Universidad Nacional Experimental

Francisco De Miranda
Hospital “Dr. Miguel Oraá”
Guanare-Portuguesa

IPG. Fausto Parra

GUANARE FEBRERO 2013
 Mantenimiento de la presión arterial mediante la eliminación de
agua y electrolitos

 Retener nutrientes (proteínas, glucosa y vitaminas) y

hormonas

 Filtrar la sangre eliminando los productos tóxicos, desechos y

sustancias nocivas producidas por el propio cuerpo (urea,
creatinina, etc).
 Insuficiencia Renal Aguda
Se define como el deterioro de la
función renal en un periodo que
comprende desde horas hasta días y
que se traduce en una incapacidad del
riñón para excretar productos
nitrogenados y mantener homeostasis
de electrolitos y fluidos.
Epidemiologia
•De 5/100.000 personas
desarrollan anualmente
IRA que precisa diálisis.
•El 10% de los pacientes
de la UCI desarrollan IRA.
•EL 40% de la IRA
hospitalaria es iatrogénica.
•Es mas frecuente en
personas mayores de 60
años
 Pre-renal 60%
(disminución significativa
del flujo sanguíneo
Renal renal)
Intrínseca
35%
(lesión de las
estructuras renales)
Post-renal
5%
(obstrucción del flujo
de orina preveniente
del riñón)
  Disminución del volumen de sangre
Pre-renal o arterial circulante que conduce a una

funcional inadecuada perfusión renal y a

disminución de la filtración glomerular.

No existe evidencia de lesión renal.

•Hemorragias, quemaduras, deshidratación

HIPOVOLEMIAS •Vómitos, diarreas
•Pancreatitis, peritonitis, traumatismos

•Arritmias, taponamientos, valvulopatias

Bajo Gasto
Las causas son: cardiaco •ICC , HTA, HT pulmonar

•Vasodilatación sistémica: anestesia, sepsis,

Alteraciones de la anafilaxis
resistencia renal y
periférica • vasodilatación renal: hipercalemia,
noradrenalina, adrenalina
 VALORACION CLINICA

Sed
Hipotensión
Taquicardia
REVERSIBLES
Reducción de la presión venosa yugular
Disminución de la turgencia cutánea
Sequedad de mucosas
Anhidrosis
Oliguria
Lo importante es corregir la patología de base
Renal Serie de trastornos caracterizados por
Intrínseca presentar daño en el parénquima renal
acompañado de hipoperfusión/isquemia.

• Trastornos Isquémicos: Hemorragias Post traumáticas;

Post-Operatorio.
• Por Nefrotoxinas: Antibióticos, Anestésicos,
Anticongelantes.
• Necrosis Tubular Aguda
• Medios de contraste radiológicos yodados.
• Por Nefritis Intersticial Aguda: Antibióticos, Diuréticos,
Antiinflamatorios.
• Enfermedades vasculares: HTA, Trombosis de la vena renal.
• Infecciones: Pielonefritis Aguda.
• Enfermedades Renales primarias y secundarias a enfermedades
sistémicas
Post-renal u Disminución del filtrado glomerular
secundaria a la obstrucción del flujo de la
obstructiva orina.

Es responsable de menos del 5%

Ureteral: Coágulo sanguíneo, cálculos,

compresión externa.
Cuello de la vejiga: Cálculos, coágulo
sanguíneo.
Uretra: Estenosis, fimosis.

Ca de próstata

Neoplasias
Dolor supra-púbico o en flanco (distensión aguda de la
vejiga, sistema colector y de la cápsula)

Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinal

Enfermedad prostática

Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la

obstrucción
A. Anamnesis ( Ante. Personales y Familiares )
B. Examen Físico, Cuadro Clínico
C. Análisis de Laboratorio:

◦ Hematología completa

◦ Electrolitos séricos Potasio y fosfato

Bicarbonato y calcio
◦ Uroanálisis: Hematuria, Proteinuria

◦ Creatinina Sérica

◦ Urea.

◦ Acido úrico

◦ Control de diuresis
Otros:
-Ecografía Renal.
-Ecosonograma Abdominal.
-Rx de Abdomen Simple.
-Gammagrafía Renal.
-Biopsia renal
 Metabólicas ->Gastrointestinales
 Hiperkalemia -Nauseas
 Acidosis metabólica -Vómito
 Hiponatremia

 Cardiovasculares ->Hematológicas
 Arritmias -Anemia
 Edema agudo pulmonar
 Pericarditis
 Hipertensión arterial
 La urgencia vital
Tratamiento inmediato:
. Hiperpotasemia
. Edema agudo de pulmón
. Acidosis metabólica severa
. Hiponatremia

1. Evitar o corregir la causa de IRA.

2. Evitar o suspender fármacos Nefrotóxicos.
3. Mejorar o eliminar las alteraciones funcionales renales.
4. Mejorar o corregir enfermedad de base.
5. Evitar las complicaciones asociadas.
Nutricional:
1. Dieta enteral
2. Dieta parenteral
* Proteínas 0.6-0.8g/kg/día
* Kcal 25-35 Kcal/kg/día
* Sodio 2 g por día
* Potasio 40 mEq/día
* Líquidos Variable
* Fósforo 600 mg/día

Dieta con bajo contenido de proteínas y

potasio.
Medico:
1. Diurético de Asa (incrementar el flujo urinario, tienen un efecto vasodilatador
venoso y estimulan la síntesis del de prostaglandinas renales).
 Furosemida

2. Dopamina (Incrementa el flujo plasmático Renal, Incrementa el Filtrado

Glomerular Total, Incrementa la excreción de sodio.
 Dosis: 0,5 y 3,0 µg/Kg/min

Sustitutivo:
1. Diálisis Peritoneal
2. Hemodiálisis
3. Terapias lentas continuas
Pérdida gradual y progresiva de la
capacidad renal de excretar desechos
nitrogenados, de concentrar la orina
causada por una lesión estructural
renal irreversible presente durante un
período largo de tiempo,
habitualmente meses o años.

Insuficiencia renal terminal (90%)

Perdida irreversible de la función
renal endógena

Síndrome urémico
Ocasionado por la acumulación
de toxinas
Enfermedad renal Disminución de la excreción
de solutos
Pierde la capacidad del riñón para
el mantenimiento de H2O, equilibrio
hidroelectrolítico y osmoralidad de
líquidos corporales

Disminución de la perfusión
glomerular y permeabilidad
glomerular
Esclerosis Lesión
 Clasificación
TASA DE
ESTADIO DESCRIPCION FILTRACION
GLOMERULAR ml/min
1.73m2

I Daño renal >90

FG normal

II Daño renal 60-89

FG ligeramente
disminuida

III FG moderadamente 30-59

disminuida

IV FG gravemente 15- 29
disminuida

V Falla renal <15

 Estadio I
• Daño renal Estadio II
• FG normal o levemente • Tasa de filtración
disminuida. glomerular 60-89.
•Ausencia de los síntomas • Pocos síntomas o
(solo los de la enfermedad ausencia de estos.
causal)

Estadio III
• Filtración glomerular moderadamente
disminuida 30-59
•Urea y creatinina aumentadas.

Estadio IV
• Filtración glomerular gravemente
Estadio V
disminuida (15-29).
• Falla renal filtración
• Pérdida de peso, anemia manifestaciones
glomerular (<15)
gastrointestinales como estreñimiento o a
• Necesario Diálisis o trasplante
veces diarreas, sabor metálico en la boca,
renal.
poliuria con nicturia, nauseas, vómitos,
prurito.
 Síndrome Urémico

Síndrome clínico ocasionado por la

acumulación de toxinas (urea, creatinina, calcio,
potasio, acido úrico, etc) que normalmente son
eliminadas por el riñón.

Caracterizado por anemia, acidosis

metabólica, neuropatía, hipertensión, edema y
susceptibilidad a infecciones
 Cardiovasculares

Metabólicas Gastrointestinales

Alteración de
las funciones
renales
Endocrinas Neurológicas

Dermatológicas Hematológicas
 Interrogatorio – Examen físico

 Laboratorios
-Nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) : Elevado Azoemia
-Creatinina : Elevada
-Hematología completa. ( anemia normocitica- normocromica)
Hb: +/- 6gr

 Química sanguínea: Hiperkalemia

Hiperfosfatemia.
Hiperuricemia.
Hiperglucemia.
o Análisis de orina
o -ECO (disminución del tamaño)
o -TAC, Biopsia renal.
o -Rx Tórax
o -Urografía de eliminación
•Cambios en el estilo de vida

• Dieta -Hiposódica.
-Hipocalórica.

• Control de TA

•Tratamiento sintomáticos de las

complicaciones

• Diuréticos
• Diálisis
• Trasplante Renal