 CLIMATERIO:

Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambios

endocrinológicos, somáticos y psicológicos en la transición
hacia la menopausia.

 El climaterio es una etapa de la vida de la mujer, que dura años,

durante la cual ocurre el paso de la edad fértil a la edad no fértil.

Comprende cambios en los ciclos ovulatorios hasta el cese de la menstruación y se

caracteriza por sangrados irregulares.
La menopausia es un sólo día, el día de la última
regla (aunque para hacer el diagnóstico definitivo
de menopausia es preciso que haya pasado 1 año
de amenorrea desde la última regla).
 Se llama perimenopausia al período de tiempo (1-2
años) que precede y sigue a la menopausia, y que se
caracteriza por la aparición gradual de la clínica que
acompaña al climaterio, y la anovulación.
 La edad de la menopausia es: 50 ±1,5 años.
 Definimos menopausia precoz cuando ocurre antes
de los 40 años.
 Inicia entre los 40 años.

 Edad media de transición del climaterio: 47.5 años.

 ↑ de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + ↓

de Inhibina + nivelas normales de LH + ↑ estradiol

↓ Reserva folicular del ovario.

 Extirpación quirúrgica de los ovarios.
 Radiaciones o medicamentos citotóxicos.
 Factores que adelantan la menopausia.
 Fumar.
 Cirugía ovárica.
 Quimioterapia.
 Histerectomía.
Cese permanente de la menstruación como resultado
de la perdida de la función folicular ovárica.

 En la mayoría de los casos es posible el diagnóstico por la

clínica:
 amenorrea de 1 año acompañada de síndrome climatérico.
En caso de duda, como en el fallo ovárico precoz, las
determinaciones hormonales para confirmar la
menopausia deben ser: FSH >40 mU/ml, y estradiol <20
pg/ml.
Niveles de estradiol:

 Menopausico: <20 pg/mL

 Estradiol ovárico: casi nulo <15pg/ml

 Estrona posmenopausia: 37 pg/mL (Prod: 42µg/24hrs)

Natural.

Genética.

Menopausia prematura:
 Padecimientos inmunológicos
 Disgenesias gonadales
 Idiopática

Menopausia inducida:
 Medicamentos: ciclofosfamida, citotóxicos.
 Radiaciones pélvicas
 Extirpación de los ovarios
Cel. Granulosa Inhibina y Estradiol.
FSH y LH ↑
del folículo. >100UI/L

> FSH que LH

LH secreta mas
rápido del cuerpo.

Androstenodiona y
Testosterona ↓
De 3mg/día a 1.5 mg/día
Aromatización.
Estrona.
Aromatasa. Principal productores
↑ edad.
Estradiol. esterioideas del ovario.

Formación de
andrógenos.
SINTOMAS VASOMOTORES.
SINTOMAS UROGENITALES.
RIESGO CARDIOVASCULAR.
OSTEOPENIA Y OSTEOPOROSIS EN LA
MENOPAUSIA.
SOFOCACIÓN:

 Sensación subjetiva de intenso calor en la parte superior del

cuerpo.

 30 seg a 5 min.

 Duración 5 años.

 Palpitaciones , cefalea, debilidad, mareo y vértigo

 Termina con sudoración profusa y sensación de frio.

 + Nocturnas.

 X ↓ brusca de estrógenos.

 Hipogonadismo: Estrógenos se administran y

suspenden.

 Descartar: feocromocitoma, hipertiroidismo o

infecciones crónicas.
2,5 mg/día
 Estrógenos sintéticos  TH: Dosis minima
 Dosis bajas de durante la minima
estrogenos conjugados: cantidad de tiempo.
0.3mg/dia + Estradiol
0.025mg/semanales.

Al momento de retirar  Acetato de

el tto, este debe ser medroxiprogesterona
20mg/dia.
gradual.  Acetato de megestel
20mg/dia.
Clonidina 0,1-  SIRS.
0,2mg/dia.  Paroxetina. 12.5 –

Yohimbina. 25mg/dia.
 RAM: Cefalea, Nauseas,
Insomnio.

Gabapentina:  Combinacion con:

900mg/dia. Ergotamina,
Acupultura. fenobarbital,
alcaloides de
belladona.
 Suplementos de soja. Isoflavonas. 100mg/dia.
 Proteinas de soja:
60mg/dia.

 Vitamina E: 800UI/dia.  Preferir el ambiente

 Ejercicio. frio.
 Usar ropa comoda.
 Control de la
 Evitar: fumar,
respiracion.
sobrepeso.
 ATROFIA UROGENITAL:

 Vagina inferior, vulva y uretra. (Dependientes de estrógeno)

 ↓Estrógenos menopausia = Paredes de vagina

pálidas por disminución de la vascularización y se
adelgazan hasta 3-4 capas celulares.
 Perdida de los mecanismos protectores vaginales:
delgada y vulnerable a las infecciones y
ulceraciones. (Perdida del pH acido)

 Vagina pierde sus pliegues y se hace mas corta y

menos elástica, sequedad vaginal, dolor en las
relaciones sexuales, quemazón, prurito y sangrado.
 Uretritis con disuria, incontinencia urinaria y
poliaquiuria = Adelgazamiento de mucosa de la
uretra y vejiga
Estrogenos sistemicos.
Aplicación topica – incluso en Ca mama.
Anillo vaginal: 7.5ug/dia.
Cremas de estrogeno: Comprimidos vaginales de
estradiol / 255ug/2 veces por semana.
Tto con hormonas vaginales.
 PIEL Y CABELLO:

Disminución de estrógenos:
 Disminuya fibras colágeno y elásticas de la piel:
+ fina y frágil, perdiendo elasticidad y firmeza.
 Epidermis se adelgaza
 Aumenta la pérdida de agua
 Formación de arrugas: + zonas expuestas a la acción de
rayos solares.
 Pérdida de cabello y del vello axilar y pubiano
 Predominio de andrógenos: pérdida de vello
reemplazado por pelos más gruesos.
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:

 Estrógenos cardioprotectores.

 EVC, ateroesclerosis, enfermedad coronaria, IAM,

 En un estudio  Tras un seguimiento de
5 años a 16000 mujeres
aleatorio de la WHI, la patologia cardiaca y el
sobre la TH ictus estaban
combinada frente al aumentadas en un 29 y
41% respectivamente.
placebo, mostro que
la TH aumentava el  Raloxifeno mejoran el
riesgo de EVC. perfil lipidico,
disminuyendo el nivel
de colesterol, y el de
VLDL, pero aumentan
Trigliceridos.
 “Osteoporosis es un desorden
esquelético caracterizado por
comprometer la fortaleza del
hueso predisponiendo a la persona
a un incremento del riesgo de
fractura; la fortaleza ósea esta
determinada por la integración de
dos caracteristicas principales: la
densidad ósea y la calidad del
hueso”
Osteoblastos
El OB es la célula responsable por la síntesis de
colágeno y otras proteínas óseas de la matriz y de
su mineralización.
Una vez que el hueso se mineraliza, los OB se
convierten en “Osteocitos” y quedan atrapados
en dentro de la matriz ósea.
Osteoclastos
El OC es una célula multinucleada y es la
responsable de la resorción ósea.
Se adhiere a la superficie ósea y secreta
ácidos y enzimas lisosomales.
Sus extensiones citoplasmáticas se infiltran
en la superficie del hueso en resorción.
 REMODELACIÓN
ÓSEA

RESORCION FORMACION
OSEA VS OSEA
El pico de masa ósea
se alcanza a los 30
años.
A partir de esta edad,
ocurre un proceso de
constante de pérdida
de masa ósea (calcio y
matriz)
La pérdida de masa
ósea es de 1-2 %
anualmente.
En la menopausia se
pierde 4-7% anual.
 En la OP
postmenopáu-sica
el número de
trabéculas
disminuyen.

• En la OP postmenoáusica las cavidades de resorción

son tan profundas que traspasan las estructuras
trabeculares.
• Las trabéculas restantes suelen hipertrofiarse en
respuesta a un aumento de tensión ó de carga.
Hipoestrogenismo
Menopausia prematura
Vida sedentaria
Baja ingesta de calcio
Malos hábitos
Corticoides
Enfermedades concomitantes
Bajo peso, baja talla
Raza blanca ó asiática
 TIPO DE FRACTURA

Colles Vertebral Cadera

Edad >55a >65a >75a

F/M 4:1 3:1 2:1

Tipo trabecular trabecular cortical

hueso
40

30

20

10
Criterio de DMO para Diagnóstico de
Osteoporosis (WHO)

• Normal • Hasta-1 DS debajo

promedio.
• Osteopenia o baja • -1 DS debajo pero
masa ósea. menor -2.5 DS
• Osteoporosis • < o = -2.5 DS
• Osteoporosis severa • < o =- 2.5 DS +
o establecida. fractura.
Prevenir Fracturas
NO FARMACOLÓGICO:
Ejercicio
Dieta
Prevención caídas: uso de protectores de cadera.
No fumar
1. INHIBIDORES DE LA RESORCIÓN ÓSEA:

Bifosfonatos
Calcitonina
Calcio
Estrógenos
2. ESTIMULADORES DE LA FORMACION ÓSEA:
Sales fluoradas
Hormona paratiroidea
3. ACCIÓN INCIERTA:
Esteroides anabólicos
Ipriflavona
Vitamina D
CALCIO + VITAMINA D:
Adecuado ingreso dieta.
Recomienda : 1000 – 1500 mg/día de calcio, 800 UI /
día vit D.
No se recomienda como tratamiento único .
SERMs (selective estrogen receptor modulators ) .
Efecto estrogénico algunos tejidos hueso, no en
mama.
RALOXIFENO: incremento DMO y disminuye fxs
vertebrales.
Incrementa riesgo enfermedad Tromboembólica
venosa, no cardiovasc.
BIFOSFONATOS :
Inhiben resorción ósea, reduciendo el reclutamiento y
actividad de osteoclastos.
Más usados : alendronato y residronato
Fármacos de 1ra línea tratamiento osteoporosis
postmenopaúsica.
Incrementan DMO.
BIFOSFONATOS
Reducen riesgo de fractura vertebral
ALENDRONATO en mujeres baja DMO
postmenopaúsicas disminuye riesgo fxs
vertebrales y algunas no vertebrales
Alendronato: 10 mg/ día o 70 mg /sem,
Risedronato 5 mg/día o 35 mg/sem, ayunas.
Otros : Ibandronato y Zoledronato.
 Beneficios. Efectos
secundarios
Aumentan la densidad mineral Náuseas
ósea. Cefalea
Reducen el riesgo de Fx. Aumento de peso
Favorables sobre el metabolismo
de lípidos y lipoproteínas.
Disminuye riesgo de enf.
cardiovasculares y EVC
 Esquema Cíclico:
-Estrógenos conjugados equinos 0.625 mg, durante
21 días

-Acetato de medroxiprogesterona 10 mg a durante 10

días.

-Descansando 7 días para reiniciar.

-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los

últimos 10 días norgestrel 0.5 mg

-Valerato de estradiol 2 mg durante 21 días + los

últimos 10 días acetato de ciproterona 1 mg
 Esquema Continuo:

- Estrógeno + progestágeno en forma

ininterrumpida y en igual dosis.

- Estrógenos conjugados 0.625 mg/ valerato de

estradiol 2 mg + acetato de medroxiprogesterona 2.5
mg.

Indicación: Mujeres con útero

 Beneficios. Efectos secundarios

Prevenir hiperplasia Mastalgias, náuseas, cefalea, aumento de

endometrial. peso

Aumentan la densidad Riesgo de trombosis venosa, IAM, EVC, Ca.

mineral ósea. Mamario
Moduladores selectivos de receptores de estrógenos:

 Raloxifeno (60 – 150 md/día): Unen a receptores de

estrógenos y actúan como agonistas/antagonistas
dependiendo del tejido.

Indicación: prevención y tx de osteoporosis

 Fitoestrógenos: Compuestos no esteroides

derivados de vegetales (Isoflavonas, genisteína, daidzeína)
ESTILO DE VIDA:

 Medidas higiénico dietéticas.

 Dieta balanceada.

 Control de peso.

 Ejercicio.

 Eliminación del tabaquismo.

 Detección y Tx: HTA, DM, dislipidemias.

Otros:

 Resequedad vaginal: Lubricantes

 Acción en sistema adrenérgico: clonidina oral/transmédica, α-

metildopa.

 Acción en sistema dopaminérgico: sulpiride, metoclopramida y

domperidona.

 Antidepresivos que disminuyen los bochornos.

 Venlafaxina 75-150mg diarios
 Paroxetina 12.5-25mg diarios
 Fluoxetina 20mg diarios