INTEGRANTES:

APAZA JESSICA
ALTAMIRANO JESSICA
BEDRIÑANA BELISSA
BURNEO MARIA CLAUDIA
CARDENAS CRISTINA
CHAVEZ ALONSO
EYZAGUIRE EDUARDO
MAGUIÑA SAMANTHA
Introducción, Concepto,
Epidemiología
(MACLA)
 Tipos de hematuria
1. Según el momento de aparición durante la micción

2. Según la cantidad de hematíes por campo

3. Según la duración

4. Según su origen

5. Según su sintomatología
1. Según el momento de aparición durante la
micción
Se observa al

Inicial principio del

chorro miccional y
Origen uretral o
prostático
después se aclara.

Al acabar la

Terminal micción como

goteo
Origen cercano al
cuello vesical
sanguinolento

Riñón, tracto
Total A lo largo de toda
la micción
urinario superior,
vejiga
2. Según los hematíes por campo

• Se observa teñido
• >1 ml de sangre por litro de orina
Hematuria (color rojizo)
• >5000 hematíes por μl
macroscópica • A partir de 100 hematíes por campo,
la sangre se hace visible en la orina.

• Normal a simple vista

• Se detecta mediante tiras reactivas
Hematuria • Se confirma por examen microscópico
más de 3 hematíes por campo 400x
microscópica en orina fresca centrifugada
3. Según la duración
Se define como aquella hematuria que
se encuentra seis meses después de la
primera determinación.
Hematuria La microhematuria se considera

persistente significativa clínicamente cuando

persiste en al menos tres muestras de
orina consecutivas y separadas entre
ellas de dos a cuatro semanas.

Hematuria Cuando se observa en una muestra

aislada o en un tiempo inferior a seis

transitoria meses.
4. Según su origen
Hematuria glomerular
Cuando el origen de la misma está
en el glomérulo renal.
Tonalidad pardo-oscura, Presente
durante toda la micción. Indolora.
Sin coágulos, debido a la presencia
de uroquinasa y factor activador del
plasminógeno tisular en glomérulo
y túbulos.
Acompañarse de proteinuria en
grado variable
Hematuria
extraglomerular
Cuando el origen se sitúa fuera del
glomérulo, en el riñón (intrarrenal)
o en la vía urinaria (extrarrenal).
Procedente de las vías urinarias, la
orina tendrá́ una coloración rojiza.
No uniforme. En ocasiones, durante
toda la micción (más intensa al
inicio).
Puede acompañarse de síndrome
miccional o síntomas inespecíficos.
Puede presentar coágulos. Presentar
proteinuria leve.
5. Según su sintomatología

Hematuria
• Manifestaciones clínicas
de enfermedad asintomática
sistémica o
nefrourológica. • Si la única
anormalidad es la
• La hematuria
presencia de sangre
macroscópica suele ser
en la orina.
sintomática.
Hematuria
sintomática
Etiología
(Sam)
 Clínica
(Eduardo)
DIAGNÓSTICO
DETECCION
confirmación de la Aspecto macroscópico Confirmar hematuria
Primer paso ante orina coloreada  presencia de Estudio químico
hematíes Estudio microscópico Localizar origen

ALTERACIONES MACROSCOPICAS

Hematuria macroscópica  Principal causa de alteración del color de la orina

Rojizas (rosadas a roja brillante)

 Amplia gama de tonalidades
Pardas (verdosa a marrón achocolatado)

DEPENDE

TIEMPO DE CONTACTO
INTENSIDAD DE LA Glomerular  pardo oscura (coca cola)
DE LA ORINA CON LA ORIGEN
HEMATURIA Extraglomerular  rojiza
HEMOGLOBINA
OTRAS CAUSAS DE ORINAS COLOREADAS
ESTUDIOS QUIMICOS
TIRA REACTIVA DE ORINA
 Test de screening utilizado para el diagnóstico de hematuria

Muestra de orina: Hemoglobina (grupo hem) actividad

Hemoglobina, libre o intraeritrocitaria pseudoperoxidasa:
DETECTAN
Mioglobina

 Puede detectar de 5 -10 hematíes por microlitro

 Sensibilidad: 91-100%, Especificidad: 65-99%

 Limitaciones: Falsos positivos

COLOR RESULTANTE: Desde verdoso-amarillento,

 LA POSITIVIDAD DE LA TIRA REACTIVA OBLIGA A pasando por verde azulado, hasta azul oscuro
REALIZAR EL ESTUDIO MICROSCOPICO
Concentración del hem
LIMITACIONES
ESTUDIO MICROSCOPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
Es el Gold standard para la detección y confirmación de hematuria

MUESTRA DE ORINA IDEAL

 La recién emitida (para evitar la lisis de los hematíes)
 La primera orina de la mañana (ya que los hematíes se conservan mejor en orinas ácidas y
concentradas)
 Evitar cateterismo vesical y el ejercicio físico intenso al menos 48 horas antes de la recogida
 No demorar más de una hora a temperatura ambiente.
Se lleva a cabo mediante la centrifugación de 10 ml de una muestra de orina fresca

El siguiente paso en la
evaluación es la localización
de la hematuria
Localizacion
Glomerular Historia detallada
Confirmación de la O Examen físico completo
hematuria No Exámenes de laboratorio

Glomerular Extraglomerular
• Color oscuro – verdoso achocolatado • Rojo brillante
• Por formación de metahemoglobina por pH • No uniforme
acido y tiempo prolongado en la nefrona • Puede presentar coagulos
• Presente en toda la micción • Proteinuria leve >2+ en tira reactiva
• Indolora
• Sin coagulos
• Proteinuria variable
• >500 mg/dia
Índices eritrocitarios
Los hematíes pueden
sufrir modificaciones en
la orina

Contornos regulares y bien definidos, tamaño uniforme y

Hematíes eumórficos o isomórficos contenido de hemoglobina
Orienta hacia el origen extraglomerular.

Deformados, con tamaño variable y perímetro irregular, debido

Hematíes dismórficos a su paso desde el plasma sanguíneo hasta la orina
Origen glomerular

Patognomónicos de lesión glomerular, presentan forma de

Acantocitos o células G1
anillo con protrusiones en forma de vesículas
Citometría de flujo
• Se ha demostrado su utilidad para la detección y localización de la
hematuria aún en hematurias microscópicas poco intensas
 EV. DIAGNOSTICA

Anamnesis Antecedentes personales Exploración física

• Cax de orina  coloración, • Antecedentes nefrológicos • Piel  edemas , enfermedad
coágulos, duración glomerular
• Circunstancias  trauma, • Abdomen  masas, globo vesical
ejercicio previos, fármacos • Genitales
Exámenes complementarios

Hematuria glomerular Extraglomerular

• Hemograma PCR, velocidad de •=
sedimentación • Urocultivo
• Urea creatinina • Ecografia abdominal
• Proteinuria 24 horas
• Frotis

Hematuria asociada a
Biopsia proteinuria en rango nefrótico.
Sospecha de LES
renal Glomerulonefritis rápidamente
progresivas.
Diagnóstico Diferencial
(Alonso)
 TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá de la causa, la
intensidad de la hematuria, la presencia de
obstrucción por coágulos y las
complicaciones.
En hematurias graves hay que mantener las
constantes vitales (transfusión de hematíes,
lactato de Ringer).
Si no hay compromiso vital ni alteraciones
hemodinámicas, se realizará sondaje vesical y
se puede proceder al lavado vesical con suero
fisiológico.

En macrohematurias con coágulos se

procederá a sondaje vesical (sonda urinaria Será específico según la causa: antibióticos en
Será el de la enfermedad
de doble flujo, 20-22 Fr) y lavado con suero
frío.
las infecciones, en el cólico nefrítico se
aplicará analgesia, se tratará con alopurinol la
de la que es signo. Jamás
uricosuria y con tiacidas la calciuria.
debe establecerse un
tratamiento sintomático
sin haber estudiado su
origen.
Si no cursa con anemia, dificultad a la micción
y es moderada, indicaremos ingesta de
líquidos y se iniciará el estudio para
determinar la localización y la causa.
Medidas Generales
- Hematuria ligera, sin coágulos y sin repercusión hemodinámica:
forzar diuresis (ingesta abundante de líquidos y tratar
la causa).

-Hematuria franca, con coágulos, retención aguda de orina:

sondaje vesical con sonda de tres vías y lavado
vesical con suero fisiológico.

- Hematuria con elementos sugestivos de nefropatía médica:

el tratamiento dependerá de la causa.

- Hematuria con elementos sugestivos de coagulopatía o toma de

anticoagulantes orales:
- EVITAR EL SONDAJE
Algoritmo de Manejo
¿Cuándo derivar al Paciente?
Se derivará de forma preferente cuando el origen sea
glomerular o se acompañe de insuficiencia renal.
También será preferente la derivación ante la sospecha
de causa tumoral o sospecha de patología grave.

En situaciones de obstrucción por coágulos,

alteraciones hemodinámicas y traumatismos que
cursan con hematuria, se procederá a una derivación
urgente.

En caso de no disponer de medios para continuar el

estudio o demora en los estudios que pueda agravar el
estado clínico del paciente, se derivará a urología.
 Criterios de derivación
Urgente :
 Hematuria postraumática.
 Signos clínicos de anemia aguda.
 Repercusión hemodinámica.
 Retención aguda de orina por coágulos.
 Hematuria incoercible.
 Patología intercurrente que requiera ingreso
hospitalario.
 Anticoagulación oral
Ambulatorio:
 Sin criterios de derivación hospitalaria: forzar ingesta de
líquidos y añadir antiséptico urinario en casos de infección
de orina o sondaje vesical.
 Toda hematuria macroscópica precisa un estudio que iniciará
el médico de Atención Primaria
- Al urólogo: hematuria de las vías urinarias,
macrohematuria, riesgo alto de neoplasia, necesidad de
cistoscopia.
- Al nefrólogo, en casos de sospecha de patología glomerular
no filiada.
 La hematuria microscópica no es nunca una urgencia. De ser
persistente debe estudiarse, sobre todo en varones mayores
de 50 años, pues la causa puede ser una enfermedad
maligna.
Bibliografía
¡GRACIAS!