Facultad de Ciencias de la

Salud
Escuela profesional de
Enfermería

SITUACIÓN DE LA SALUD
MATERNO INFANTIL

Ms. Graciela Sandoval Solar

 CAPACIDADES

• Explica indicadores relacionados a la MM.

• Define correctamente muerte materna.
• Diferencia muerte materna directa de muerte
materna indirecta.
• Discute los factores causales médicos y sociales de
la Mortalidad Materna.
• Explica el marco lógico causal de las demoras o
atrasos de la muerte materna.
• Discute intervenciones efectivas para prevenir MM
• Discute las responsabilidades del sector Salud y
otros sectores en el tema de las MM
INDICADOR DE SALUD
 Instrumento que mide
situación deseada o
esperada del desempeño de
procesos en los sistemas
hospitalarios.
 Permite medir y comparar
cuantitativamente la
situación real con la
deseada.
 Constituido por conjunto de
datos organizados para
tomar decisiones objetivas,
corregir o mejorar
variaciones.
 Puede usarse una o más
indicadores.
PTP = 32’ 30% Región de Lima
(2017) 31% Región de Piura, Libertad
INEI - 2012 Cajamarca, Puno, Junín, Cuzco.

 1940 el 35% vivía en las ciudades

 2005 la población se ha incrementado en el 72%
TIENE UN EFECTO POSITIVO AL TENER MAYOR ACCESO A LOS
BIENES Y SIRVICIOS DE SALUD Y POR OTRO LADO UN EFECTO
ADVERSO AL ASOCIARSE CON FACTORES DE RIESGO
RELACIONADOS AL ENTORNO URBANO.
 Indicadores de los Avances en la Salud y el Desarrollo en
las Américas 1980–2010.
Indicador 1980–1985 1990–1995 2005–2010

Esperanza de vida al nacer (años) 68,8 71,1 74,9

Tasa total de fecundidad (hijos por mujer) 3,1 2,6 2,6
Mortalidad infantil (tasa por 1.000
nacidos vivos) 37,8 22,5 16,5
Población urbana (%) 68,6 72,8 79,1

Indicador
Tasa de alfabetización (%)
1980
88
1990
87,6 93,8
2005
Cobertura de la inmunización (%): DTP3 45 76,8 93
Cobertura de la inmunización (%):
Antisarampionosa 48 82,5 93
Acceso al agua potable (%) 76 80 93
Acceso a servicios de saneamiento (%) 59 66 84
Enfermeras por cada 10.000 habitantes 23,1 37,9 30

Fuentes:
1United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2005)
 INDICADORES DEMOGRÀFICOS

AÑOS/POBLACIÓN 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2016

32’
PERU : 21,569,274 23,531,701 25,661,690 27,803,947 29,885,340 31,875,784

La Libertad 1,229,350 1,341,613 1,465,970 1,591,126 1,710,426 1,822,557

Área de residencia Esperanza de vida al nacer

1985- 1990 - 1995 2000 2005 2010

1990 1995 2000 2005 2010 2015

Perú 64.37 66.74 68.32 69.82 71.23 72.53

Urbana 68.34 70.28 71.20 72.25 73.28 74.27

Rural 58.54 61.05 63.07 65.01 66.85 68.58

 Distribución porcentual de la población, por grupos
especiales de edad, 1991 – 2015

Grupos de edad Porcentaje de población

1991 1994 1996 2000 2004 2015

Porcentaje de la población de 0 a 9
años de edad 25.8 24.7 24.0 22.4 21.0 17.8

Porcentaje de la población de 10 a 19
años de edad 22.9 22.7 22.3 21.5 20.5 17.8

Porcentaje de la población mayor de 65

años 4.0 4.3 4.4 4.8 5.2 6.5

Porcentaje de mujeres de 15 a 49 años,

con respecto a la población total. 25.1 25.7 26.1 26.8 27.3 31.8

Porcentaje de mujeres de 15 a 24 años,

con respecto al total de mujeres en edad
reproductiva (15 a 49 años) 40.6 39.9 39.3 37.8 36.0 27.5
FUENTE: Elaboración propia con datos de: INEI, Boletín de Análisis Demográfico Nº 34
DETERMINANTES
SOCIALES
 INDICADORES SOCIALES 2011 - 2015
INDICADORES ECONOMICOS- EDUCATIVOS PERU %

VARONES 55.8
P.E.A.
MUJERES 44.2
EDUCACION SUPERIOR 30,2

POBLACION ANALFABETA 7.1

MUJERES 10,8
HOMBRES 3,9
TOTAL DE MADRES 64,5
MADRES SOLTERAS 7
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
(prevalencia) 42
 RECURSO
ACCESO Y
COBERTURA
MORBILIDAD Y
MORTALIDAD
MATERNA
 MUERTE MATERNA
Se define como la muerte de una mujer durante
el embarazo, parto o dentro de los 42 días
siguientes a la finalización del embarazo,
independientemente de la duración y lugar del
embarazo, por cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo, parto, puerperio o su
manejo pero no por causas accidentales o
incidentales.
MUERTE MATERNA DIRECTA
Es la que se produce como resultado de una complicación
obstétrica del estado de embarazo, parto o puerperio, o
por intervenciones u omisiones o tratamiento incorrectos.

MUERTE MATERNA INDIRECTA:

Es la atribuida a una causa no obstétrica, es el resultado
de una enfermedad preexistentes o de una enfermedad
que desarrolla durante el embarazo, parto o puerperio,
pero que es agravada por la adaptación fisiológica que
produce la gestación.

MUERTE NO RELACIONADA O MUERTE NO MATERNA:

Es la muerte de una mujer en el curso de un embarazo,
producida por causa accidentales o incidentales
 ¿Como se
expresa la
muerte materna?

1. TASAS.

2. RAZÓN .

3. PROPORCIÓN.

4. PORCENTAJES.
 TASA DE MORTALIDAD MATERNA

NÚMERO DE MUERTES
X 100,0000 NV
NÚMERO DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA

NÚMERO DE MUERTES
X 100,0000 NV
NÚMERO DE RECIÉN NACIDOS VIVOS
 MORTALIDAD MATERNA
ES UN INDICADOR:
 De la calidad de vida de la población.
 Asociado al nivel de desarrollo social, económico y cultural del país.
 Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.
 De la cobertura y calidad de los servicios de salud.
 Del ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de la mujer.
Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad de la mortalidad
materna y neonatal: caracterizado por sus altos índices de pobreza, analfabetismo,
bajo status de la mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de
comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica, sistema de salud aun con
problemas en su organización y capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el
problema constituyéndose en un gran reto.
MORTALIDAD MATERNA CONTEXTO INTERNACIONAL
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA
Menos de 20 20-49 50-149 150 a más

Canadá Argentina Perú: 164 x

EE.UU México
Uruguay Costa Rica 100,00 n.v.
Chile Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep. Dominican
Venezuela
Ecuador Perú
El Salvador Bolivia
Nicaragua Guatemala
FUENTE :OPS
Haití
COMO ESTAMOS EN LATINOAMERICA Y EN
EL PERÚ
 ESTRATIFICACION DE MUERTE MATERNA

Muy alto riesgo

Puno La Libertad
Cusco Cajamarca
Loreto Huánuco
Piura San Martín
Ancash Junín
Ayuacucho

Alto riesgo
Amazonas Lambayeque
Lima Norte Huancavelica
Apurímac Arequipa

Mediano riesgo
Ica Tumbes
Tacna Moquegua
Callao Madre de Dios
Pasco Ucayali
Lima Ciudad, Este y Sur
 Causas de Muerte Materna en LA
(11,000 MM. Razón 93 x 100,000 nv)

Indirectas 20%
24.9% Hemorragia

Otras Directas 8%

15% Sepsis
13 %
Aborto

7% 13%
Parto 0bstruido Hipertensión
CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA -
PERU

INFECCION
16 % HEMORRAGIA
23 %

TOXEMIA
17 %

ABORTO
22 %
TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS MUERTES
MATERNAS

Durante el embarazo
Entre 2do. y 7 días 25 %
post parto
20%

Dentro de las primeras 24

horas
Post parto
50 %

Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

 CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

CAUSASA DIRECTAS CAUSAS INDIRECTAS

 Aborto Séptico • Tuberculosis

 Infecciones • Neumonías
Sepsis Puerperal
• Meningitis
Corioamnionitis
Infecciones urinarias • Bronconeumonía
Pelvi peritonitis • Epilepsia
 Hemorragias • Cardiopatía congénita
Acretismo placentario • Parasitosis
Atonía uterina
• Etc.
Post aborto
 Pre eclampsia - Eclampsia
600,000 Mujeres se mueren al año en el mundo
34,000 Mujeres se mueren al año en América
Latina
1,600 Mujeres se mueren al año en el Perú
Cada día mueren en el mundo aproximadamente
casi 830 mujeres por causas prevenibles
relacionadas con el embarazo y el parto.
Un 99% de la mortalidad materna corresponde a
los países en desarrollo.
La probabilidad de muerte en un mujer
adolescente es de 1 en 4900 en países
desarrollados, de 1 en 180 en países en
desarrollo y en países considerados como
frágiles de 1 en 54 mujeres.
Las principales complicaciones causantes del
75% de muertes maternas son: Las hemorragias
graves, las infecciones, la hipertensión
gestacional, complicaciones en el parto, abortos
peligrosos.

La mortalidad materna mundial se ha reducido

en alrededor del 44% entre 1990 y 2015.

La meta de los Objetivos de Desarrollo

Sostenible N° 3 es reducir la razón de mortalidad
materna (RMM) mundial a menos de 70 por 100
000 nacidos vivos entre 2016 y 2030
 CADA DÍA EN EL PERÚ:

• 2,140 MUJERES QUEDAN EMBARAZADAS

• 813 MUJERES CON EMBARAZO NO
DESEADO
• 856 MUJERES SUFREN COMPLICACIONES
DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.
• 94 ABORTOS ATENDIDOS
• 2 MUJERES MUEREN POR
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO.
 Perú es el tercer país de
América Latina con más alta
mortalidad materna, como
resultado de una peor
atención a la gestante,
parturiente y puérpera.
 ALGUNOS
INDICADORES DE
SALUD EN LA
LIBERTAD
 Cobertura de CPN y
Parto Institucional.
100%

27.9 % 27.7 %

77.2%
49.3%
Gestantes 49.5 %
atendidas Gestantes controladas
Parto
institucional

Atendido por profesional de salud

Fuente: Programa Nacional Materno Perinatal

Análisis de la muerte materna y perinatal

Marco lógico causal de los cuatro atrasos

En reconocer
el problema
Servicio de salud

En decidir sobre la
búsqueda de atención

En llegar al
servicio de salud

En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
Mother Care Matters, octubre 1987
 DEMORAS EN LA EMERGENCIA OBSTETRICA

No reconoce signos de alarma

Bajo estatus de la mujer En reconocer la emergencia
Barreras socioculturales
Mujer no decide
No sabe donde acudir
No tiene dinero Decisión para buscar
Tiene miedo ayuda
Factores culturales

Distancia
Vías de comunicación Llegar al establecimiento
Medios de transporte
Costo

Calidad de atención Recibir tratamiento

Personal no capacitado oportuno y adecuado
Falta de insumos
Factores de inaccesibilidad a los servicios de salud
BARRERAS ESTRATEGIAS

Casas de espera
Geográficos

Económicos SIS
Servicio de salud

Adecuación Cultural
Culturales
Parto vertical

Actitudinales Sensibilización

Cognitivos Capacitación

Organizacionales Capacidad resolutiva

FACTORES DETERMINANTES EN LA SITUACION DE SALUD MATERNA

FACTORES SOCIALES FACTORES MEDICOS

75
DIRECTAS INDIRECTAS
1. BAJA CONDICION SOCIAL DE 75 - 85%
LA MUJER: 15 - 20%
EDUCATIVOS, ECONOMICOS, DE
-
VIOLENCIA, DE SERVICIOS HEMORRAGIA: 43%
Rotura Uterina, separación
prematura de placenta

ABORTO PELIGROSO: 8%

ENF.HIPETENSIVA DEL 14%

2. PROBLEMAS NUTRICIONALES: EMBARAZO: aumento de P.A.
DEFICIT DE MICRONUTRIENTES. Eclampsia ANEMIA
MALARIA
PARTO OBSTRUIDO:
presentación anormal de feto PARASITOS
desproporción céfalo pélvica
EMBARAZO NO DESEADO SEPSIS.
MULTIPARIDAD
3. ALTA FERTILIDAD
¿LA MUERTE MATERNA EN
EL PERÚ ES UN
PROBLEMA?

SI ES UN PROBLEMA
 CUMBRE DEL MILENIO: OBJETIVOS

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre

2. Lograr la enseñanza primaria universal
3. Promover la igualdad entre los sexos y la
autonomía de la mujer
4. Reducir la mortalidad infantil
5. Mejorar la salud materna
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
8. Fomentar una asociación mundial para el
desarrollo.
 METAS ACTUALES
2000 Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, Declaración y Programa de Acción del
Foro del Milenio (Nueva York)

QUINTO OBJETIVO DE DESARROLLO DEL MILENIO

META
Reducir la mortalidad materna entre 1990 y 2015 en tres
cuartas partes
PERÚ:
1990: 261 X100 mil NV
2015: 66 X100 mil NV

En la Cumbre Mundial de 2005, la Asamblea General de NNUU ha añadido

una nueva meta para el ODM 5: Lograr para 2015, el acceso universal a la
Salud Reproductiva.
Durante la Asamblea General de las Naciones
Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el
Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-
moon presentó la Estrategia Mundial para la Salud
de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-20307, y
tiene como meta acabar con todas las muertes
evitables de mujeres, niños y adolescentes, además
de crear un entorno en el que estos grupos de
población no solo sobrevivan, sino que además se
desarrollen y vean transformarse sus entornos, su
salud y su bienestar.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar
con la mortalidad materna prevenible, la OMS está
colaborando con los asociados para:
• resolver las desigualdades en la calidad de los
servicios de atención de la salud reproductiva,
materna y neonatal y en el acceso a ellos.
• lograr una cobertura sanitaria universal
para una atención integral a la salud reproductiva,
materna y neonatal.
• abordar todas las causas de mortalidad
materna, de morbilidad reproductiva y materna, y
de discapacidades conexas.
• reforzar los sistemas de salud para recopilar
datos de alta calidad a fin de que respondan a las
necesidades y prioridades de las mujeres y niñas.
• garantizar la rendición de cuentas con el fin
de mejorar la calidad de la atención y la equidad.
________________________________________
PLAN NACIONAL CONCERTADO
DE SALUD

OBJETIVOS SANITARIOS
2007 – 2020

Reducir la mortalidad materna

•Reducir el embarazo en adolescente

•Reducir complicaciones del
embarazo, parto y puerperio
•Incrementar el parto institucional en
zonas rurales
•Ampliar el acceso a la planificación
familiar
 PLAN ESTRATÉGICO
NACIONAL PARA LA
REDUCCIÓN DE LA
MORTALIDAD MATERNA Y
PERINATAL 2009-2015

OBJETIVO GENERAL

Reducir la Mortalidad Materna y

Perinatal en el Perú como
expresión de una Maternidad
Saludable, Segura y Voluntaria;
con la participación
multisectorial y el compromiso
de la sociedad civil
 Normatividad

• Guías nacionales de SSR

•
• Planificación familiar
• Orientación /consejería en SSR
• Parto vertical
• Funciones obstétricas y neonatales
• Estándares e indicadores de calidad Manual de
Orientación/consejería en
• Guías de práctica clínica en EON salud sexual y
Reproductiva
• Adecuación cultural O/C •Dirección General de Salud de
las Personas
• Directiva de tamizaje de PR de VIH a MEF Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva
 MATERNIDAD
PLANIFICACION SEGURA

EQUIPAMIENTO
PARTO LIMPIO

OBSTETRICOS
DE SERVICIOS
PRE NATAL
CONTROL
FAMILIAR

CUIDADOS BASICOS
MATERNOS

CUIDADOS PRIMARIOS DE SALUD

EQUIDAD PARA LA MUJER

• Mejorar la capacidad resolutiva de los EESS con
adecuación cultural en especial de las regiones con
mayor numero de muertes maternas.

• AL 2015 cumplir con la meta del V objetivo de

desarrollo del Milenio bajar en ¾ la mortalidad materna
para el 2015 : 66 x 100,000 nv.

• Educación a la comunidad: Importancia de la atención

prenatal, identificación de signos de alarma, promover
parto institucional, etc.
• Promover la planificación familiar
Tal siento que tras la
muerte de mi madre,
en el fondo de mi alma,
queda muerto mi hogar.
José Santos Chocano
GRACIAS POR
SU
ATENCIÓN
Cumbre del Milenio
En septiembre de 2000, basada en un decenio de
grandes conferencias y cumbres de las Naciones
Unidas, los dirigentes del mundo se reunieron en la
Sede de las Naciones Unidas en Nueva York, para
aprobar la Declaración del Milenio,
comprometiendo a sus países con una nueva alianza
mundial para reducir los niveles de extrema pobreza
y estableciendo una serie de objetivos sujetos a
plazo, conocidos como los Objetivos de Desarrollo
del Milenio y cuyo vencimiento del plazo está
fijado para el año 2015.