Vía piramidal

Fascículo
corticoespinal
La corteza motora
primaria (área 4 de
brodman) y la
corteza premotora
(área 6 y 8 de
brodman), el área
motora
suplementaria ( 6
medial). Zonas con
una citoarquitectura
de tipo agranular.
Nivel Piramidal
La neurona motora superior (circunvolución
frontal ascendente) proporciona:
• Movimiento voluntario
• Trofismo muscular
• Controla, modula el tono muscular
• Controla, modula los reflejos osteotendinosos
• Controla, modula los reflejos medulares
Citoarquitectura
Los haces de la vía
corticoespinal, se
originan en células
piramidales de la parte
más profunda de la
lámina V de la corteza
cerebral
Distribución
Las fibras de este
fascículo tienen una
organización
somatotrópica.
Fibras cervicales
mediales
Torácicas, lumbares y
sacras haciéndose cada
vez mas laterales
Anatomía
Las fibras convergen en la
corona radiada, ingresan a
la cápsula interna y
descienden para formar el
pie de los pedúnculos
cerebelosos en los niveles
mesencefálicos
En el extremo caudal del
bulbo raquídeo, se cruza la
mayor parte de las fibras en
la “decusación piramidal”
 Mesencéfalo

Protuberancia

Pirámides
Bulbares
Bulbo
Decusación
Piramidal
Decusación piramidal del bulbo raquídeo.
 Fascículo
Fascículo
Corticoespinal
Corticoespinal
Lateral
anterior
90% 10%
Fibras Fibras
 Fascículo
Corticoespinal
Lateral

Fascículo
Corticoespinal
anterior
Síndrome Motor
-Parálisis
-Paresia
-Movimientos involuntarios
-Ataxia
Paralisis
Falta total de movilidad voluntaria:
- HEMIPLEJIA: de una mitad del cuerpo
- MONOPLEJIA: de un miembro
- PARAPLEJIA: de dos miembros simétricos
- TETRAPLEJIA: de cuatro miembros
Síndromes de parálisis.
 Por lesión de la primera neurona motora (asta anterior de
la medula espinal)
 Por lesión de la segunda neurona motora (núcleos
motores del tronco en el asta dorsal)

 Por alteraciones de la placa neuromuscular

 Por lesión muscular

Síndrome de parálisis

- 1ra neurona: parálisis espástica

- 2da neurona: parálisis flácida
Síndrome de parálisis
Primera neurona.
Parálisis
Cesa la acción frenadora sobre la 2da neurona:
 Hipertonía muscular, hiperreflexia osteotendinosa,
espasticidad, clonus, reflejos de automatismo medular
 arreflexia cutáneomucosa, signo de Babinski, sincinesias
Se mantiene la acción trófica sobre el músculo:
 Escasa atrofia muscular
Síndrome de parálisis
Segunda neurona.

 Parálisis
 Hipotonía muscular
 Flaccidez muscular
 Arreflexia osteotendinosa
 Atrofia muscular
 Fasciculaciones
 Se asocian trastornos sensitivos
Trastornos de los sistemas
corticoespinales
Funciones
Corteza motora primaria
Producción de actos motores
simples y repetitivos especialmente
de la mano
Corteza premotora
Control de musculatura proximal,
y coordinación interextremidades,
movimientos guiados
sensorialmente
Area motora suplementaria
Movimentos complejos en
respuesta a un estimulo
Síndrome Piramidal
En clínica habitual
es raro lesiones
limitadas a las areas
anatomofuncioales,
lo mas común son
lesiones extensas
que afectan mas o
menos globalmente
a las neuronas
Síndrome piramidal
En los compromisos corticales se exhiben 4 elementos
semiológicos fundamentales.
Algún tipo de paralisis
Exageración del tono muscular (espasticidad)
Aumento de los reflejos musculares
Reflejos patológicos
Síndrome Piramidal
Para observar la
hiperreflexia y la
espasticidad es preciso
que haya una lesión
combinada del área
motora primaria, del
área premotora y del
área motora
suplementaria
Síndrome Piramidal
Parálisis.
Afecta sobre todo a
movimientos finos, en
general todo movimiento
voluntario
No produce debilidad de
un músculo aislado, sino
de movimientos globales
En piernas afecta
principalmente músculos
antigravitatorios
Síndrome Piramidal
La mayora de las
lesiones tienen una
distribución
hemicorporal.
Los musculos de la parte
superior de la cara,
lengua, faringe y laringe,
no sufren una debilidad
importante en lesiones
unilaterales por si gran
inervación bilateral.
Síndrome Piramidal
Hipertonia
El mecanismo final de la
hipertonia espástica es el
aumento del reflejo de
estiramiento.
Fundamento
fisiolópatológico, el
aumento en la excitabilidad
de las motoneuronas alfa, o
la frecuencia de las
motoneurionas gamma.
Síndrome Piramidal
Hiperreflexia
Se explica a partir de la
misma hiperexitabilidad
de las motoneuronas alfa.
La hiperreflexia se
manifiesta por la
brusquedad de la
respuesta al golpear el
tendón del musculo, o por
desencadenar el reflejo
golpeando puntos
alejados del tendón.
Síndrome Piramidal
Reflejos anormales.
Babinski
 Triple retirada
 Extensión del primer dedo
 Separación de los dedos

 Retirada de toda la

extremidad
Síndrome Piramidal
Sincinesias anormales
Movimientos
involuntarios en la
extremidad parética al
mover la extremidad
sana o al bostezar o
estornudar.