BASES FISIOLOGÍAS

DE LA INMOVILIDAD
 Movilidad:
Inmovilidad :
Capacidad de desplazamiento en el medio.
Disminución de la capacidad para
La capacidad de movilización es un indicador
desempeñar actividades de la vida diaria por
del nivel de salud del anciano y de su calidad
deterioro de las funciones motoras
de vida

Definiciones

Síndrome de inmovilidad:
Vía común de presentación de enfermedad,
Deterioro funcional: generada por una serie de cambios
Restricción en la capacidad de realización de fisiopatológicos en múltiples sistemas
actividades esenciales para la vida diaria (sin condicionados por la inmovilidad y el desuso
repercusión en otros sistemas). acompañante. Es un cuadro clínico
generalmente multifactorial, potencialmente
reversible y prevenible.
 Historia
Se observó menor
incidencia de
bronconeumonias,
Se inicia la estreñimiento,
practica de alzar artralgías etc.
precozmente al
El doctor Rehen se paciente despues
da cuenta que el de una
reposo absoluto intervención Qx.
Primeros indicios podia ser mas
sobre la dañino que
invovilización se beneficioso
dan en 1902
El reposo en cama constituye un antiguo tratamiento para
tratar lesiones y enfermedades agudas y crónicas.

Hipócrates, el padre de la
medicina.
Sugirió que
El reposo en cama fue
«en cada movimiento del recomendado en el siglo
cuerpo, cada vez que se XIX como el principal
sobrelleva el dolor, el tratamiento para muchos
mismo va a ser aliviado desórdenes.
mediante reposo»

Estudios clásicos de reposo

En el sigo XX, los médicos y
científicos se dieron
cuenta de los efectos
perjudiciales del reposo en
cama prolongado.
en cama luego de la
Segunda Guerra Mundial
documentaron el
desacondicionamiento
que ocurre luego del
reposo en cama.
 Factores causales de la inmovilidad

Enfermedades Enfermedades Enferedades

Enfermedades Déficit
que cursan con cardiorrespirato con debilidad
neurológicas sensoriales
dolor y rigidez rias generalizada
• Osteoporosis, • ACV agudo, • Insuficiencia • Déficit visual y • Endocrinas,
osteortritis, prarkinson, cardiaca, auditivo metabólicas,
neoplacias, neuropstías, cardiopatia hematológica
traumatismos demencia en isquémica, s, infecciosas,
con o sin estadio grave enfermedad hepáticas,
fractura ,etc pulmonar renales,
obstructiva malnutrición
crónica, etc.
 Afectaciones
Factores iatrogénicos Inestabilidad de la marcha Factores ambientales
cognitivas/afectivas
•Delirium, ansiedad, •Fármacos, •Fracturas •Barreras arquitectonicas,
aislamiento, depresión hospitalización, aislamiento social,
inmovilización ayudas para la
inadecuada deambulacion
inadecuadas/inexistentes
ALTERACIONES
FISIOLÓGIAS
 Aparato locomotor
Organo Efecto Clínica
Hueso Desmineralización Osteoporosis
Cartílago Osteoclástica, reducida Disminución, adelgazamiento y
produccion de liquido sinovial degeneración del cartílago
Articulaciones Fibrosis y anquilosis Disminución ROM
Músculo Disminucion del glicógeno de Atrofia, fibrosis muscular,
depósito, aumentodel tejido disminucion de la fuerza en un
conectivo. 10-15% por cada semana de
repoco completo, disminuye la
fuerza hasta un 55% a las seis
semanas de inmovilización, con
una tasa de recuperación de
un 6% a la semana.
Mayor atrofia en MI y músculos
grandes.
Gastrointestinal
Efecto Clínica
Hipoclorhidria, pérdida de sentido Anemia, deshidratación,
de sed, enlentecimiento de la estreñimiento, impactación fecal
peristalsis, anorexia.
Riesgo de RGE por postura inadecuada.
Piel y anexo
Efecto Clínica

Alteración del trofismo, isquemia por Adelgazamiento y descamación,

presión caída del pelo, ulceras por presión
Psiquico y neurológico
Enlentecimiento
neuromotor y
psicoafectivo

Depresión, deficit
de atención, Alteracion del
desapego equilibrio y postura
socioemocional
Riñon y vías urinarias
Insuficiencia
renal

Impotencia Incontinencia
sexual urinaria

Infecciones
urinarias
IMPLICACIONES DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Reposo prolongado, Encamamiento

Desacondicionamiento Físico: atrofia muscular,

reducción del nivel de proteínas y disminución en la
capacidad para la adecuada absorción de energía.

eleva la probabilidad de desarrollar riesgo

cardiovascular
 DRUCKER (1970) [14], afirmó
que los procesos de estancia
en cama ya sea en un
hospital o en el domicilio de
STUEMPFLE (2008) [13], afirma
un individuo, conllevan a
que tras los procesos de
generar un alto estado de
inmovilización prolongada se
preocupación, lo que en
genera una disminución del
últimas se traduce en estrés;
volumen plasmático total en
esto hace que los niveles de
el individuo, lo que conlleva
catecolaminas como la
a una caída de la precarga
adrenalina, circule de
con compromiso del gasto
manera elevada en sangre,
cardiaco
incrementando su acción
vasopresora la cual conlleva
a fenómenos de hipertensión
arterial
 , SCIAKY y COLS (2001) [19]
[29] [31], concluyen que los
efectos de la inmovilización
prolongada conllevan a
incrementos de la frecuencia
cardiaca basal, debido a
que por la inactividad se
genera un decremento del
volumen sistólico total
circulante, por lo que dentro
de la variable de Gasto
Cardiaco, para compensar
esto se necesitará de
incrementos de la frecuencia
cardiaca, buscando
garantizar perfusión por lo
menos a los órganos blanco.
ROWLAND (2006) [20], precisó
también que el nivel
funcional cardiaco se ve
comprometido, ya que el
corazón precisa de mayor
cantidad de latidos por
minuto, incrementando el
esfuerzo miocárdico, con el
fin de que el mismo logre
resolver las necesidades del
organismo, pese a que se
encuentre el paciente en
reposo.
Complicaciones respiratorias
Alteración de dinámica Favorecida por:
respiratoria Aumenta riesgo de
• Postura inadecuada
infección respiratoria
• Perdida fuerza • Distensión abdominal
(dificultad de expulsión
• Disminución excursión
diafragmática de secreciones
bronquiales)

Muerte Insuficiencia respiratoria Atelectasias

TIEMPO EN QUE SE
PRESENTAN
COMPLICACIONES
 Complicaciones
3 semanas de 8 semanas de Esta
inmovilización reposo inmovilidad se
significan la prolongado darán acompaña de
pérdida del 50% como resultado la cambios
de la masa pérdida del 16% metabólicos
muscular de la masa ósea. importantes.
La pérdida Pérdida de Balance
progresiva calcio de negativo de
de hasta 4 sodio,
nitrógeno gramos al potasio y
ureico de 2 día. fósforo.
a 12 gramos
al día.
Luego de 8 semanas de inmovilidad se
desarrolla intolerancia a carbohidratos y el riesgo
para desarrollar trombosis venosa profunda es
mayor, así como para desarrollar hipotensión
ortostática, úlceras de presión y anquilosis articular
por pérdida de agua.
 SISTEMA CARDIOVASCULAR
Una interacción coordinada
entre el sistema CV y nervioso
El sistema CV funciona en forma óptima mientras contrarresta
asegura una perfusión
a la gravedad en una posición de pie.
sanguínea adecuada al
cerebro y otros órganos.

El reposo en cama disminuye el

Cuando el cuerpo asume una
posición horizontal por un período
de tiempo prolongado, ocurre el
desacondicionamiento del SCV.
VO2 máx., y el grado de la pérdida
El máximo consumo de oxígeno
depende de la longitud del reposo
(VO2 máx.) usado para evaluar la
en cama, con una disminución del
función cardiovascular tanto en la
VO2máx. de aproximadamente
salud como en la enfermedad.
0,9% por día durante 30 días de
reposo en cama.
 Durante las 24-48 hrs iniciales
del reposo en cama, ocurre
Disminución una rápida diúresis, la cual
del VO2 máx
resulta en una reducción de 10-
20% en el volumen plasmático

acompañada
de una
reducción en el volumen
sistólico
disminución en
el gasto
cardíaco

--Disminución en el tono vagal

incremento en --Por un incremento en la
la FC de liberación de norepinefrina y un
reposo incremento en la sensibilidad de
los receptores cardíacos β-
adrenérgicos
 SISTEMA MÚSCULO-ESQUEL.
El reposo en cama resulta
El sistema muscular funciona de manera óptima cuando
en un desuso de estos
soporta el cuerpo en posición de pie contra la gravedad.
músculos, lo cual conduce
Los músculos antigravitatorios son especialmente
al deterioro en la estructura
importantes para mantener la postura erecta
y función muscular

La respuesta predominante del
músculo esquelético a la
disminución del uso durante el
reposo en cama, es la atrofia.
Cambios Estructurales
alteración de la línea Z,
desorganización miofibrilar,
edema celular, y mitocondrias en
el espacio extracelular, sugiriendo
un daño al sarcolema
Déficit en el transporte y
utilización de oxígeno. 30 días de
reposo en cama resultaron en
una disminución del 38% en el
flujo sanguíneo.
Parte de la disminución en la fuerza máxima luego
del reposo en cama puede ser el resultado de una
reducción en la eficiencia eléctrica muscular.
 FASES DE
EVOLUCIÓN
 Fase I
El tono, trofismo muscular,
la sensibilidad, reflejos y
Examen
Instauración rápida la motilidad voluntaria
neurológico normal
segmentaria estan
normales

Desacondicionamie
nto de los Existe sensación de
mecanismos de vértigo
control postural

Dificultad motora en
el centro de la Se conserva la
posicón global con motilidad voluntaria
respecto de la segmeentaria
gravedad
Fase II Pérdida de la
Pueden estar
presentes lesiones
reflejos
osteotendinosos
son simétricos y
coordinación y de cutáneas por
iniciatuva motora presión en zonas de
pueden estar
compresión ligeramente
aumentados

Paciente
Puede presentarse
permanece en
incontinencia
supino y si no se le
urinaria sobre todo
estimula no se
nocturna
mueve

Disminución en la
La motilidad global
capacidad de
esta ausente
relacionarse
Fase III
Renuncia total, Ulceras por presión
Actitud de flexión
resignación y en estadios mas
global
negativismo avanzadoos

Desacondicionamie
Enlentecimiento Trofismo muscular
nto máximo de los
psiquico reducido
mecanismos motores

Desplazamiento en Tono muscular

cama ausente reducido
FISIOTERAPIA EN EL
SÍNDROME DE
ENCAMAMIENTO
Progresión según perfiles
Referencias
• https://www.efisioterapia.net/articulos/el-reposo-prolongado-cama-como-agente-
que-potencializa-el-incremento-del-riesgo-cardiovasc
• Morales Mrtinez Fernando (2007). Temas prácticos en geriatria y gerontologia. Editorial
Universidad Estatal a Distancia. Costa Rica. Pp 35-39
• Valero Alonso. (2006). Síndrome de inmovilidad: fisioterapia en el domicilio. Madrid,
España
• Anton Jiménez Mnuel. (2007). Tatado de geriatría para residentes. Sociedad Española
de Geriatría y Gerontología. España.
• Fierro, A., Solari, P., & Pérez, A. (2015). Síndrome de Inmovilidad. Revista Tendencias
Medicas, 2(47), 73-76.