HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPAN

CIRUGIA GENERAL

ABSCESOS
INTRAABD
OMINAL ES
 DEFINICION
0 Colecció n de liquido purulento aislada del resto de la
cavidad abdominal por una pared mas o menos bien
definida, formada por material inflamatorio, asas
intestinales, epiplon y otras viceras.

0 El liquido:
0 Bacterias
0 Exudado
0 PMN necroticos
0 Otros detritos
 EPIDEMIOLOGIA
0 Variable
0 Nivel socioeconomico del paciente
0 Apendicitis
0 Areas rurales principal causa
0 Areas urbanas la tercer causa
1. Pacientes postoperados por traumatismo
0 Union esofagogastrica
0 Del colon
0 Anastomosis intestinales
2. Perforacion del tracto gastrointestinal
3. Pancreas y vias biliares
4. Tracto genitourinario
5. Via hematogena
0 Higado
0 Bazo
 FISIOPATOLOGIA
0 Es el resultado de los mecanismos normales de
respuesta del huésped ante la presencia de
bacterias, hongos o sus productos dentro de la
cavidad abdominal.
0 Experimentacion en animales
0 Polisacaridos capsulares de bacterias anaerobias
0 Leucocitos PMN
antibioticos
 FISIOPATOLOGIA
0 Se debe considerar a la formació n de un
absceso como éxito obtenido por los
mecanismos de defensa del peritoneo

0 Evita la peritonitis generalizada

 FISIOPATOLOGIA
BACTERIAS, HONGOS PARACITOS Traumatismo o
perforacion intestinal

CABIDAD PERITONEAL
Peritonitis generalizada

coagulació n y del complemento

Activació n de la cascada de
Las técnicas de insuflació n
laparoscó pica
Fibrinó geno
• Favorece el crecimiento bacteriano
Fibrina • Disinuye su eliminacion
inflamació n
Adherencias alrededor del sitio de

Absceso
 FISIOPATOLOGIA
0EXPERIMENTACION EN RATAS
0 Rodriguez y cols.
0Carboximetilcelulosa en la rata para
0 inhibir la formacion de adherencias
0 Inhibe la formacion de un absceso
0 inhibe la limitacion del proceso septico
0 Aumento de la mortalidad
 FISIOPATOLOGIA
Mediadores pro-inflamatorios
IL-6
TNF-α
IL-1ra (antagonista de los reseptores de IL-1)
Oxido nitrico y nitrato

SIRS
Neumonía
Abscesos intraabdominales

sepsis
 Cuadro clinico
0 Fiebre-75 al 95%
0 Dolor a la palpació n
0 Íleo
0 Diarrea
0 Distensió n abdominal
0 Nausea y vó mitos
0 Masa palpable
0 Síntomas de septicemia generalizada
0 Confusion mental
0 Choque septico
 CUADRO CLINICO
0 Localizació n
0 Intervenció n quirú rgica?
0 Edad
0 Enfermedades concomitantes
0 Abscesos en contacto con el peritoneo parietal
0 Dolor
0 Hiperestesia e hiperbaralgesia
0 Abscesos postoperatorios
0 Enmascarados
0 Antibió ticos
0 Analgésicos
0 dolor de herida quirú rgica
 Cuadro clinico
0 Absceso subfrenico
0 Fiebre -90%
0 Dolor abdominal -50%
0 Irritacion diafragmatica
0 Hipo
0 Tos
0 Dolor referido al hombro
0 Derrame pleural 70%
0 matidez en la zona afectada
0 Elevació n del diafragma y disnea
0 Dolor torá cico o abdominal 10%
 Cuadro clinico
0 Localizado en la transcavidad de los epiplones
0 Causas
0 Padecimientos pancreaticos
0 enf. Acidopeptica
0 Intervensiones quirurgicas
0 Dolor epigastrico referido a la espalda
0 Nauseas y vomito
0 Fiebre, taquicardia y leucocitosis
 CUADRO CLINICO
ABSCESOS PELVICOS
0 Secundarios a peritonitis generalizada
0 Enf. Gastrointestinales
0 Enf. De origen genicologico
0 Fiebre
0 Malestar general
0 Nausea y vomito
0 Anorexia
0 Distension abdominal
0 Diarrea o estreñ imiento
0 Dolor abdominal
0 EFX
0 Masa dolorosa de localizacion anterior al recto
0 Organos pelvicos sensibles
0 Leucocitosis
0 Edo. Toxico grave
 CUADRO CLINICO
0 ABSCESOS RETROPERITONEALES

0 Manifestaciones clinicas difusas

0 Dolor abdominal en el flanco
0 Fiebre
0 Perifrenicos
0 Piuria y hematuria
0 Irritacion del psoas o lumbar
0 Escoliosis
0 Drenaje hacia la parte media del musculo
 DIAGNOSTICO
Cuadro clinico
Sospechar cuando
1. Evolucion no satisfactoria o con alguna
complicacion del postoperatorio inmediato
2. Incremento progresivo del peso corporal (retension
de liqudos)
3. Ileo prolongado
4. El paciente se ve mal
 EXAMENES DE
LABORATORIO
0 BH
0 LEUCOCITOSIS
0 ANEMIA
0 ELEVACION DE LAS BILIRRUBINAS
0 RETENCION DE AZOADOS
0 HEMOCULTIVOS POSITIVOS
0 NIVELES ALTOS DE PROTEINA C REACTIVA
0 APENDICITIS COMPLICADA * LEUCOCITOSIS Y
NEUTROFILIA
 IMÁ GENES
0 DIAGNOSTICO DEFINITIVO
0 SOSPECHA CLINICA
0 USG
0 GAMMAGRAMA CON RADIONUCLEOTIDOS
0 TAC
0 RMN
0 RX SIMPLE
 IMAGENES
0 RX SIMPLE DE ABDOMEN
0 Derrame pleural
0 Elevacion del diafragma
0 Atelectasia
0 Nivel con presencia de
gas por debajo del
diafragma

0 Poca utilidad
 IMAGENES
0 TAC
0 Realizarse en horas
0 Deteccion a pesar del gas
intestinal
0 Personal especializado

0 Colecciones liquidas con paredes

bien definidas
0 Pequeñ as burbujas (gas por
bacterias intestinales)
0 Certeza diagnostica de mas del
90%
0 Mejor que el ultrasonido
 Imá genes

0 Usg
0 Es mas barato
0 Sin radiacion
0 Rapidez
Desventaja
0 Personal experto
0 No penetra en el gas
0 Pared abdominal integra
0 Eficiencia menor que la TAC
 TRATAMIENTO
0 MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
0 SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
0 ANTIBIOTICOS
0 DRENAJE DEL ABSCESO
0 CONTROL DEL FOCO SEPTICO QUE LO PRODUJO
 TRATAMIENTO
0 ALIMENTACION ENTERAL VS PARENTERAL
0 NUTRICION PARENTERAL
0 MAYOR MOSTALIDAD
0 NUTRICION ENTERAL
0 MEJORA LAS DEFENSAS DEL PERITONEO
0 MEJORA LA TRANSCRIPSION DEL FACTOR KAPPA B

0 ANTIBIOTICOS
0 AMINOCLUCOSIDO
0 AMPICILINA O CEFALOSPORINA
0 METRONIDAZOL
0 CULTIVOS
0 ABSCESO HEPATICO AMIBIANO
 TRATAMIENTO
0 DRENAJE QUIRURGICO
0 EXPLORACION TRASNABDOMINAL
0 DRENAJE ADECUADO
0 IDENTIFICA OTROS ABSCESOS PEQUEÑ OS
0 CONTROL DEL FOCO SEPTICO
0 DESCARTAR OTRA ALTERACION ABDOMINAL
0 ABORDAGE EXTRAPERITONEAL
0 ABSCESO EN CONTACTO CON LA PARED
0 ABORDAJE EN FORMA DIRECTA
0 ANTERIOR, POSTRIOR, LATERAL, TRASVAGINAL, TRASRECTAL, EN
LA LINEA MEDIA
0 COLOCACION DE PENROSE
 TRATAMIENTO
0 DRENAJE ENDOSCOPICO
0 COLANGIOPANCREATOGRAFIA
RETROGRADA ENDOSCOPICA
0 PSEUDOQUISTES PANCREATICOS

0 DIOXIDO DE SILICONA
0 PROMUEBE LA LISIS DE TEJIDO
NECROTICO
0 ACTIVIDAD OSMOTICA DE MAS DE
500%
0 ABSORBE
0 1000% AGUA
0 800mg/g pr
0 10 a la 10 UFC de bacterias/G de
tejido
 Tratamiento
0 Drenaje percutaneo
0 Con ayuda de TAC o USG
0 Ventajas
0 No se requiere anestesia general
0 Posibilidades casi nulas de
0 Hemorragia
0 Lesion viceral
0 Complicaciones de la herida
0 Acortra el tiempo de permanencia
del cateter
0 Indicaciones
0 En desarrollo
 Tratamiento
0 DRENAJE PERCUTANEO
0 TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
0 PUNCIONAR
0 PASAR UNA GUIA
0 INTRODUCIR DILATADORES (SIN ATRAVESAR LA CAVIDAD ABDOMINAL)
0 COLOCAR SONDAS DE DRENAJE 7 A 9 FR.
0 DILATARSE CON POSTERIOR COLOCACION DE SONDAS DEL 14 A 16 FR.
0 SE PUEDE EFECTUAR EN EL 50% DE LOS CASOS
0 80›% DE LOS ABSCESOS SIMPLES
0 COMPLICACIONES
0 FISTULAS
0 HEMORRAGIA
0 SEPSIS GENERALIZADA
 PRONOSTICO
0 EDAD
0 LOCALIZACION DEL ABSCESO
0 PADECIMIENTO DE ORIGEN
0 NUMERO
0 IOM
0 TIEMPO DE RESOLUCION
0 20%