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TOBILLO

Laura Escarlet Gmez Santiago


Gabriela Gonzlez Jimenez
Carolina Gonzlez Rodrguez
Ma. Fernanda Viccon George

Tobillo o articulacin
talocrural
Articulacin distal del miembro inferior.
Articulacin troclear.
Articulacin muy cerrada.
Indispensable para la marcha.
Soporta la totalidad del peso corporal.

Complejo articular del pie

Complejo
articular del
retropi

Articulacin
talocrural

Rotacin
axial de
rodilla

Adaptacin
limitada

Bveda
plantar
(todas
direcciones)

Ejes
Son perpendiculares.
Eje transversal (XX): pasa por malolos.
Flexin-Extensin

Eje longitudinal de la pierna (Y): ADDABD (articulaciones posteriores del tarso)

Eje longitudinal del pie (Z): PronacinSupinacin

Flexoextensin
Posicin de referencia: planta del pie
perpendicular al eje de la pierna. (A)

Flexin del tobillo


(dorsiflexin)

Extensin del
tobillo

Movimiento que
aproxima
el
dorso del pie a
la cara anterior
de la pierna.
20-30,
variacin
individual
de
10.

Movimiento que
aleja el dorso
del pie de la
cara anterior de
la pierna.
30-50,
variacin
individual
de
20.

Articulaciones del tarso: ++ADM

La bveda de
aplana.
Flexin
mxima

La bveda de
hunde.
Extensin
mxima

SUPERFICIES DE LA ARTICULACIN
TALOCRURAL
Comparado con modelo mecnico:
1. Una pieza inferior, el astrgalo.
2. Una pieza superior, la porcin inferior de la
tibia y el peron.

En la realidad anatmica.
El cilindro macizo corresponde a la trclea astragalina, compuesta de 3 partes:

Una superficie superior

Dos superficies laterales


Las carillas

La superficie superior, la polea propiamente dicha, convexa de


delante atrs, marcada longitudinalmente por una depresin axial,
la garganta de la polea, hacia la que converge la vertiente interna
y la externa de la trclea.

La carilla interna, es prcticamente plana. Una arista aguda la


separa de la vertiente interna.

La carilla externa se desva considerablemente hacia afuera,


cncava tanto de arriba abajo, como de delante atrs; su plano es
ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera. Contacta con la
carilla articular de la cara interna del malolo peroneo.

Esta superficie troclear de la trclea del astrgalo corresponde a una


superficie inversamente conformada, situada en la superficie inferior del
piln tibial: cncava de delante atrs, presenta una cresta roma sagital que
se introduce en la garganta de la trclea.

A cada lado una corredera interna y otra externa reciben las correspondientes
vertientes de la polea.
Esta superficie est delimitado en ocasiones por detrs por un reborde
denominado en ocasiones el tercer malolo de Destot.

Los ligamentos externos de la articulacin talocrural (visin


anterointerna).
a)El ligamento tibioperoneo anterior.
b)El ligamento calcaneoperoneo externo.
c)El ligamento tibioperoneo posterior.

Los ligamentos internos de la articulacin talocrural (visin


posteroexterna).
d)Ligamento tibioperoneo posterior profundo.
e)Ligamento tibioperoneo anterior profundo.
f)La capa superficial del ligamento deltoideo.

Una visin superior permite entender perfectamente el encajonamiento de la


trclea astragalina entre los dos malolos.

Se distingue la cara superior de la trclea


astragalina, que es ms ancha por
delante y detrs.
Est compuesta por una carilla interna
que participar en la constitucin de la
interlnea astragalina medial.

Una carilla externa que simtricamente


forma la interlnea astragalina lateral.

Ligamentos de la articulacin
talocrural
2 sistemas
principales:
LLE y LLI

2 sistemas
accesorios:
LA y LP

Ligamento lateral externo


Formado por 3 haces
2-al astrgalo
1-al calcneo

Haz anterior

Haz medio
Se inicia en el punto mas
prominente de malolo para
dirigirse hacia abajo y atrs e
insertarse en la cara externa del
calcneo

Haz posterior

Ligamento lateral interno

Se divide en dos planos:

1.- Superficial: muy extenso y triangular, forma el ligamento deltoideo


2.-Profundo: 2 haces anterior y posterior

Sistemas accesorios (L.A y L.P)

Estabilidad anteroposterior del tobillo y factores


limitantes de la flexoextensin

Delimitada por dos superficies articulares


Superficie de tibial 70 de arco
Trclea astragalina se extiende de 140 a 150

Limitacin de la flexin

Factores seos: la cara superior del cuello del astrgalo choca contra el borde anterior de la
tibia. Si hay un movimiento brusco puede llegar a romperse el cuello.

Factores capsuloligamentosos: la parte posterior de la cpsula se


tensa, al igual que los haces posteriores de los ligamentos laterales
Factor muscular: el trceps sural ejerce una resistencia antes que los
dos factores previos, con una retraccin muscular puede limitar la
flexin. Puede llegar a mantener el tobillo en extensinpie equino

Limitacin de la extensin
Factores seos: Los tubrculos del astrgalo chocan con el borde posterior de la
tibia. Normalmente, el tubrculo externo est separado del astrgalo formando el
hueso trgono.

Factores capsuloligamentosos: la parte anterior de la cpsula se


tensa, al igual que los haces anteriores de los ligamentos laterales.
Factor muscular:los flexores del tobillo limitan en primer lugar la
extensin mediante resistencia tnica. Una hipertona de los flexores
provoca elpie talo

Estabilidad de la articulacin talocrural y coaptacin


Luxacin
posterior

Fractura del
margen
posterior

Luxacin
anterior

Esguince de ligamento
lateral externo

Fractura del margen


anterior

Estabilidad transversal
de la articulacin
talocrural

ARTICULACION
TALOCRURAL=U
N SOLO GRADO
DE LIBERTAD

Estabilidad se
debe a un
estrecho
acoplamiento

Integridad de
los malolos,

ligamentos

Pinza
bimaleolar

Peroneotibiales
inferiores
-Ligamentos
laterales
interno y
externo

Impiden
cualquier
movimiento
de balanceo

Movimiento forzado de abd: Dirige el pie hacia afuera, la carilla


externa del astrgalo hace presin sobre el malolo peroneo
Diastasis
intertibioperonea.

Pinza bimaleolar
se disloca

Ruptura de los
ligamentos
peroneotibiales
inferiores

Movimientos:
Lateralidad
astrgalina.

Rotacin
sobre su eje
longitudinal
(inclinacin)

Favorecida por un
esguince del LLI
(elongacin)

Giro en su eje vertical (ab)

Esguince
benigno

Si el movimiento va mas all:

Ligamento LLI se rompe (Esguince grave)


Si cede el maleolo medial al mismo tiempo
que el externo = Fractura de Dupuytren
alta
Linea de fractura mas arriba (en el cuello)
= Fractura de Maisonneuve
Con frecuencia los lig. Tibioperoneos
inferiores resisten (anterior)
Fx. m. medial asociada a Fx. m. lateral
Dupytren baja o equivalente

Fracturas bimaleolares por adducin: Punta del pie dirigida


hacia adentro

Astrgalo gira alrededor


de su eje vertical (ad), el
astrgalo bascula y
rompe el malolo lateral.
(cara articular inferior)

No fx = Esguince del
LLE (benigno)

Radriografia anterior:
- Bascula del
astragalo: Ambas
lineas de la interlinea
superior (>10-12)

Esguince grave, la
estabilidad de la
articulacion talocrural
se ve comprometida.
(QX)

Articulaciones Peroneotibiales

La tibia y el perone se articulan


por sus dos extremos.
Art. Peroneotibiales superior e
inferior
Mecanicamente comprometidas
con la articulacion talocrural.

Art. Peroneotibial superior

Articulacin artrodia

Carilla tibial: se
orienta oblicuamente
hacia atrs, abajo y
afuera.

Carilla peronea: (su


orientacin se opone
a la carilla tibial)
-Rebasada por apfisis
estiloides (m.
biceps3)
-Lig. Colateral
peroneo8 se inserta
entre el bceps y la
carilla articular.

Estrecha conexin del


musculo poplteo y el
lig. posterior

Art. Peroneotibial inferior


Ausencia de
superficies
cartilaginosas:
Sindesmosis

Tibia: Sup.
Cncava, mas o
menos rugosa

Peron:
Convexa, plana
o cncava. Por
debajo se
localiza la
carilla articular
de la art.
talocrural.

Lig. Anterior:
Grueso. Oblicuo
hacia abajo y
afuera (flexin
de tobillo)

Lig. Posterior: +
grueso y ancho.
Se expande
hacia el
malolo medial.
(extensin de
tobillo)

Lig. interseo.