariz: Sin Patología

examen Boca

fisico Mucosas Orales: Secas

Lengua: geografica
Dientes: Prótesis
Completa
Oídos: Sin Patología
Cuello
Presencia De Masa De 7
Centímetros, Solida, Fría,
Con Presencia De Úlceras
Tórax:

Inspección: Simétrico, Presencia

De Pectum Excavatum

Palpación: Frémito Disminuido

Auscultación:

Corazón: Foco Aórtico, Mitral,

Tricúspide Sin Alteración

Pulmones: campos Pulmonares

Ventilados, Murmullo Vesicular
Conservado
Abdomen:
Inspección: Sin
Alteración
Auscultación: Ruidos
Hidroaéreos
Conservados
Palpación: Blando
Depresible, No
Doloroso A La
Palpación Tanto
Superficial Como
Profunda
Exámenes complementarios
imágenes  Tomografía de cabeza
 Lesión de aspecto
neoplásico y naturaleza
solida localizada en el
espacio parotídeo izquierdo
que mide 52 x 25 mm
 Refuerza en forma
heterogénea con el
contraste endovenoso e
infiltra el lóbulo profundo
de la glándula parótida,
mm
esternocleidomastoideo así
como la vena yugular
interna del mismo lado.
 Se asocian a ganglios
cervicales izquierdos en el
nivel 3 que mide entre 12
– 14 mm
IMAGENOLOGICOS  Tomografía de tórax
 La base de cuello norma
 En el mediastino se
observan algunos
ganglios menores a 10 cm
a nivel submarina y en las
ventana aorta-pulmonar
 Se observa lesión de
aspecto chupativo
neoplásico en la región
parotídea en área de
necrosis que realza a la
administración del medio
de contraste, mide 62 x
32 mm que infiltra la
región parotídea, región
del mm
esternocleideomasteiodeo
, engloba a la yugular así
como la carótida común y
externa. Se dirige a la
región del pabellón
auricular de actividad
residual de su carcinoma
epidermoide
biopsia  Material de revisión:
tejido infiltrado por
carcinoma escamoso
queratinizante bien
definido grado 1.
 Microscópico: los cortes
muestran infiltrado de
tejido con presencia de
neoplasia epitelial
maligna conformada con
nidos y masas solidas de
células escamosas
displásicas con actividad
mitótica conspicua, zonas
de necrosis y formación
de perlas corneas
 Congenito Psiquiatrico Vascular Traumatico

Hereditario Neoplasico

Diagnóstico Etiológico

Degenerativo
Infeccioso

Metabolico Hematologico
Endocrino Inmunologico
Tratamiento  tercer ciclo de
quimioterapia con
carboplatino/ docetaxel
mas antibiotioterapia
 Dexametazona 20mg
intravenosa 3 horas antes
de docetaxel
 Ranitidina 50 mg vía
venosa previo docetaxel
 Loratadina 10 mg oral
 Paracetamol 1g vía venosa
 Enjuagues orales con agua
carbonatada – nistatina 2
veces al día
 Ondansetron 8 mg vía
venosa previo
quimioterapia después
cada 8 horas
Diagnostico
 Cancer epidermiode de cabeza
y cuello
especificaciones
 Hay tres tipos principales de células en la capa superior
de la piel (llamada epidermis):
 Células escamosas: estas son células planas en la parte
externa de la epidermis que se desprenden
constantemente a medida que las nuevas células se
forman.
 Células basales: estas células están en la parte inferior
de la epidermis, llamada capa de células basales. Estas
células se dividen constantemente para reemplazar las
células escamosas que se desprenden de la superficie de
la piel. A medida que estas células se desplazan hacia la
epidermis se vuelven más planas, y con el tiempo se
convierten en células escamosas.
Melanocitos: estas células producen el pigmento marrón
llamado melanina que causa que la piel se broncee o se
ponga morena. La melanina actúa como bloqueador solar
natural del cuerpo que protege las capas más profundas de
la piel contra algunos de los efectos nocivos del sol. Para la
mayoría de las personas, cuando la piel se expone al sol, los
melanocitos producen más pigmento, causando que la piel
se torne bronceada o más oscura.
Carcinoma de
células escamosas
Alrededor de dos de cada diez casos de cáncer de piel son
carcinomas de células escamosas (también llamados cánceres de
células escamosas). Las células en estos cánceres lucen como
versiones anormales de las células escamosas vistas en las capas
externas de la piel.
Estos cánceres comúnmente aparecen en las áreas del cuerpo
expuestas al sol, tales como la cara, las orejas, los labios y el dorso
de las manos. También puede surgir en cicatrices o llagas crónicas
de la piel en otras partes del cuerpo. Algunas veces comienzan en
las queratosis actínicas (se describen a continuación). Con menor
frecuencia, se forman en la piel del área genital.
Los cánceres de células escamosas tienen más
probabilidad de crecer hacia las capas más profundas
de la piel y propagarse a otras partes del cuerpo que los
cánceres de células basales, aunque esto sigue siendo
poco común.
Los queratoacantomas son tumores en forma de cúpula
que se encuentran en la piel expuesta al sol. Puede que
comiencen a crecer rápidamente, aunque su
crecimiento por lo general es lento. Muchos
queratoacantomas se encogen e incluso desaparecen
por sí solos con el transcurso del tiempo sin
tratamiento, pero algunos pueden continuar creciendo y
unos hasta pueden propagarse hacia otras partes del
cuerpo. A menudo es difícil predecir su crecimiento de
modo que muchos expertos en cáncer de piel los
consideran un tipo de cáncer de piel de células
escamosas y los tratan como tales.
Tratamiento del
carcinoma de piel de
células escamosas
La mayoría de los cánceres de piel de células escamosas se
encuentra y trata en una etapa temprana, cuando pueden ser
extirpados o destruidos con métodos de tratamiento local. Por lo
general, los cánceres de células escamosas pequeños pueden
curarse con estos tratamientos. Los cánceres de células
escamosas más grandes son más difíciles de tratar, y los cánceres
de crecimiento rápido tienen un mayor riesgo de regresar.
En pocas ocasiones, los cánceres de células escamosas pueden
propagarse a los ganglios linfáticos o a partes distantes del
cuerpo. Si esto ocurre, puede que sea necesario administrar
tratamientos como radioterapia, quimioterapia, o ambas.
Cirugía

Para tratar los cánceres de piel de células escamosas,

se pueden emplear diferentes clases de cirugías.
Escisión: a menudo se extirpa el tumor junto con un
margen pequeño de piel normal para tratar los
cánceres de células escamosas.
Legrado (curetaje) y electrodesecación: este
método algunas veces resulta útil en el tratamiento de
cánceres de células escamosas pequeños y delgados
(que miden menos de 1 cm de ancho), pero no se
recomienda para tumores más grandes.
Cirugía de Mohs: la cirugía de Mohs tiene la mejor tasa de
curación. Esta operación es especialmente útil en el tratamiento
de cánceres de células escamosas de más de 2 cm (alrededor
de 4/5 de pulgada) de ancho o con bordes pobremente
definidos, para cánceres que han reaparecido después de otros
tratamientos, para un cáncer que se está extendiendo a lo largo
de los nervios debajo de la piel y para un cáncer localizado en
ciertas áreas de la cara o del área genital. Este método es
típicamente más complejo, y toma más tiempo que otros tipos
de cirugía
RADIOTERAPIA

A menudo, la radioterapia es una buena opción para pacientes

con tumores grandes, especialmente en áreas en las que sería
difícil realizar la cirugía (tal como los párpados, las orejas o la
nariz) o para pacientes que no pueden someterse a cirugía. Este
tratamiento no se usa tanto como el tratamiento inicial en
pacientes más jóvenes debido al posible riesgo de problemas a
largo plazo.
Crioterapia

La criocirugía (criocirugía) se utiliza para algunos

cánceres de células escamosas en etapas iniciales,
especialmente en personas que no pueden someterse a
cirugía, pero no se recomienda para tumores invasivos
más grandes, ni para tumores en ciertas partes de la
nariz, las orejas, los párpados, el cuero cabelludo o las
piernas.
Tratamiento de los
cánceres de células
escamosas
avanzados
Disección del ganglio linfático: la extirpación de los
ganglios linfáticos regionales (cercanos) se podría
recomendar en algunos cánceres de células escamosas
que son muy grandes o que han invadido
profundamente en la piel, y si los ganglios linfáticos se
sienten agrandados o duros al tacto. Los ganglios
linfáticos que se extirpan se observarán al microscopio
para ver si contienen células cancerosas. Algunas
veces, se puede recomendar la radioterapia después
de la cirugía.
Quimioterapia sistémica: la quimioterapia es una opción
para aquellos pacientes con cáncer de células escamosas
que se ha extendido a los ganglios linfáticos o a órganos
distantes. En ocasiones, se combina con cirugía o
radioterapia.