Fracturas de la pelvis

Fracturas de la pelvis

Rogier Simmermacher, Utrecht, Netherlands

Michael Miranda, University of Connecticut
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- Introducción

- Valoración y tratamiento de urgencia

- Valoración estándar

- Clasificación

- Opciones de tratamiento

- Conclusiones
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Al final, ser capaz de describir

¿Qué signos afectan al resultado?

Una apropiada evaluación de las radiografías

Describir el algoritmo de tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable
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Funciones de la pelvis

- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Protección de órganos

- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

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La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

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Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

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...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!

Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
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Valoración de urgencia
La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración
clínica
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Valoración de urgencia

- La valoración de la
circulación incluye una Rx.
estándar.

- Diagnostica hasta el 90%

de las fracturas
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Valoración de urgencia

Parámetros vitales Vía de aire

Respiración
Circulación

Estable Inestable

Gravedad (GCS)
Exposición/ambiente externo
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Un paciente hemodinámicamente inestable

Excluir otras causas Herida abierta

Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos
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Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…

Pérdida masiva de sangre:

- Normalmente venosa

- Debida a una disrupción

posterior

- Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento pélvico
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Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento

- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico

Fijador externo

- Taponamiento quirúrgico

- Embolización

- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

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Clamp pélvico o fijador externo

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Tratamiento de Urgencia
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Tratamiento de Urgencia

Detener la hemorragia de otra forma

- Estabilizar la pelvis

- Taponamiento quirúrgico laparotomía

retroperitoneo

- Embolización

- MAST
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Paciente estable, fractura abierta

Tratamiento agresivo:

- Resucitación
- Diagnóstico rápido
- Desbridamiento
- Fijación interna primaria
- Reparación directa de órganos
- Irrigación copiosa
- Planificar reintervenciones
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Paciente estable, fractura cerrada

Existe tiempo para un diagnóstico

adicional que incluya:

- Radiografías
- Órganos pélvicos
- Neurología
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Radiología adicional

INLET OUTLET
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Radiología adicional
TAC

?
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Órganos pélvicos

- Uretra/próstata

- Recto
- Vagina

- Esfínteres/otros
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Órganos pélvicos

- Uretra/próstata

- Recto
- Vagina

- Esfínteres/otros
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Órganos pélvicos

- Uretra/próstata

- Recto
- Vagina

- Esfínteres/otros
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Exploración neurológica
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Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

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Leer la fractura (en la Rx.)

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61-A (50–70%)
Anillo intacto
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61-B (20–30%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable
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61-C (10–20%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable
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Clasificación

Young & Burgess

• Mecanismo de la lesión
• 4 Tipos
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Compresión antero-posterior
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Compresión lateral
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Cizallamiento vertical
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Principios del tratamiento

- Resuscitar al paciente (ATLS)

- Evaluar los órganos pélvicos

- Minucioso examen de la fractura (s)

- Hacer una planificación

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Opciones de tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico

Rara vez indicación quirúrgica

Estabilización anterior

Estabilización del anillo completo

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Opciones de tratamiento quirúrgico

Fijación externa

Fijación interna
tornillos
placas

Combinaciones
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Conclusiones

Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:

- Primero, salvar la vida del paciente

- Son más que una lesión ósea sólo

- La estabilización es de suma importancia

- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente