PRUEBAS DE

ESFUERZO
Fisioterapia cardiaca

INTEGRANTES:
BADILLO FRANCO KARLA XCARET
ÁVILA COLMENARES JOSÉ IGNACIO
GALINDO MARTÍNEZ ELISA
REYES NOLASCO IRVING JOSUÉ
LOMELI CORTEZ ZULEYMA
VO2

Es la cantidad de oxígeno que

una persona puede consumir
durante la realización de un
ejercicio dinámico que involucre
a gran parte de la masa muscular
total. Representa la cantidad de
oxígeno transportado y utilizado
por las células en su
metabolismo.
VO2 MAX

Es el resultado del caudal cardiaco

máximo (máxima cantidad de sangre que
puede bombear el corazón por minuto ) y
la máxima diferencia de oxígeno entre
sangre arterial y venosa

Se suele usar como un indicador de la

capacidad cardiovascular del individuo
¿CÓMO CALCULARLO?
TEST
Se debeDE COOPER
realizar una prueba máxima de 12
minutos donde el sujeto debe tratar de correr
la máxima distancia posible durante esos 12
minutos. El terreno debe ser llano y sin
obstáculos y se debe usar la siguiente
ecuación:

VO2max= 0.0268 X distancia (m) -11.3

La unidad del VO2max se expresa en
ml/kg/min
TEST DE ROCKPORT

• Para personas con menor condición

• Se recorre una milla (1.609m ) caminando rápiddo sin correr
• Se utiliza la siguiente ecuación
• VO2 max= 132,6 – (0.17 x Peso C ) – (2.39x edad) + (6.31 x s) –
(3.27 x T) – (0.156 x FC)
• PC= peso corporal
• S = sexo 1hombres 0 mujeres
• T= tiempo en minutos
• FC= frecuencia cardiaca
 MET: ÍNDICE METABÓLICO
EN REPOSO
Equivale a Ayudan a
Pueden alterarse
3.5ml/kg/min del prescribir
los valores con el
consumo de intensidad de
ambiente
oxígeno ejercicio

Las actividades
Utiliza números que requieren
enteros destreza tienen
MET variables

Es fácil de
entender y ajustar Son solo cifras
a distintas aproximadas
actividades
¿CÓMO CALCULAR EL MET?

• Poniendo un ejemplo, si suponemos que una persona tiene

un consumo máximo de oxígeno de 35 ml O2/kg x min, solamente
tendremos que dividir este número por 1 MET (3,5 ml O2/kg x min,
para obtener la intensidad máxima en METs.
MO2 : CONSUMO
MIOCÁRDICO DE OXÍGENO
Está determinado por: la tensión de
la pared intramiocárdica (presión
sistólica ventricular izquierda ×
volumen telediastólico/grosor de la
pared ventricular izquierda), la
contractilidad y la frecuencia cardíaca.
 PRUEBA DE
ESFUERZO

Es un procedimiento que permite evaluar el grado adecuado de

la circulación coronaria para los requerimientos aumentados de
oxígeno de la fibra miocárdica durante el ejercicio físico
 Indicaciones de PE

1. Estudio del dolor torácico.

Sujetos con dolor torácico no característico, EKG normal y factores de
riesgo.
Dolor no característico + EKG anormal
Sujetos con dolor torácico característico c/s EKG normal (pronósticos)
1. Valoración pronostica de enfermedades cardiovasculares.
2. Descenso > 2mm del ST, en etapas tempranas de protocolo de Bruce= grave.
3. Valoración de un tx medico, intervencionista o quirúrgico.
4. Evaluación de arritmias.
5. Valoración de sujetos asintomáticos.
6. Con factores de riesgo cardiovascular
7. Con actividad laboral de riesgo
8. Que quieran cambiar de estilo de vida en edad de enfermedad coronaria.
9. Valoración de valvulopatías
10. Valoración de cardiopatías congénitas
11. Valoración de pacientes con hipertensión arterial
 Contraindicaciones
ABSOLUTAS
•IAM agudo (hasta 6º día)
•Angina inestable
•Enfermedad tronco coronario
izquierdo
•Arritmias ventriculares
•Miocarditis, endocarditis y
pericarditis
•ICC , Clase Funcional NYHA III-
IV
•Enfermedad aguda intercurrente
•Negativa del enfermo
RELATIVAS
•Estenosis aórtica grave
asintomática
•Hipertensión arterial grave (TAS
> 220-230 mmHg; TAD > 120-130
mmHg).
•Miocardiopatía hipertrófica
dinámica
•Alteraciones de la repolarización
ventricular
 Complicaciones

· Síntomas causados por un ritmo cardíaco acelerado, como dolor de

pecho, hipertensión, latidos irregulares, mareo, náuseas, infarto al
corazón o paro cardíaco repentino.

· Reacción alérgica a los medicamentos que le podrían administrar en

caso de que usted no pueda hacer ejercicio.
 Suspensión

CLINICOS HEMODINAMICOS ELECTROGRAFICO

•Angina Progresiva •FC blanco S
•Mareo alcanzada •Depresión del ST >
•Inestabilidad •Disminución 4 mm
•Disnea progresiva FC •Elevación del ST > 2
•Claudicación •Descenso mm
intermitente progresivo TA > 10 •Arritmias
•Agotamiento físico mmHg supraventriculares
•Negativa del •Elevación excesiva •Arritmias
paciente para de la TA (PAS > 250 ventriculares
continuar. mmHg y PAD •Bloqueo AV II o III
130mmHg) •Bloqueo de rama
izquierda
 Segmento ST

• El segmento S T representa el periodo entre la despolarización y la

repolarizacion del ventrículo izquierdo.
• En condiciones normales el ST es isoeléctrico
• Pueden existir causas normales que lo alteren como:
• Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo, con
morfología normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.
• Un ligero descenso se suele ver durante el esfuerzo físico
 Segmento ST anormalidades

• Cardiopatía isquémica (ascenso o descenso)

• Infarto agudo al miocardio oclusión de una arteria coronaria (ascenso)
• Arteria coronaria con oclusión incompleta (descenso)

Otras causas elevación Otras causas de descenso

• Repolarización precoz • Hipopotasemia
• Pericarditis aguda • Hipertrofia VI
• Hiperpotasemia • Prolapso mitral
• Aneurisma ventricular • Durante o tras taquicardia
• Cambios en la repolarización • Esfuerzo físico
• Hipotermia
 APLICACIÓN CLÍNICA
Las pruebas de esfuerzo son una importante herramienta clínica.
• Filtro para exploraciones más costosas y de mayor riesgo.
• Primera prueba a utilizar para el diagnostico de la cardiopatía isquémica.
• Estratificación pronostica e identificación de potentes marcadores de riesgo.

+ Capacidad funcional
+ Respuesta a presión arterial
• Índice de Duke + Aparición de arrtimias
• Incompetencia Cronotropica + Resultado de un Tx medico o
• Índice de la recuperación de la Qx.
respuesta card.

VS
- Ecocardiografía
- Estudios de perfusión miocárdica.
- Resonancia nuclear magnética.
- TC multicorte.
APLICACIÓN CLÍNICA
Amplia difusión

Disponibilidad

Bajo costo

Información adicional sobre función de

VI

Interpretación difícil ante anormalidades

(BCRIHH).

No cuantifica ni localiza lugar de

isquemia.
 APLICACIÓN CLÍNICA
Angiografía Coronaria Pruebas de esfuerzo

Proporciona información anatómica. Proporciona información de la función ventricular

determinada por el flujo sanguíneo.

Identificar px con
Determinar si existe
mayor riesgo de
enfermedad
padecer enfermedad
coronaria
coronaria grave.
 METODOLOGIA
EN PRUEBAS DE
ESFUERZO
• Elección del aparato de ejercicio
- El cicloergometro y el tapiz rodante (treadmill)
CICLOERGOMETRO
Valora la tolerancia hacia el
ejercicio. Es mas barata,
requiere menos espacio y
genera menos ruido
Cargas de trabajo altas es
fácil obtener buenos
resultados ECG- TA se mide
con mayor facilidad, reduce
el movimiento del tronco
Se realiza en bipedestacion-
En los cardiópatas, el
Durante estudios de
volumen y la presión del
exploración por imágenes
llenado ventricular
con técnicas isotópicas o
izquierdo suele aumentar
con ultrasonidos
Personas con problemas al
Se dan en casos de angina
caminar por la edad,
de pecho y depresión del
enfermedades debilitadoras
segmento ST.
o problemas locomotores.
TAPIZ RODANTE

Modifica la carga de trabajo

No depende del paciente, es Las cargas de trabajo se
cambiando la velocidad
mas reproducible miden con mayor precisión.
(km/hr) y la pendiente (%)

La precisión se comprueba
colocando un marcador La velocidad se calcula
visible en la cinta tapiz y mediante una formula:
contando el numero de
revoluciones de la cinta por S= C x R/1.056
minuto
ELECTRODOS Y PREPARACIÓN DE LA PIEL

Isquemia miocárdica- Durante el ejercicios se hace difícil cuando

aumenta la FC: Ruido

El artefacto de movimiento genera la mayor parte de ruido eléctrico-

El método sencillo es la preparación adecuada de la piel

El paciente se pone decúbito supino mientras se colocan los

electrodos. En el caso de los varones, necesitan que se rasuren los
puntos de colocación

La colocación de electrodos depende del sistema de derivaciones,

evitarse zonas donde están grandes musculos(potenciales
mioelectricos). En mujeres de grandes mamas, tiene que ser precisa
por debajo de las mamas en el interespacio correcto
Limpiar los puntos con alcohol o acetona antes de aplicar los electrodos

En los electrodos se buscan que la mayoría reduzcan el artefacto del

movimiento

Los electrodos incorporan un disco interior de cloruro de plata

pegado a una esponja empapada con una solución de electrolitos. Una
almohadilla adhesiva que rodea el disco y lo mantiene pegado a la piel

Importante asegurar se que los cables de los electrodos no se tiren de

los electrodos cuando el paciente se siente o ponga de pie.
 PROTOCOLOS
Protocolo para la prueba en el
cicloergometro en posición erguida.
Es mejor que se
Un optimo evalué al sujeto Interrogar a la
Se debe ajustar la
protocolo es aquel antes de la prueba persona sobre su
altura del sillín y el
que se adecue la para determinar su actividad física
manillar para
duración del capacidad funcional habitual, el peso
comidad y mejor la
ejercicio a la para el ejercicio y corporal se
eficacia del
capacidad del definir el índice de determina y se
pedaleo
sujeto. trabajo optimo en tiene en cuenta.
incremento.
• El ejercicios se inicia con la persona pedaleando contra resistencia
mínima durante varios minutos(calentamiento)
• El índice de trabajo aumento con incremento de 15 a 25 vatios, cada 1 a
2 minutos, dependerá de la FC de la persona
• En las personas muy sedentarias o trastornos cardiopulmonares,
requieren de incrementos menores.
Protocolo para la prueba en tapiz rodante

Se utiliza en pacientes con grave limitación para la marcha(claudicación,

patología ortopédica o reumatología grave, parapléjicos)

El paciente camina sobre una cinta cuya velocidad y pendiente son

controladas por un motor que las aumenta progresivamente cada 2-3
minutos, según el protocolo que utilice
 Los equipos son de gran tamaño,
tienen un precio elevado y pocos
silenciosos. Un ejercicio familiar
para cualquier persona (caminar o
correr)

Es el mas fisiológico y utiliza una

gran cantidad de grupos musculares
de piernas, brazos y torax.

El paciente no puede
voluntariamente la prueba, permite
animarle para que continue con la
prueba hasta que se puedan
obtener conclusiones diagnosticas
 Indicaciones del protocolo

Que comience con una carga de trabajo baja y aumente progresivamente hasta alcanzar un
punto final predeterminado(FC) o hasta que aparezcan signos o síntomas.

Si los síntomas limitantes reflejan la capacidad funcional de la persona, la prueba se denomina

máxima.

Los protocolos de ritmo estable o cargas de trabajo constantes se utilizan a veces para la
evaluación de posibles trastornos pulmonares.

Los protocolo de cargada de trabajo progresiva suelen ser acorde al aumento de la carga de
trabajo en una serie de estadios sin periodos de descanso.

Los protocolos intermitentes se emplean para estudios de investigación por que permiten
alcanzar cargas de trabajo máximas superiores

Es importante que el personal trabaje con las pruebas conozca los distintos protocolos para
que haya flexibilidad.

Para cualquier paciente debe elegirse un protocolo que mejor responda las dudas clínicas con
un riesgo mínimo para el paciente
PROCEDIMIENTO PARA LA PRUEBA DE ESFUERZO
Explicación del propósito de la prueba y los distintos
procedimientos que se llevaran acabo durante.

Hacer que el paciente se familiaricé con los procedimientos de

la prueba para aliviar la ansiedad y las preocupaciones.

Avisar a los pacientes que no coman, fumen o consuman

bebidas alcohólicas al menos una hora antes de la prueba.

Las mujeres deben llevar un sujetador firme que asegure los

pechos y reduzca al mínimo la interferencia eléctrica durante el
ejercicio. El laboratorio debe contar con batas de hospital.

El consentimiento informado implica que el paciente conoce

los beneficios potenciales y los riesgos ocasionales de la prueba
y esta de acuerdo en hacerla
 Observaciones
Mediciones de la
en la prueba de
TA
esfuerzo

El paciente esta sometido a

una atenta observación y se
Se mide en reposo en
hara una evaluación
decúbito supino(posición
periódica de los síntomas:
sentado) y en bipedestación
datos de ECG, tensión
arterial y signos adversos

Durante el ultimo minuto de Observación hacia el ritmo

cada fase del ejercicio de ECG y del pulso

El dolor torácico durante el

Se necesita de practica para
ejercicio es un observación
medir con precisión la TA
importante- enfermedad
durante el ejercicio
coronaria
COMPLICACIONES GRAVES DE LA PRUEBA DE ESFUERZO
La preparación periódica del
Stuart y Ellestad. Por cada personal para que revisen los
10.000 pruebas habia 3.5 procedimiento del
IAM, 4.8 arritmias tratamiento de urgencia, para
importantes y 0,5 muertes tratar cualquier complicación
ya sea grave o mortal.
PROTOCOLO DE BRUCE
S E I N C R E M E N TA E L
G R A D O D E E L E VAC I Ó N
D E L TA P I Z R O D A N T E Y
LA V E LO CIDAD CADA 3
M I N U TO S .

Diagnostico de
angina e
isquemia
PROTOCOLO DE BRUCE
MODIFICADO
En la primera etapa se lleva a cabo a
2.7 km por hora a 0% de inclinación,
en la segunda etapa se mantiene Diagnostico
2.7km/hr a 10% de inclinación. de isquemia
PROTOCOLO DE
SHEFFIELD
Fase Duració
n
Velocida Pendient METS
d e
(minuto (mph) (%)
s)
1 3 1,7 0 2,3
½ 3 1,7 5 3,5
3 3 1,7 10 4,6
4 3 2,5 12 7,0
5 3 3,4 14 10,3
6 3 4,2 16 13,6 Baja capacidad física
7 3 5,0 18 15,0
8 3 5,5 20 17,0
9 3 6,0 22 19,0
PROTOCOLO DE
NAUGHTON
Protocolo escalonado continuo,
trabajo de 2 mins de duración a
velocidad fija de 3,2 km/h.
Fase Duración Velocidad Pendiente METS
(mins) (Km/h) %

1 2 3,2 0 2,5
2 2 3,2 3.5 3,5
3 2 3,2 7.0 4,5
4 2 3,2 10,5 5,4
5 2 3,2 14,0 6,4
6 2 3,2 17,5 7,4
7 2 3,2 21,0 8,3
Para:
- Evaluar el estado
cardiovascular de
pacientes postinfarto
- Valoración funcional de
pacientes con
insuficiencia cardiaca
congestiva crónica
Interpretación de una PE
Varios aspectos:
1.- Dx de la existencia de cardiopatía
isquémica

2.- Valoración de la capacidad funcional

3.- Estratificación pronostica

PRUEBA DE CAMINATA DE LOS
SEIS MINUTOS Objetivo:
Medir la distancia máxima que un
individuo puede recorrer durante un
período de seis minutos caminando
tan rápido como le sea posible

Evalúa:
- La respuesta de los sistemas
respiratorio, cardiovascular,
metabólico
- Tolerancia aerobica

Procedimiento de la prueba:
- Se solicita a los participantes
caminar (no trotar) x 6 mins
- Registrar vueltas
- En corredor de 30 m
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
EVALUACIÓN
PRUEBA DEL ESCALÓN
Medir capacidad La prueba se detiene si…
aeróbica el paciente presenta fatiga excesiva
o algún malestar que le impida
continuar

Materiales:
- Banco
 Hombres (50 cm)
 Mujeres ( 45 cm)
- Reloj
 Hombres (5 mins)
 Mujeres (4 mins)
GRACIAS
REFERENCIAS
• Maroto J, De Pablo C. (2011) Rehabilitación Cardiovascular, Capitulo 9
Pruebas de Esfuerzo. Madrid, Editorial Medica Panamericana: 115-139.
• Fardy P, Yanowitz F. (2003) Rehabilitación Cardiaca, la forma física del
adulto y las pruebas de esfuerzo. Barcelona, 3° edición Paidotribo:
145-224.
• Pérez C. (2009) Rehabilitación Cardiaca Integral. Habana, Editorial
Ciencias Medicas: 40-53.