CITOMEGALOVIRU

S
CITOMEGALOVIRUS

 El CMV es un
microorganismo patógeno
humano habitual que infecta
a recién nacidos y a mujeres
que acuden a un centro
especializado de
enfermedades de transmisión
sexual.
 Es la causa vírica mas
frecuente de anomalías
congénitas.
 Origina una enfermedad leve
o asintomática en niños y
adultos.
 Patógeno oportunista en los
Estructura y replicacion

 Subfamilia
Betaherpesvirinae y se
considera un patógeno
linfotropo.
 CMV trasnsporta ARNm en
su partícula vírica el cual se
introduce en la célula para
facilitar la infección.
 Se replica solo en células
humanas.
 Establece una infección
latente en los linfocitos
mononucleares, células del
estroma de la medula ósea y
otras células.
 Patogenia e
inmunidad
 Es similar a otros virus herpes.
 Establece con infecciones
persistentes y latentes en lugar de
una infección litica amplia.
 Se disemina por el organismo a
través de células infectadas en
especial linfocitos y leucocitos.
 Se reactiva en un estado de
inmunosupresión (VIH) y por
estimulación alogènica
(transplante).
 La inmunidad elimina y controla
el crecimiento excesivo de la
infección.
 El virus inhibe a CPH del tipo I y
II (CPA) la cual impide la
presencia de CD8 y CD4
Fuentes de infección
 Recién nacido- transmisión transplacentaria,
infección intrauterina, secreciones cervicales.
 Lactante o niño- secreciones corporales, leche
materna, saliva, lagrimas, orina.
 Adulto- transmisión sexual (semen),
transfusiones de sangre, transplante de órganos.
EPIDEMIOLOGÍA Y ENFERMEDADES CLÍNICAS

La activación y replicación de l virus en riñón y glándulas

secretoras promueve su diseminación a través de orina y
secreciones corporales.

Principales formas de transmisión:

 Transfusión sanguínea
 Trasplantes de órganos
 Vías congénitas
 Vía sexual
 Vía oral

La enfermedad rara vez origina síntomas en el anfitrión

inmunocompetente, pero puede dar enfermedades graves
en inmunodeficientes o inmunodeprimidos.
 INFECCIÓN
CONGÉNITA

El CMV es la causa vírica más prevalente de

enfermedades congénitas

Presentan enfermedad de inclusión citomegalítica:

 Talla pequeña
 Trombocitopenia
 Microcefalia
 Calcificación intracerebral
 Ictericia
 Hepatosplenomegalia
 Exantema
 Pérdida auditiva
 Retraso mental.
 INFECCIÓN
CONGÉNITA
El riesgo de anomalías congénitas es elevado en niños nacidos
de madres que padecieron infecciones por CMV durante el
embarazo

Los fetos se infectan a través de la sangre de la

madre(infección primaria) o por un virus que ascendió a través
del cuello uterino(tras una recidiva)
 INFECCIÓN
PERINATAL

Los recién nacidos pueden adquirir la infección mediante:

 Cuello uterino infectado

 Leche materna, calostro

 Transfusiones sanguíneas.

No provoca entidad clínica en los

niños sanos nacidos a término.
En los nacidos prematuros puede
darse una infección clínica significativa,
con neumonía y hepatitis.
 INFECCIÓN EN NIÑOS Y
ADULTOS
 Prevalente en poblaciones que subsisten en hacinamiento

 La mayoría de las infecciones adquiridas en edad adulta son

asintomáticas
 Algunos pueden presentar síndrome de mononucleosis
heterófila negativa
 La infección estimula la proliferación de linfocitos T

 Se debe sospechar de infección por CMV en pacientes que

presenten signos de hepatitis con resultados negativos en
análisis
 TRANSMISIÓN VÍA TRANSFUSIÓN Y
TRASPLANTE

La transmisión a través de la sangre casi siempre provoca

infección asintomática

Cuando existen síntomas:

 Fiebre

 Esplenomegalia

 Linfocitosis atípica

 Neumonía

 Hepatitis moderada

El CMV se puede transmitir por trasplante de órganos y se

reactivara la infección durante los períodos de
inmunosupresión
INFECCIÓN EN UN ANFITRIÓN
INMUNODEPRIMIDO

Enfermedad sintomática primaria o recurrente:

 Afectación pulmonar( neumonía y neumonitis)

 Encefalitis

 Colitis( diarrea, adelgazamiento, fiebre y anorexia)

 Esofagitis

 Infección gastrointestinal
DIAGNOSTICO
Histología
 Célula citomegalica
 25 a 33 mm.
 Ojo de búho.
 Tinción de papanicolau
 H&E
 En cualquier tipo de tejido.
Cultivo
 Crece en cultivos celulares de fibroblastos
diploides.
 Se utiliza mayormente en pacientes
inmunocomprometidos.
 Títulos altos.

 Antigenos precoces.

 Inmunoflorescencia.
Serologia
 IgM—infeccion primaria duran 3-4 meses
 En inmunocomprometidos no es un buen indicador en
una infeccion primaria.
 IgG—persisten por mucho tiempo.
 Niveles altos pueden ser señal de una infección
aguda.
 En personas normales con reinfecciones es muy útil.
 Enzimoinmunoensayos.
 ELISA.
 PCR.
 Son rápidos y muy eficaces.
 Western-Blot.
 Contiene proteínas víricas
purificadas(pp68,pp150,pp28,pp82) y proteínas
recombinantes. Sensibilidad 100% y especificidad del
98.6%)
Tratamiento, Prevención y Control

 La FDA estadounidense ha autorizado la

administración de los fármacos para el tratamiento
de enfermedades especificas asociadas a la infección
por el CMV en pacientes inmunodeprimidos.
 Ganciclovir
 Valganciclovir
 Cidofovir
 Foscarnet
 Ganciclovir: Semejante estructuralmente a ACV.
Inhibe la polimerasa de vírica de ADN y provoca la
finalización de síntesis de la cadena de ADN.
 Valganciclovir: Profármaco de ganciclovir de
administración por vía oral que se convierte en
ganciclovir en el hígado
 Cidofovir: Análogo fosforilado del nucleósido citidina
cuya activación no requiere ninguna enzima vírica
 Foscarnet: Inhibe la polimerasa de ADN.
 El CMV se transmite
esencialmente por vía sexual,
transplante de tejidos y
transfusiones sanguíneas, por lo
que su transmisión es evitable.
 El semen es el principal vector
 El uso de preservativos o la
abstinencia limitada limitaría la
diseminación del virus.
 La transmisión también se puede
reducir controlando que los
donadores sean seronegativos para
el CMV
 No se puede evitar de forma eficaz
la transmisión congénita y
perinatal del CMV, una madre
seropositiva tiene menos
probabilidades de tener un hijo con
una infección por CMV
asintomática.
 No existe ninguna vacuna frente al