INTEGRANTES:

INFLAMATORIA
AUTOINMUNE CRÓNICA

SISTÉMICA

COMPROMISO
RENALCONSTITUYE LUPUS
HASTAEN UN 60 %
DELOSCASOS
ERITEMATOSO ÓRGANO NO
SISTÉMICO ESPECÍFICA

MUJERESEN EDAD
FÉRTIL(15 – 40
AÑOS) ETIOLOGÍA
M:V (9:1) DESCONOCIDA
RAZA MESTIZA Y
AFROAMERICANA
CRITERIOSCORREGIDOSPARALACLASIFICACIÓN DELLUPUSERITEMATOSO
SISTEMICO DELCOLEGIOAMERICANO DEREUMATOLOGIA (1997).

Nota: Con el
propósito de
identificar pacientes
en estudios clínicos,
se dice que una
persona tiene LES si
cuatro o mas de los
11 criterios están
presentes, simultanea
o serialmente,
durante cualquier
periodo de
observación.

Especificidad: 95%
Sensibilidad: 75%
 UNA DE LAS MAS
AFECTADOS PROTEINURIA LEVE
PRINCIPALES ASINTOMÁTICA
COMPLICACIO ENTRE LOS
HASTA UNA
NES DEL LES 16 Y LOS 55 GLOMERULONEFRITI
AÑOS. S RÁPIDAMENTE
PROGRESIVA CON
INSUFICIENCIA
2/3 TIENEN RENAL
COMPROMISO
RENAL EN
ALGÚN
MOMENTO DE LA NEFRITIS PRESENTACIÓN
CLÍNICA ES
ENFERMEDAD
LÚPICA VARIABLE:

PREDICTOR
DE MAL ALCANZA UNA
PRONOSTICO PREVALENCIA DEL
60% DENTRO DE LOS
LA PREVALENCIA
PRIMEROS 5 AÑOS DE
EN EL MOMENTO PRESENTACION DE LA
DEL DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD
DE LES ES DEL 35
%
 DIAGNOSTICO
La NLes difícil de identificar clínicamente, por lo cual la presentación más
habitual es mediante hallazgos de laboratoriocomo:

 Proteinuria (>500 mg/24h)

 Presencia de cilindros urinarios
 Hematuria
 Elevación de los valores de creatinina sérica
 Hipertensión arterial.
 ANÁLISIS DEORINA

- Hematuria (generalmente microscópica, raramente macroscópica) indica enfermedad

inflamatoria glomerular (si existen glóbulos rojos dismórficos) o túbulo intersticial.

- Loscilindros granulares y grasosreflejan estadosproteinúricos

- Loscilindros celulares (leucocitarios, eritrocitarios o mixtos) reflejan estados nefríticos.
- Loscilindros anchosy cerososimplican falla renal crónica.

También está aceptada la utilización del índice proteinuria/creatininuria en una muestra de orina
al azar, el cual demostró buena correlación con la proteinuria de 24 h. Además, esta indicado
para definir los criterios de respuesta al tratamiento

SEROLOGÍA
Existe una relación entre el incremento en los títulos de los anticuerpos anti DNA y el descenso de
complemento, con peor evolución del compromiso renal a largo plazo.

Los anticuerpos anti DNA y los niveles de C3 y C4 son útiles para monitorear la actividad de la
nefritis lúpica y para guiar el tratamiento. Los pacientes con títulos de anti DNA en aumento
requieren un monitoreo estricto para evidenciar la aparición de nefritislúpica.

Debido a que es común la deficiencia de C4 entre los pacientes con LES,al tiempo que los valores de
C3y C4son raramente discordantes, se prefiere el C3para monitoreo
 CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION DE LA NEFRITIS LÚPICA DE LA SOCIEDAD
INTERNACIONAL DE
NEFROLOGÍA/ SOCIEDAD DE PATOLOGÍA RENAL 2003

 Clase I: Nefritis lúpica con cambios mesangiales mínimos

 Clase II: Nefritis lúpica mesangial
 Clase III: Glomérulonefritis proliferativa focal
 Clase IV: Glomerulonefritis proliferativa difusa
 Clase V: Glomerulonefritis membranosa
 Clase VI: Glomerulonefritis esclerosante

El estudio histológico requiere técnicas de microscopio óptico e

Inmunofluorescencia, y se recomienda la microscopia electrónica (NG).
 Correlación clínica
patológica
Clase I Clase II Clase III

• No hay evidencia clínica de • Proteinuria < 1gr. • 30% Sx nefrítico

la enfermedad • Hematuria microscópica. • HTA
• Pronostico excelente. • 1/3 presentan < C3 y C4 • Sedimento urinario
• 1/3 presentan > Anti DNA • Aumento de la Creatinina
Clase IV Clase V
• Creatinina sérica normal Clase
• 80%VI
< C3 y > Anti DNA

• Síndrome nefrótico • TFG normal.

Síndrome nefrótico • Insuficiencia renal severa
• Cilindros urinarios • Anticuerpos negativos • Sindorme nefrótico
• > Creatinina • Sin actividad lupica
• >Anti DNA y < C3 • HTA de mal manejo
 BIOPSIA RENAL
Lasindicaciones para la biopsia renal en NLincluyen:

· Hematuria y proteinuria (> 0.5 g/24 horas)

· Disfunción renal
· Sedimento activo
· Hipertensión
· Niveles bajos de complemento C3
· Presencia de lesiones renales crónicas
·Modificaciones de la terapia: inicio, cambios
(al término de la terapia de inducción, al año y
a los 2 años del tratamiento, y cuando haya
falla al tratamiento o recaída), o
descontinuación.
Losobjetivos de la biopsia renal en NLson:

• Diagnostico de nefritis lúpica

• Ayuda a establecer un Pronostico de acuerdo a:

- Clase histopatológica

- Índices de actividad y cronicidad

• Elección del tratamiento

• Control del tratamiento

 TRATAMIENTO SEGÚNLACLASE
HISTOLÓGICA DELABIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO

▫ El tratamiento de la nefritis lupica se divide en dos fases.

Fase de inducción
Guías de EAS de la SEMI Lupus Eritematoso Sistémico, 2012
Alcanzar remisión
Recuperar función renal
Disminuir lesión tisular
Primeros 6 meses
Fase de mantenimiento
Consolidar remisión
Prevenir recaídas
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

Dada la toxicidad baja y la eficacia terapeutica del micofenolato mofetil

el cambio a MML de otro tratamiento inmunosupresivo es efectivo y
seguro en casos refractarios.
CRITERIOSDERESPUESTAAL
TRATAMIENTO
 CRITERIOSDERESPUESTAPARCIALYCOMPLETA

• Lasrespuestas se deberían evaluar según criterios de respuesta parcial o

completa (NG).
• Lasrespuestas se basan en la evolución de la creatinina, proteinuria y sedimento
urinario respecto a los valores basales (NG).
Gracias Por Su
Atención !!!