Tratamiento Urticaria Aguda

• 1. Identificar el agente y evitarlo.

• 2. Bloqueadores de histamina (tto principal) 2da gen. AntiH (menos
RAM en comparación con 1era gen AntiH. Puede utilizarse AntiH 1 y 2da
generación si es necesario.
• 3. Si los antiH1 no es efectivo antagonista receptores H2 (ranitidina
o cimetidina)
• 4. El uso de glucocorticosteroides solo en niños que no es efectivo los
antiH1 y 2 o niños afectados con casos graves que involucran
angioedema prednisolona 0.5 a 1 mg / kg
• 5. Modificadores de leucotrienos Montelukast
 Urticaria crónica
Prurito
• Persistencia o recurrencia de las lesiones por más de 6 semanas Escaldado eritematoso
Ronchas coalescentes

 0.1-3%

 No se encuentra la causa exógena

 5-25% se identifica causa para sus

síntomas
A pesar que… Se deben de hacer Los factores físicos son
esfuerzos para evaluar las posibles desencadenantes comunes de la
causas: urticaria crónica. Los principales tipos
Medicamentos
de urticaria física son:
Alimentos
Dermatografica
Factores físicos
Colinérgica
Infecciones Subyacentes
Enfermedades Autoinmunes Fría
Látex Presión
Cambios hormonales Solar
Tumores malignos subyacentes Vibratoria
El dermografismo es una forma de urticaria física o
producida por agentes físicos, que no sigue el trayecto
de las líneas de Blaschko ni de un dermatoma.
En el dermografismo, la aplicación de una presión
sobre la piel produce vasoconstricción seguida de
picor, eritema e inflamación lineal.
La UC normalmente se presenta en forma de
erupciones cutáneas entre los 2 y los 30 minutos
después de haber iniciado la actividad física, o la
actividad que altere la sensación térmica de la
persona
Se manifiesta con pápulas eritematosas y pruriginosas
de entre 2 y 4 mm. de diámetro en la piel del paciente
por todo el cuerpo
La urticaria a frigore es una forma crónica de urticaria
que se da especialmente en personas jóvenes
(menores de 30 años) y que está causada por la
exposición al frío.
Sus manifestaciones cutáneas -aparición de eritema y
habones acompañados de picor
La urticaria solar es un proceso poco frecuente,
caracterizado por el desarrollo de eritema y habones a
los pocos minutos de la exposición a la luz solar.
Se manifiesta a los 10 minutos de la exposición solar.
Aparece primero el prurito, al que sigue, al cabo de 30
min., el eritema y los habones distribuidos en las
zonas de exposición lumínica. Las lesiones son
evanescentes, desapareciendo generalmente al cabo
de 1 - 3 hora
Dx diferencial
• Urticaria papular
• Urticaria pigmentosa
• Prurito crónico sin urticaria
• Dermatitis de contacto
• Vasculitis urticarial
Diagnostico
1. Examen físico completo
• 35% de los casos se reporta que la urticaria crónica esta asociada a
infecciones por Chlamydia pneumoniae y H.Pylori. Virales, TU o parasitosis
• Las enfermedades autoinmunes: Enfermedad celiaca, enfermedades
tiroideas, DM 1, EII, artritis juvenil idiopática y LES
• La asociación +frecuente es con enfermedades tiroideas autoinmunes 15 a
24%
2. Si hay vasculitis: Biopsia de piel
3. Si hay evidencia del desencadenante: Ig E especifica o la prueba cutánea
puede ser útil
4. Si no hay evidencia: El índice de urticaria crónica mide la presencia de
autoanticuerpos IgG dirigidos en contra de IgE receptor . Este autoanticuerpo
Tratamiento Urticaria Crónica
1. Si se identifica un agente ofensivo evitarlo.
• Los agentes inespecíficos que agravan la urticaria son: AINES, opiáceos y alcohol. Evitar
estímulos como frio, calor, presión, ejercicio y radiación solar.
2. Si se identifica alguna infección subyacente debe de tratarse de manera adecuada.
3. El pilar del tratamiento son los antihistamínicos, AntiH1 o 2son efectivos
• El enfoque con los AntiH es usar un AntiH2 1 o 2 v/día para la supresión crónica y un AntiH1
para tratar el prurito
4. El uso de glucocorticosteroides solo en niños que no es efectivo los antiH1 y 2 o
niños afectados con casos graves que involucran angioedema prednisolona 0.5 a 1
mg / kg
5. Modificadores de leucotrienos Montelukast
Angioedema
El angioedema es la hinchazón de las áreas subcutáneas
profundas en la piel o las membranas mucosas. Este
trastorno se manifiesta como hinchazón de un dedo, mano,
labio, párpado o, en casos extremos, lengua o garganta.
El angioedema ocurre comúnmente en asociación con
urticaria aguda o crónica. En casos raros, el edema puede
ocurrir sin urticaria
Causas
• Alimentos
• Medicamentos: IECA-AINES
• Si el Angioedema ocurre sin historia de urticaria o prurito: Trastorno de
deficiencia del inhibidor C1. Pueden ser hereditarias (autosómico dominante)
o adquiridas. Edad de presentación 8 y 12 años.
Formas hereditarias:
• El tipo 1 es secundario a niveles insuficientes de inhibidor de C1.
• El tipo 2 se asocia con niveles normales pero el inhibidor C1 disfuncional.
• El tipo 3 tiene niveles funcionales normales de inhibidor de C1, aunque
algunos pacientes pueden tener mutaciones en el factor de coagulación XII
Manifestaciones
• Los pacientes que nacen con AEH presentan inflamación recurrente,
episódica y no pruriginosa de la piel y los tejidos de la mucosa. Las
manifestaciones más graves de HAE son edema laríngeo que puede
provocar la muerte por asfixia y ataques abdominales graves que se
manifiestan por edema intestinal.
• La hinchazón puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo, incluso
labios, párpados, manos, pies y genitales.
• La hinchazón generalmente se desarrolla en el transcurso de 24 horas
y luego se resuelve espontáneamente en las próximas 24 a 36 horas.
Diagnóstico
• Clínico es bastante difícil: No se realiza hasta los 10 años que empieza la
sintomatología
• Los ataques abdominales suele confundirse con una condición
abdominal aguada
• El edema periférico o facial con una celulitis o reacción alérgica
• El HAE ocurre sin prurito ni urticaria, se desarrolla gradualmente y es
poco receptivo a AntiH y corticoides o epinefrina.
• El diagnostico de HAE se realiza al confirmar una deficiencia de inhibidor
del C1: Debe ser menor al 50% en 2 ocasiones diferentes para hacer el
dx
Tratamiento
1.- Si hay compromiso de las vías respiratorias: MANEJO. Si existe edema de
laringe puede ser necesaria la intubación para protección de vía respiratoria
2.- Medidas de soporte: Fluidos, antitusígenos, analgésicos
3.- Una vez estabilizado el paciente: Reposición del Inhibidor de C1: inhibidor
C1 concentrado humano más utilizado. Plasma fresco congelado también
contiene inhibidor de C1 y se puede considerar como una terapia de segunda
línea
4.- Tratamientos disponibles, como el inhibidor de calicreína, ecallantida, y el
antagonista del receptor B2 de la bradiquinina, icatibant, pero no han sido
estudiados en niños