Promoción de la Salud

Universidad
Veracruzana

Dra. Irasema A. Guerrero Lagunes

 Los elementos
diferenciales de la
Promoción de la
Salud, pueden
identificarse como:

A) Basados en una
aproximación
holística y no B) Centrados en una
estrictamente perspectiva de actuación
médica. no paternalista, sino
favorecedora de las
opciones personales y
grupales
 Cronología histórica de las instituciones
de Promoción de la Salud en el ámbito federal
 60’s Epidemiología de crónicas
1970 Maraña causal de McMahon y Pugh
1974 Informe Lalonde
1978 Alma Ata

Desarrollo 1986 Otawa

Mundial 1988 Adelaida

1991 Sundsvall
1997 Yakarta
2000 México
2005 Bangkok
Conferencia de Ottawa, (1986) asienta
Paradigma
Conferencias posteriores, desarrolla los
componentes
Conferencia de Bangkok (2005), aborda la
Globalización y el qué hacer de PS

Pero…

¿ quién hace promoción de la salud?

En la Actualidad

Estrategia Nacional de Promoción y

Prevención para una Mejor Salud
Paquete garantizado por todas las Instituciones
Públicas del Sistema Nacional de Salud, de
Servicios Preventivos y de Promoción de la Salud a
personas y familias
Aborda los determinantes causales de la carga de
enfermedad a través de un modelo socioecológico
Reforma la Atención de Primer Contacto
Se lleva a cabo mediante un Pacto Nacional por la
Salud: La Salud, Tarea de Todos
Hay tendencias de morbi-
mortalidad crecientes a
las que tenemos que
responder
 Tendencia de la mortalidad por ENFERMEDADES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES (ECNT), 1960-20100
70 90

80
60
70
50
60 T
40 a
50
s
% 30 40 a
30 *
20
20
10
10
6.8 23.51 23.1 34.9 49.4 60.0
0 0
1960 1970 1980 1990 2003 2010

Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV

* Por 100,000 habitantes

En 1960 las ECNT representaban sólo el 7% del total de defunciones y

actualmente rebasan el 40%; se multiplicó X 6 la tasa de
enfermedades del corazón; X 2.5 el cáncer; X 12 la de diabetes; X 1.6
la Cerebrovascular
Hay tendencias de morbi-
mortalidad que parecen
estar estables, señalando
que no estamos haciendo
nada efectivo para
modificarlas
 Las tendencias en mortalidad
por cáncer cérvico uterino en
México, en general se han
modificado poco, con discreto
descenso en el Norte y
Centro-norte del país

Fuente: Hernández-Ávila et al, 2003

 Sabemos que hay causas
de esas causas de morbi-
mortalidad que son las
subyacentes, y que son las
que debiéramos atender y
modificar
En hombres, alcohol (11%), obesidad (9%), dieta – inactividad
física (9%), tensión alta (7.5%) y tabaco (5.6%) son los
principales factores que los están matando

Fuente: DGIS, SSA: Informe sobre el peso de la Enfermedad, 2007

En mujeres, obesidad (13%), tensión alta (10%), glucosa
elevada (9%), dieta inactividad física (8%), y colesterol
elevado (6%) son los principales factores que las están
matando

Fuente: DGIS, SSA: Informe sobre el peso de la Enfermedad, 2007

Sabemos que en muchas
ocasiones anteriores,
pensando en promover la
salud y prevenir la
enfermedad hemos tenido
éxitos, en especial con la
participación de otros
sectores y de las
comunidades
 Historias de éxito:
Programa Agua Limpia y Cólera
ORIGEN:
Se desarrolla e implementa por decreto
presidencial, como parte de una Estimación de Casos
iniciativa para el control del cólera en Evitados
México en 1991. 49,454 desde 1991
907 defunciones
PARTICIPANTES: desde 1991
Comisión Nacional del Agua (CNA),
Autoridades Municipales y Secretaría de
Salud

RESULTADOS:
 Se ha logrado disminuir el riesgo para cólera en el 100% de
la población susceptible con las acciones de prevención y
promoción de la salud desde 2001.
 De 1991 a 1997 se registraron 552 muertes por cólera.
Desde 1998 no se ha registrado ninguna muerte.
 Mortalidad por EDA´s en menores de cinco años
1980 a 2003

Tasa*
Defunciones Defunciones Defunciones Defunciones
300
29,691 14,011 2,446 2,002

-55% -82% -22%

0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 ´00
1980 1990 2000 2003
Año
*Por 100,000 menores de 5 años
Fuente: INEGI

Fuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General
de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.
 Historias de éxito:
PARTICIPANTES: Paludismo
 Sector salud Casos Evitados de
 Participación de autoridades 1985 a 2004=
municipales 263,990
 Instituciones académicas
(investigación)
 Organismos internacionales
(OMS, OPS)
 Iniciativa privada
 Trabajo comunitario
 Eliminación de focos de infección
 Menor uso de insecticidas
 Certificación de áreas libres
 Se elimina el uso de DDT en el 2000
 En fase de eliminación
 Objetivo de la Estrategia
Disminuir el impacto de las enfermedades y lesiones
en los individuos, las familias, las comunidades y en
la sociedad:
 Promoción de la Salud … reducir la carga,
modificando determinantes (riesgos)
 Prevención … eliminar/proteger contra
riesgos personales
 Diagnóstico temprano … detectar a tiempo
 Tratamiento oportuno y adecuado … tratar lo
detectado
 Valor que agrega la
Estrategia

Bienestar y capacidad de las familias

Sustentabilidad económica y social de

las Instituciones a través de Salud
anticipatoria, oportuna y compartiendo
responsabilidad
 Modelo
Estimula el cambio

Biomédicas Información
Variables personales
Personales Accesible sobre los riesgos
Capacidad de respuesta Comportamiento asociados a diferentes
al ambiente social Habilidades enfermedades

Cambio de
Hacia la prevención y/o comportamiento y
resistencia con
tratamiento efectivos recuperación
(resiliencia)

Normatividad social
Variables sociales que Exposición social Cambios en el
influyen en el individuo Marco legal ambiente social
“Marqueteo social”

Promueve el cambio
Estrategia Nacional para la Prevención de
Enfermedades y la Promoción de la Salud

POBLACIÓN INDIVIDUO

Órdenes Sector Sociedad Civil

Comunidades,
de Privado inclusive Familia
Gobierno Medios Escolar y
Sindicatos laboral Individuo

El rol del Gobierno Federal es: consensuar y facilitar el desarrollo

de la iniciativa a través de un liderazgo efectivo y la provisión de
recursos para su implementación

Acciones: - Universales - Selectivas - Dirigidas

Evidencia científica y mejores prácticas
 Padecimientos Priorizados
Sostener los logros y solventar el rezago
Infecciones (IRA´s, EDA´s, VIH/SIDA e ITS, Tb y Paludismo)
Mortalidad materna
Mortalidad infantil
Dengue
Intoxicaciones (químicos en el hogar, loza vidriada con plomo)
Intervenir en las grandes epidemias que enfrentamos
Diabetes Mellitus / Obesidad
Enfermedades cardiovasculares
Depresión y otras enfermedades mentales
Cáncer (cérvico uterino, de mama y de próstata)
Lesiones
Violencia
Adicciones
Asegurar la capacidad de respuesta
Pandemia de influenza
Emergencias de salud pública
 Abordaje por Entornos
Generación de Entornos Favorables
a la Salud de las Personas y Familias

 Viviendas
 Transporte
 Escuelas
 Espacios de Esparcimiento
 Sitios de Trabajo
 Municipios
 Unidades Médicas
 Ciudades
 Decálogo Estratégico
Línea de acción
Paquete garantizado de
promoción y prevención
1
Construcción de una nueva
2 cultura para una mejor salud
Reforma del primer contacto
en salud
3 5
La salud: Una política de
Estado
4
Evidencia y Rendición de
5 Cuentas
Componentes
Intervenciones por grupo de edad
1
Manejo personal de determinantes y
2
desarrollo de competencias
Programa único de comunicación en
3 salud
Reforma de la acción comunitaria
4
Fortalecimiento de la oferta para la
entrega del paquete garantizado de
promoción y prevención
Desarrollo del capital humano en salud
6 pública
7 Entornos favorables
8 Política Pública para una mejor salud
Abogacía y gestión intersectorial a favor
9
de la salud
Generación de evidencia científica para
10 toma de decisiones y rendición de
cuentas
Sin embargo

No hay que olvidar

Que…
 Mitos
 La promoción de la salud
se hace por intuición
 No hay un cuerpo teórico
– metodológico propio
 No se puede demostrar
la efectividad de lo que
Es Fácil se hace en PS
 PS es similar a
divulgación
Flexibilidad VS Improvisación
Activistas VS Estrategas
Exclusividades VS Plataforma Comunitaria
Verticalidad VS Detonación Comunitaria
Algunas
Condiciones
 Presupuesto PS poco creciente, federal
y estatal
 Incomprensión al interior y al exterior
 No estamos en Caminando a la
Excelencia
 Limitada profesionalización a nivel
central, estatal, jursidiccional y unidades
de atención médica
Algunas
Condiciones
 Falta de evidencia de efectividad
 Desvinculados a la Reforma
Histórica en Salud
 Personal en estados, entusiasta,
pero relegado y distraído
 Muy limitada rectoría
¿Cómo?
estamos Trabajando en el
Estado
 Promoción de la Salud

Comunidades Escuelas
Saludables Saludables

Línea de Vida “Sistema de

Cartillas Nacionales de Salud”
Participación Educación
Social para la
Salud

Comunicación Vinculación
Educativa
 Vinculación a nivel estatal

Intrasectorial

Capacitación Intersectorial

Vinculación
a nivel
estatal
 Vinculación Interinstitucional

Es la suma de esfuerzos y la
integración entre dos o más
instituciones para responder a
necesidades específicas de
una comunidad determinada,
propiciada por enlaces o
alianzas de calidad.
 Intrasectorial
Integración del paquete garantizado
 Otorgado por las instituciones del Sector con el
fin de lograr una Mejor Salud, mediante la
integración de las mejores prácticas de cada una
de ellas para evitar o retrasar las enfermedades
que exigen prevención, así como atención de
largo plazo.

 Presta una atención multidisciplinaria

coordinada, integrada y no limitativa por las
instituciones
 Intrasectorial

 Comparte responsabilidad con la población

para favorecer el desarrollo de una cultura
para el cuidado de la salud

 Monitoriza y evalúa las coberturas y el

impacto en salud

 Lograr un cambio sostenible y significativo

en el continuo de la vida
 Intrasectorial
Unificación de comunicación en salud

 Contribuir a la construcción de una cultura de

la salud sustentada en información confiable, a
través de un programa unificado de
comunicación en salud a largo plazo dirigido a
los grupos blanco

 Avanza en la transformación del modelo

informativo actual por un modelo educativo
Promover el establecimiento de redes
estatales para la difusión de la
comunicación en salud
 Fortalecimiento Comunitario

Es el proceso de integración de
elementos que permiten a un
grupo de personas contar con
los medios o herraminetas para
solucionar una problemática
determinada y percibida por el
grupo mismo.
 Fortalecimiento Vinculación
Comunitario Interinstitucional

• Acercamiento • Coordinación

• Contacto • Concertación

• Permanencia • Vinculación
 Fortalecimineto Comunitario

• Redes Sociales
• Actores Sociales
• Grupos Autogestivos
• Grupos Básicos
• Audiencias
• Fortalecimiento Individual
• Fortalecimineto Grupal
• Participación Comunitaria
 Vinculación Interinstitucional

• Radiografía de Instituciones
• Mapa de Bienes Sociales y Servicios
Comunitarios
• Alianzas de Calidad
• Programa Eje
• Comunidades Estrategicas
• Comunidades Concentradoras
Secretaría de Salud
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Dirección General de Promoción de la Salud

Por Qué un Modelo

 MODIFICAR LA
FORMA DE
HACER LAS
COSAS

 Y TENER UN
MARCO QUE
NOS ORIENTE
EN LA FORMA
DE
ENFRENTAR
LOS RETOS
Antecedente:
Primera Discusión en la XIV Reunión Nacional de Promoción
de la Salud (Directores de Servicios, Titulares de Promoción, Jefes
Jurisdicción)

SITUACIÓN CRÍTICA FRENTE A LOS RETOS

•Talleres Estatales de Consulta

•Reunión de Expertos de 11 Estados
•Consulta Directivos y
Coordinadores de Asesores
Federales
•CNS Diciembre 2006
•Publicación Versión 1.0 Enero 2006
Disciplinas básicas de la Salud Pública

DETERMINANTE

Programas
de acción Políticas

Epidemiología
Promoción de
la salud
 Consideraciones

Que
Brindar el
el servicio
... generar de
una demanda
promoción
liderazgo
de de
servicios la
de salud
alto valor
de manera
SER
que justifique la inversión
surja
ANTICIPATORIO
y
cercana,haga que el
simple, servicio
resulteatractiva y
rigurosa,
desde
eficiente
eficaz. o deelbajo costo
unitario.
nivel local...
Objetivos:

Fortalecer y ejercer la rectoría

Construir una plataforma para los servicios
y programas
Organizar acciones de promoción
actualizada
Reposicionar a la Promoción de la Salud
Principios:

Focalizar el nivel Local

Efectividad en DETERMINANTES
sustentado en Evidencia
Personal comprometido y profesionalmente
competente
Desarrollo Organizacional
Incorporar mejores prácticas internacionales
 Favorecen
la salud

Son el conjunto de factores

Personales individuos y
comunidades
Sociales .

Económicos y
Ambientales Afectan
la salud
 M
O
ALTERACIÓN R
CONDICIÓN B
I
-
ALTERACIÓN
M
CONDICIÓN O
R
DETERMINANTE T
ALTERACIÓN
A
CONDICIÓN L
I
D
ALTERACIÓN
A
TIEMPO D
 INFILTRACIÓN
INFARTO
GRASA

DESCALCIFICACIÓN HIPERTENSION

HIPERCOLES DAÑO RENAL

TEROLEMIA
OBESIDAD
DAÑO RETINA
INACTIVIDAD
FÍSICA ALTERACIÓN
HORMONAL ARTERIOESCLEROSIS
STRESS
PSICOLÓGICO
SOBRECARGA
CARDIACA
HIPOTROFIA
TIEMPO
Actúan de manera directa o indirecta en
la salud de las personas.
Actúan por si solos o interrelacionados
entre sí.
La salud de una persona se da por la suma
de los determinantes.
Un solo determinante puede tener
múltiples efectos en la salud de las
personas.
El Objeto de la Promoción de la Salud es favorecer
los determinantes positivos y limitar los negativos en
la población
 CONCEPTO
BASE

“Modificando los determinantes,

mejoramos la salud”
Funciones de la Promoción de la Salud
Después

Evidencia Mundial demuestra mayor

efectividad conforme mayor integración
 FUNCIONES DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD

Entornos

Saludables

Transversal Abogacía
Base Social del Sistema de Salud
 Proceso de implementación
Estados Modelo
Proyectos Modelo –
Componentes
Impulso a la
Implementación 2006-
2007
Modelo Implementado
2008-2009
Desarrollar el futuro de la Promoción de
la Salud