DIARREA

DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
 Concepto:
• En términos generales se entiende como
diarrea la disminución de la consistencia y
el aumento en el numero de evacuaciones .
Se debe tomar en cuenta más que el
aumento en la frecuencia, la disminución
en la consistencia .
 Clasificación de acuerdo a su duración
• Diarrea aguda.-Es la más común y consiste en la
presencia de evacuaciones líquidas, en numero
mayor de 3 en 24 hrs.y se auto limita en menos
de 14 días, acompañada o no de otros síntomas.
• Diarrea persistente.- Episodio de diarrea de etiología
predominantemente infecciosa , se inicia en forma
aguda con duración de más de 14 días y su caract.es
evolucionar a diversas complicaciones , incluyendo
desnutrición.
• Sus mecanismos fisiopatogénicos están en relación
con el agente etiológico.
• El período de mayor morbi-mortalidad
corresponde a los primeros meses de vida ya
que los factores de riesgo son mayores y las
complicaciones son más frecuentes y graves.

• La OMS estima que cada año se presentan 1,300

millones de episodios de diarrea en niños
menores de 5 años en países en vías de
desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea
aguda relacionados, en el 50 – 70 % de los casos
con deshidratación.
• Agente .- Los agentes etiológicos de la diarrea
infecciosa, guardan una relación estrecha con las
condiciones socioeconómicas de la población. En los
países en vías de desarrollo los más comunes, de
acuerdo a los registros de la OMS son:
1) Rotavirus: 50% de las diarreas, niños 6 a 24 meses
(reovirus, citomegalovirus)
2) E. Coli enterotoxigénica : 25% de los casos de
diarrea en todos los grupos de edad (diarrea del
viajero).
3) Shigella : 10% de los casos ,en menores de 5 años.
4) Vibrio cholerae: en áreas endémicas, niños de 2 a
10 a.
• 5.- Salmonella (no typhi) : 10% casos de
diarrea aguda.
6.- Campylobacter jejuni: causa del 5 al 15%
de las diarreas.
7.- agentes menos comunes: E.Coli (invasora,
enteropatogénica y enterohemorragica)
adenovirus, ECHO 11, coxakie y entre los
protozoarios destacan G.Lamblia, E.
histolytica y cryptosporidium.
En México la casuística es parecida a la informada por la
OMS .

• Rotavirus agente más frecuente en nuestro medio

• Bacterias más comunes: Shigella, salmonella sp,
campylobacter jejuni y E.coli.
otras bacterias que producen intoxicación alimentaria
mediante toxinas previamente elaboradas son: vibrio
parahemolyticus, Staphylococus y Clostridium perfringes , causa
frecuente de diarrea en nuestro país.
• Parásitos: E. histolytica y G.lamblia.
• Huesped.- La diarrea persistente es más frecuente
y grave en los primeros años de vida, afectando
principalmente a los lactantes, en el 84.9% de los
casos estudiados correspondieron a menores de 2
años predominando en los primeros 12 meses de
edad (5.7 meses).
• Factores del huesped :
a) Edad asociada a malos hábitos alimenticios.
b) Infecc. recurrentes con daño a la mucosa intestinal.
c) Deficiencia enzimática e inmunológica.
d) Todos estos factores conllevan a la desnutrición y a la
persistencia de diarrea y sus complicaciones .
 Ambiente
• Son determinantes :
a. Infraestructura
sanitaria.
b. Saneamiento ambiental.
c. Factor socio-cultural de
la población
d. La frecuencia estacional
de infecc. digestivas.
e. Presentación de brotes
epidémicos
a. Complicaciones
endémicas con
participación médica
inadecuada como el uso
de antibióticos, anti
diarreicos.
b. Dietas restrictivas
c. automedicación .
d. Remedios caseros.
e. Curaciones
tradicionales.
f. Desconocimiento de los
riesgos y complicaciones
de la enfermedad .
 Promoción de la salud
• Establecer • Protección específica.-
modificación de hábitos las barreras naturales
y costumbres que contra la frecuencia de
propician la recaídas son:
contaminación de 1. Higiene personal y
alimentos alimentación al seno
• Aplicación de medidas materno.
higiénicas individuales y 2. Eliminar dietas a base
colectivas. de atoles, tizanas, tés,
• Promoción de la formulas diluidas y
lactancia materna ayunos no justificados
• Programa regional de .
información nutricia
• Control del niño sano
 La educación a las madres,
como parte fundamental de
3. La hidratación oral es la protección específica.
el primer paso para
evitar la
deshidratación la cual
condiciona a otras
complicaciones.

4. Corrección de
electrolitos y minerales
de acuerdo a las
recomendaciones de la
OMS
 Conducta preventiva en el huésped sano

• Programas de salud para

:
1. Adopción de hábitos
higiénico-dietéticos.
2. Difusión de factores
que influyen en la
diarrea persistente
3. Mecanismos de
prevención en grupos
vulnerables y sus
madres de factores de riesgo y
4. Asistencia regular al promoción de hábitos
médico para detección protectores.
 Período Patogénico
• Fisiopatogenia.-
La capacidad invasiva de las
bacterias implican: su
capacidad para sobrevivir al
ambiente gastrointestinal,
su reproducción, y la
adherencia a la célula
epitelial para invadirla,
destruirla y resistir el
ataque de los fagocitos.
• Los factores de colonización
de algunas bact. facilitan su
adherencia a las cel.intest.
• Algunas especies inhiben la
absorción de Na, secreción
de Cl (diarrea secretoria)
• SBID .- la presencia de
bacterias enteroadherentes
ocasionan daño variable en
el epitelio intestinal
produciéndose :
• Enterotoxinas y adherentes facilita la
citotoxinas con la intolerancia a azucares,
consecuente destrucción principalmente la lactosa
de microvellosidades , y en caso de daño grave al
bloqueo de la superficie epitelio, se producen
de absorción y elevación alteraciones de los
de la producción de sales mecanismos de
biliares que favorecen transporte de
una disminución de la monosacáridos.
absorción de agua.
• La presencia de estas
bact.
• Los parásitos causantes Los mecanismos de acción
de diarrea persistente de los parásitos están
son: relacionados con su
a. Protozoarios: G. etiología por ejem:
lamblia, a) G. Lamblia .- coloniza
cryptosporidium, la parte alta del
Isospora Belli y E. I.delgado con efectos
Histolytica que van desde
b. Helmintos: lesiones inflamatorias
Strongyloides leves, hasta daño
stercoralis y trichuris epitelial con
Trichiura deficiencia enzimática
principalmente lactasa
(intolerancia a la
lactosa)
• Cryptosporidium.- Se localiza en el tubo digestivo
ocasionando lesión de las vellosidades del yeyuno,
sobre todo en inmuno suprimidos, las alteraciones que
ocasiona están relacionadas con entero toxinas las
cuales producen grandes pérdidas de agua y
electrolitos.

• E. histolytica.- de acuerdo a su virulencia y la magnitud

del inoculo, así como la respuesta del huésped, se
localiza en el colon, con lesiones ulcero necróticas de
mucosa que se extiende a submucosa.
• Es producida por un • Parasita al hombre por
protozoario parasito medio de quistes de esta
patogénico conocido amiba, la cual penetra en
como Entamoeba el intestino e invade
hystolítica glándulas de la pared
(amiba),parasita al ser intest. para alimentarse
humano y puede vivir de sangre y tejidos. Se
como comensal en el reproducen en
I. grueso, ataca a abundancia y provocan la
cualquier edad pero es formación de absesos
más frecuente en niños y que al romperse,
adultos jóvenes. descargan mucus y sangre
en el Intest.
• Esto provoca la licuación de las heces y genera diarrea
que puede ser sanguinolenta y mucoide y es llamada
disentería amebiana. Puede haber diseminación por la
corriente sanguínea y aparecer abscesos en el hígado o
con menor frecuencia en los pulmones o el cerebro.
• Es más frecuente en regiones tropicales, climas cálidos
y templados pero aún más en áreas pobres y mal
saneadas. Es la tercer parasitosis causante de
muerte.
• El período biológico de la E.Hystolítica :
a)trofozoito b) quiste c) meta quiste.
• El trofosoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz
intestinal donde se multiplica por fisión binaria y se nutre
de sangre y de tejidos, no participan en la trasmisión de la
infecc. pues son fáciles de destruir debido a que no
sobreviven en el exterior.
• Los quistes son cuerpos resistentes que se eliminan en las
heces y son transportados al suelo, de aquí son impulsados
por el viento y contaminan vegetales, fruta y agua potable.
El quiste conserva la vida del endoparásito fuera del
huésped, es sumamente resistente a las condiciones del
medio y a los jugos del tubo digestivo.
• Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8 días a
temp.entre 20 /40 °C y 40 días a 2 /6 °C, resistiendo
incluso temp.de congelación, soportan
concentraciones de cloro en el agua purificada pero
pueden ser destruidos por procesos de filtración,
electrolisis, ebullición, Yodo y Ac.Acetico.
• El quiste divide su núcleo por mitosis, de modo que al
llegar al I.grueso los jugos digestivos rompen las
paredes del quiste y liberan una amiba de 4 núcleos,
metaquiste que finalmente se divide en 8 trofozoitos.
Completando así su ciclo biológico y de transmisión.
• Cuadro clínico.- diarrea
mucosa y
sanguinolenta(disenteria
amibiana), fiebre,
escalofríos, estreñimiento,
flatulencia, dolor de cabeza,
dolor abdominal tipo
espasmódico, fatiga.
• Strongyloides stercoralis.- se localiza en duodeno-
yeyuno y en caso de infestación masiva puede
encontrarse desde el estomago hasta ano, produce
diversos grados de daño, como:
a. Leve.- edema e infiltrado eosinofílico.
b. Moderada.- ocasiona lesión de vellosidades y
presencia del parasito en su interior.
c. Ulcerativa.- edema ,fibrosis, ulceras y parásitos en
todo el espesor de la pared
• Trichuris Trichura.- se
localiza en todo el
colon, lo que origina
inflamación grave con
proctocolitis y prolapso
rectal. El parásito
introduce su segmento
más delgado en la
mucosa