CARACTERÍSTICAS DE LA FIBRA

MUSCULAR CARDÍACA:

ANATOMÍA
AUTOMATISMO

CORAZÓN
EXCITABILIDAD

El corazón es un órgano muscular CONDUCTIBILI

hueco que actúa en el organismo DAD
como una doble bomba: impulsa
la sangre hacia los pulmones para Está situado en el
su oxigenación (circulación mediastino, espacio que
pulmonar), y bombea la sangre queda entre los pulmones,
oxigenada hacia todas las zonas el esternón, la columna
del organismo (circulación vertebral y el diafragma,
sistémica).
donde se apoya.

bombear la sangre de
FUNCIÓN
todo el cuerpo.
VÁLVULAS CARDIACAS:
RITMO CARDÍACO:

la aurícula izquierda, se comunica Tiene dos etapas: sístole y

VÁLVULA BICÚSPIDE con el ventrículo izquierdo a diástole.
través de esta
SÍSTOLE: es el movimiento de
contracción del corazón.
DIÁSTOLE: es el movimiento de
situada en el orificio relajación del corazón.
auriculoventricular derecho
VÁLVULA TRICÚSPIDE: del corazón, está formada
por tres valvas, que conecta Dos aurículas (derecha e izquierda) y dos
la aurícula izquierda y el
ventrículo derecho.
ventrículos (derecho e izquierdo).

 Los ventrículos están separados por un

son tres formaciones unidas,
VÁLVULAS tabique llamado septum o tabique
comunican los grandes
SEMILUNARES interventricular.
vasos con el corazón.
 las aurículas están separadas por otro
tabique más delgado que se llama septum
interauricular o tabique interauricular.
EL CORAZÓN POSEE
Las aurículas están separadas de los
CUATRO CAVIDADES: ventrículos por unas válvulas. Entre la AD y el
VD está la válvula tricúspide y entre la AI y el VI
está la válvula mitral.
 CIRCULACIÓN SANGUÍNEA:
 La circulación menor: que basa su
recorrido entre el corazón y los
pulmones
 circulación mayor: que consiste en
el recorrido que la sangre hace por
todo el organismo.

Todos los vasos que salen del corazón

son arterias y todos los que entran son
venas. Todas las venas llevan sangre
desoxigenada y todas las arterias llevan
sangre oxigenada.

La circulación menor se inicia en el ventrículo derecho,

desde donde la sangre venosa, por acción de la
contracción cardiaca, pasa a los pulmones y en los
capilares se produce el intercambio gaseoso. Los C.M.se inicia en el ventrículo izquierdo a través de
capilares pulmonares se van reuniendo entre sí hasta la arteria aorta y termina con la desembocadura
formar las cuatro venas pulmonares que recogen toda la
sangre y desembocan en la aurícula izquierda donde
de las venas cavas superior e inferior en la
finaliza la circulación menor aurícula derecha.
 EL MÚSCULO CARDIACO
La pared del corazón está formada por tres capas:
• Endocardio o capa interna: Es una fina membrana
que tapiza interiormente las cavidades cardíacas.
• Miocardio o capa media: Es el músculo cardíaco.
Está formado por fibras de músculo estriado con la
particularidad de ser involuntario.
• Pericardio o capa externa: Es una membrana que
recubre todo el corazón y que se divide en:
1. Pericardio fibroso: Es la capa más externa y
más dura. Se fija al diafragma y al esternón.
2. Pericardio seroso: Es la siguiente capa hacia
el interior. Está formado por el PERICARDIO
PARIETAL (lámina externa que da a la cavidad
pericárdica) y el PERICARDIO VISCERAL (lámina
interna que está en contacto directo con el
músculo cardíaco). Entre ambas capas queda
la cavidad pericárdica, en cuyo interior se aloja
el líquido pericárdico cuya función es facilitar el
movimiento del corazón, actuando como
lubricante, disminuyendo así el rozamiento
entre ambas capas.
 VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN

• ARTERIAS

De la aorta ascendente salen unas ramas que son las arterias coronarias, una derecha y otra izquierda.
 La arteria coronaria derecha va por el SURCO AV DERECHO rodeando al corazón hacia la cara
posterior.
• La arteria coronaria izquierda es más pequeña porque nada más salir de la aorta se divide en
dos ramas:
o La arteria interventricular anterior o descendente anterior, que baja por el surco interventricular
anterior.
o La arteria circunfleja izquierda que va por el SURCO AV IZQUIERDO. Es como una corona que da la
vuelta alrededor del corazón hacia su cara posterior para unirse con la arteria coronaria derecha y
luego ramificarse e irrigar todo el corazón.

Cuando se obstruyen puede tener lugar un infarto de miocardio, ya que el corazón no recibe sangre
oxigenada y esa carencia facilita que se necrose o muera esa parte del músculo y deje de funcionar. La
gravedad dependerá de la parte que se obstruya.
VENAS
La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las
arterias. Casi todas las venas del corazón desembocan en el
SENO CORONARIO, que es una vena de unos 2-2.5 cm. situada en
el surco AV en su cara posterior. Se localiza dentro de una zona
denominada SURCO CRUCIFORME.
• El seno coronario desemboca en la AD, que es la que
recoge toda la sangre desoxigenada.
PROYECCIÓN DEL CORAZÓN EN LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

Se localizan cuatro puntos que, unidos, nos dan la

referencia sobre su situación.
• 2º espacio intercostal derecho, cerca del esternón.
• 5º cartílago costal derecho.
• 2º espacio intercostal izquierdo, también cerca del
esternón.
• 5º espacio intercostal izquierdo a nivel de la línea
media clavicular. Punto que corresponde a la
situación del ápex cardíaco.
 FISIOLOGIA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

El corazón es la bomba que impulsa la sangre en el sistema circulatorio.

• Los ventrículos son los responsables de lanzar la sangre con fuerza a este sistema. Para que la sangre fluya
eficientemente en el sentido correcto, los ventrículos tienen válvulas de entrada (mitral y tricúspide) y válvulas de
salida.

• El corazón necesita un sistema de riego propio, las arterias coronarias, y un sistema de conducción de los
impulsos eléctricos.

• El ventrículo derecho impulsa la sangre al sistema circulatorio pulmonar, donde la sangre venosa se oxigena y
luego, convertida ya en sangre arterial, llega a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares.

• El ventrículo izquierdo trabaja a más presión porque es responsable de enviar sangre al sistema circulatorio
sistémico o general.

• Mediante este sistema arterial, la sangre llega a todos los órganos del cuerpo. La sangre sale de los órganos
convertida en sangre venosa, que llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas.

• Cuando las presiones en el sistema circulatorio sistémico son demasiado altas, se dice que existe hipertensión
arterial. En cambio, cuando la presión está alta en el sistema circulatorio se habla de hipertensión pulmonar.

• Si el sistema circulatorio no impulsa suficiente flujo de sangre, los órganos sufren esta falta de aporte y se
produce la situación de choque cardíaco o colapso circulatorio.
 NOMBRES ALTERNATIVOS
Infarto de miocardio; IM; Ataque al
corazón; Infarto agudo de
miocardio; Infarto de miocardio
con elevación del segmento ST;
Infarto de miocardio sin elevación
del segmento ST
DEFINICION
El infarto de miocardio es una
patología que se caracteriza por la
muerte de una porción del músculo
cardíaco que se produce cuando se
obstruye completamente una
arteria coronaria.
La mayoría de los ataques cardíacos son
provocados por un coágulo que bloquea una
de las arterias coronarias, las cuales llevan
sangre y oxígeno al corazón. Si el flujo
sanguíneo se bloquea, el corazón sufre por la
falta de oxígeno y las células cardíacas
mueren.
 Afecta principalmente a hombres a partir
de los 45 años y a las mujeres a partir
de los 60 años.

diagrama de un infarto de miocardio 2) en la punta de la pared anterior del

corazon (infarto apical), luego de la oclusion (1) de una de las ramas de la
arateria coronaria izquierda(LCA), arteria coronaria derecha (RCA).
 EPIDEMIOLOGIA
IAM es la principal causa de muerte en países
desarrollados y la tercera causa de muerte en
países en vías de desarrollo, después del sida
e infecciones respiratorias bajas.
En países desarrollados como Estados Unidos,
las muertes por cardiopatías son más
numerosas que la mortalidad por cáncer. Las
coronariopatías causan una de cada cinco
muertes en los Estados Unidos y donde más
de un millón de personas sufren un ataque
coronario cada año, de las cuales un 40 %
morirá como consecuencia del infarto. De
modo que un estadounidense morirá cada
minuto de un evento coronario patológico.
 FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
Una sustancia llamada placa, que se
Los factores de riesgo en la aparición de un compone de colesterol y otras
células, se puede acumular en las
infarto de miocardio están muy paredes de las arterias coronarias.
relacionados con los factores de riesgo de
la arteriosclerosis e incluyen, entre otros:

• la hipertensión arterial
• la edad
• el sexo
• el tabaquismo
• la hipercolesteronemia
• la diabetes mellitus
• la obesidad
• el estres
La principal causas de infarto es
Si el corazón se expone a un sobreesfuerzo
la obstrucción de las arterias
pueden aparecer trastornos y formar un coágulo
coronarias. Para que el corazón
que, a su vez, puede tapar una arteria
funcione correctamente la
semiobstruida. Esta obstrucción, interrumpe el
sangre debe circular a través de
suministro de sangre a las fibras del músculo
las arterias coronarias. Sin
cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras
embargo, estas arterias pueden
mueren de forma irreversible. El infarto de
estrecharse dificultando la
miocardio ocurre cuando un coágulo de sangre
circulación.
(trombosis coronaria) obstruye una arteria
estrechada.
Un ataque al corazón puede ocurrir:


Cuando usted está descansando o
dormido.

Después de un aumento súbito en la
actividad física.

Cuando está activo afuera con clima
frío.

Después del estrés emocional o
físico súbito e intenso, como una
enfermedad.
 • FISIOPATOLOGIA
El infarto agudo de miocardio es una de las principales causas de
muerte en todo el mundo, y su incidencia está en crecimiento por el
aumento de los factores de riesgo cardiovascular, dados principalmente
por hábitos de vida. La enfermedad coronaria se produce por la
acumulación de colesterol en las paredes de las arterias (un proceso
llamado ateroesclerosis) a un nivel tal que logra obstruir el vaso
sanguíneo y producir la falta de irrigación (llegada de sangre) en un
territorio.

El infarto agudo de miocardio (IAM) es producido por la obstrucción

completa en una de las arterias coronarias, proceso frecuentemente
iniciado por la ruptura de una placa de ateroma, lo que ocasiona un
proceso llamado “agregación plaquetaria”, que forma un trombo o
coágulo que puede obstruir por completo el vaso afectado,
interrumpiendo el flujo sanguíneo y ocasionando la muerte del tejido
afectado por falta de aporte de oxígeno cuando es por tiempo
prolongado.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Un ataque cardíaco es
una urgencia. Si usted
tiene síntomas de un
ataque cardíaco, acuda
de inmediato al centro
de salud más cercano

 NO intente El dolor torácico es el síntoma más común de un ataque

conducir usted
mismo hasta el cardíaco.
hospital. 
Usted puede sentir dolor sólo en una parte del

cuerpo o
NO ESPERE. Su 
riesgo de muerte El dolor puede irradiarse desde el pecho a los
súbita es más alto brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la
en las primeras mandíbula, el área abdominal o la espalda.
horas de un ataque
cardíaco.
Otros sintomas de un ataque cardiaco
El dolor puede ser intenso o leve y se puede
sentir como: puede ser:
Ansiedad, tos, desmayos, mareos,

Una banda apretada alrededor del pecho nauseas y vómitos, palpitaciones,

Indigestión intensa dificultad para respirar y sudoración

Algo pesado apoyado sobre el pecho excesiva.

Presión aplastante o fuerte
 Vista anterior de las principales zonas de dolor de
pecho en un infarto de miocardio (rojo oscuro = la
zona más frecuente, rojo claro = otras posibles
regiones).

Vista posterior de las principales zonas de

dolor de pecho en un infarto de miocardio
(rojo oscuro = la zona más frecuente, rojo
claro = otras posibles regiones).

 Infartos sin dolor o sin otros síntomas

Aproximadamente un cuarto de los infartos de miocardio son silentes, es decir, aparecen
sin dolor de pecho y sin otros síntomas. Este curso silente es más común en los ancianos,
en los pacientes con diabetes y después de un trasplante de corazón, probablemente
debido a que un corazón donado no está conectado a los nervios del paciente hospedador.
 DIAGNOSTICO

Electrocardiograma Análisis de Prueba de esfuerzo

sangre
Se puede hacer sobre una bicicleta
A través de un estática o una cinta rodante. En la prueba
Es la prueba el especialista colocará electrodos en el
análisis de sangre
fundamental para cuerpo del paciente, para registrar de
se puede detectar
diagnosticar el forma continua el electrocardiograma, y
el aumento de la
infarto agudo que, un manguito de tensión.
actividad sérica
además, permite
de determinadas Mientras el paciente pedalea o anda por
analizar su
enzimas que se la cinta rodante, el médico que supervisa
evolución. Durante la prueba observará los cambios de
liberan dentro del
el tensión arterial, pulso y trazado del
torrente
electrocardiograma electrocardiograma. La prueba se
sanguíneo a
se mantiene completa en media hora y se abandona si
causa de la
monitorizado en aparecen cambios que sugieran
necrosis que se enfermedad en los parámetros
todo momento al
produce durante observados o si el paciente no la tolera
paciente.
el infarto. físicamente, por agotamiento o por
dificultad para respirar
 El ECG presenta una serie de alteraciones, que se correlacionan razonablemente bien con el tiempo de
evolución del infarto (Figura):

1)Durante las primeras horas, puede apreciarse sólo una elevación del segmento ST (onda de injuria), que
corresponde a una zona de isquemia transmural.

2) Luego aparece una onda Q, que corresponde al registro de los vectores de la pared opuesta a la ubicación del
electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad eléctrica miocárdica

3) - 4) Posteriormente tiende a disminuir el DPST y a producirse la inversión de la onda T.

Los cambios pueden sucederse en horas o en días de evolución

Estudios isotópicos Cateterismo cardiaco y
coronariografía
Estos estudios están asociados a la prueba de
La coronario grafía permite
esfuerzo y consisten en el análisis del corazón con determinar la localización y
isótopos. Durante el ejercicio sobre la bicicleta o grado de obstrucción de las
sobre la cinta rodante se inyecta una pequeña lesiones arteriales coronarias
dosis de isótopo radiactivo en la vena. Mientras, un que puedan haberse
dispositivo especial registra una serie de imágenes producido.
de las localizaciones del isótopo en el corazón (las
áreas oscuras indican las partes donde no llega CRITERIOS DE
bien el flujo de sangre). DIAGNÓSTICO

Los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) son los que clásicamente se
usan en el diagnóstico de un infarto de miocardio. Un paciente recibe el diagnóstico
probable de infarto si presenta dos de los siguientes criterios, y el diagnóstico será
definitivo si presenta los tres:
historia clínica de dolor de pecho isquémico que dure por más de 30 minutos;
cambios electrocardiográficos en una serie de trazos, e
incremento o caída de biomarcadores séricos, tales como la creatina quinasa tipo MB y la
troponina.
 TRATAMIENTO
En una primera etapa los objetivos del tratamiento del infarto son limitar la necrosis,
prevenir las arritmias y tratar las complicaciones agudas. En este sentido la iniciación
precoz de las medidas terapéuticas es fundamental, por lo que la conducta que se tome
con el paciente en su primera atención es extraordinariamente importante.
Posteriormente, debe buscarse la rehabilitación física y psicológica del paciente y
finalmente, establecer un plan de controles destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento precoz de las complicaciones alejadas y de los factores de riesgo.
 Fase Pre-Hospitalaria: Fase Hospitalaria: Fase post-hospitalaria:

sospecha de un Infarto  El paciente debe ser

Agudo de Miocardio se  Detección precoz de
observado ,disponga
derive a un centro complicaciones:
de Monitorización ECG
hospitalario: Dolor Isquemia , arritmias,
torácico sugerente, y tranquilidad. Durante
Insuficiencia
arritmia grave, síncope, este período debe
Cardíaca, y
insuficiencia cardíaca realizarse el
aguda, etc diagnóstico clínico,  Manejo de los
Una vez confirmado el electrocardiogáfico y factores de riesgo:
diagnóstico, se indica la enzimático; Hipertensión arterial,
terapia específica: Tabaquismo,
 Debe administrarse
Hipercolesterolemia,
Antiagregantes plaquetarios: Aspirina Oxígeno, sedantes y
(500 mg, oral) Diabetes, Obesidad,
analgésicos, según
Sedentarismo, etc.
Mejorar la condición hemodinámica: necesidad.
tratamiento de hipovolemia e
hipertensión arterial, arritmias, etc.
Anticoagulantes: Heparina.
Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, Betabloqueadores: el uso de bajas dosis de Propranolol (5 mg
especialmente si persiste dolor c/12 hrs.)
isquémico.
 COMPLICACIONES
Si el área de infarto es pequeña y no compromete al sistema bio-eléctrico que controla los
latidos del corazón, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin embargo,
una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder recibir atención
médica (muerte súbita).

Arritmia cardiaca: Insuficiencia cardíaca: Muerte:

Existe un sistema bio-

eléctrico que controla los
latidos del corazón. Si se
daña en el infarto, pueden
aparecer arritmias muy
graves, en la que los
ventrículos se contraen
de forma rápida,
descoordinada e ineficaz
Cuando el área de
infarto es extensa, el
resto del corazón
puede ser insuficiente
para realizar el trabajo
de bombeo.
  Consuma una dieta sana. Una dieta
MEDIDAS
equilibrada es fundamental para la salud
PREVENTIVAS del corazón y del sistema vascular. Se
recomienda consumir abundantes frutas y
verduras, cereales integrales, carnes
magras, pescado y legumbres, y poca sal y
azúcar.

 Haga ejercicio regularmente. Al menos 30

minutos diarios de actividad física ayudan
a mantener el sistema cardiovascular en
forma. Al menos 60 minutos casi todos los
días ayudan a mantener un peso normal.

 Evite el consumo de tabaco. El tabaco

daña gravemente la salud,
independientemente de cómo se consuma
(cigarrillos, cigarros, pipa o tabaco para
mascar). La exposición pasiva al humo del
tabaco también es peligrosa
 VERIFIQUE Y CONTROLE SU RIESGO CARDIOVASCULAR:
 Mídase la tensión arterial: La hipertensión suele
ser asintomática, pero puede causar infartos de
miocardio o accidentes cerebrovasculares. Mídase
la tensión arterial.

 Mídase el azúcar en la sangre: El exceso de azúcar

en la sangre (diabetes) aumenta el riesgo de infarto
de miocardio y accidentes cerebrovasculares. Si
padece diabetes, para reducir dicho riesgo es muy
importante que se controle la tensión arterial y el
azúcar en la sangre.

 Mídase los lípidos en la sangre: El aumento del

colesterol en la sangre incrementa el riesgo de
infarto de miocardio y accidentes
cerebrovasculares. El control del colesterol en la
sangre requiere una dieta saludable y, si fuera
necesario, medicamentos apropiados.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACTUACIÓN INICIAL
 Tranquilizar al paciente ACTUACIÓN SOBRE LAS VIAS AÉREAS

 Conectar paciente al monitor  Limpieza de la vía aérea (aspiración

cardiaco ( mantener las alarmas del preparada)
monitor ECG ajustadas y activadas)  Posición adecuada de la cabeza
 Colocar pulsímetro y saturación de para evitar aspiraciones
O2 y vigilar las posibles variaciones. alimenticias

 Colocar catéter de calibre grueso.  Administración de O2

 Realizar extracción de sangre para  Vigilar frecuencia respiratoria y

la analítica ritmo respiratorio

 Palpar el pulso para comprobar la  En caso necesario elevación del

frecuencia, ritmo y presión. maxilar inferior y utilización del
ambú
 Realizar electrocardiograma
 Tener preparado todo lo necesario
 Administración de la medicación
para la intubación
según prescripción médica.
 PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y
PROCEDIMIENTOS

 Tener preparado desfibrilador, carro FACILITAR EL BIENESTAR DEL

de paradas (con medicación PACIENTE
urgente) y marcapasos temporal.
 Facilitar un ambiente tranquilo.
 Equipo y material necesario para vía
central, drum.  Administrar medicación prescrita
 Preparación del material necesario para disminuir la ansiedad e
para cateterización de la arteria inquietud.
pulmonar.
 Favorecer el confort
 Cateterización intraarterial.
 Dar seguridad al paciente.
 Material necesario para intubación.
 Aliviar el dolor.
 Material necesario para sondaje
vesical.  Facilitar información sobre pruebas y
 Equipo de aspiración.
procedimientos

 mediciones de las presiones  Informar de la evolución del paciente

cardiacas y gasto cardiaco. a los familiares
 OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

 Observar el monitor ECG y comprobar en el trazado, el ritmo y

determinar el tipo y la duración de las anomalías cardiacas.

 Observar signos de isquemia cardiaca (dolor precordial).

 Observar signos de bajo gasto cardiaco ( hipotensión, palidez,

diaforesis )

 Vigilar los resultados analíticos para comprobar gases

arteriales, hematología, electrolitos y enzimas cardiacos.
Notificar al medico las posibles anomalías

 Observar si hay signos y síntomas de inestabilidad

cardiovascular ( disnea, cianosis, tos, distensión de las venas
del cuello, nauseas, dolor torácico, edema, ritmo de galope,
estertores en bases pulmonares)

 Identificar signos de estupor o confusión, denota riego cerebral

inadecuado.

• Vigilar signos de hemorragia y de coagulación alterada

(petequias, equimosis)