Curso recepcional de morelia

Abdomen Agudo

Iván Romarico González Espinoza

R3 Oncología Médica
INCMNSZ
vanvanmed@hotmail.com
5522702047
Que es el abdomen
agudo?
 ABDOMEN AGUDO
Conceptos
 Abdomen agudo es aquel que
presenta DOLOR.
 Dolor abdominal de aparición repentina,
con o sin irritación peritoneal, que
requiere consulta de urgencia.

Expresión útil para el médico.

 Abdomen Agudo

Dolor Abdominal de corta duración e

intensidad suficiente que motiva la
consulta y que requiere de una decisión
con respecto a si es necesario o no
realizar una operación urgente.

Schein´s Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001

 Abdomen agudo

I) Análisis del problema

 Datos Epidemiológicos
 El dolor abdominal es la causa más frecuente de
consulta quirúrgica en la Urgencia.

 En casi el 100% de los cuadros quirúrgicos

abdominales de urgencia el dolor abdominal
está presente.
El problema:

Menos de la mitad de los pacientes con dolor

abdominal agudo tienen un cuadro quirúrgico.
El dolor abdominal agudo representa del 5 al 10% de las
consultas en puerta
Causas más frecuentes de dolor abdominal agudo según la edad
< 50 años > 50 años

Inespecífico 40 % 16%

Apendicitis 32 % 15 %

Colecistitis 6% 21 %

Obstrucción intestinal 2% 12 %

Pancreatitis 2% 7%

Enfermedad diverticular 0,1 % 6%

Cáncer 0,1 % 4%

Hernia 0,1 % 3%

Vascular 0,1 % 2%
 Cuadro Agudo de Abdomen

“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES

SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES
PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS
HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE
IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”

Cope 1940
“ Early diagnosis of the Acute abdomen”

Sin embargo…
 …existe el Abdomen agudo
“médico”
 No todo abdomen agudo es quirúrgico
 Hay un abdomen agudo “médico” (A.A.M.).
 Se debe descartar primero el abdomen agudo
quirúrgico (A.A.Q.).
 El diagnóstico de A.A.M. se hace por
exclusión.
 Es tan perjudicial no operar un A.A.Q. como
operar un A.A.M.
 Abdomen agudo
quirúrgico vs médico
 Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “quirúrgico”
 Dolor agudo, intenso.
 Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
 “Vientre en tabla”.
 Ausencia de ruidos hidroaéreos.
 Leucocitosis 25.000.
 Neumoperitoneo.
 Prototipo del cuadro agudo de
abdomen “médico”
 Dolor “trivial”.
 Aspecto “sano”.
 Abdomen blando y sin defensa.
 Ruidos hidroaéreos normales.
 Leucocitosis normal.
 Radiología de abdomen normal (no
neumoperitoneo).
Y causas de abdomen
agudo no qx.
 Dolor abdominal agudo
CAUSAS EXTRABDOMINALES NO QUIRÚRGICAS:

 Sistémicas: cetoacidosis diabética, alcohólica, uremia,

LES, vasculitis, porfiria.
 Tóxicas: metanol, metales pesados, picaduras de
arácnidos.
 Vasculares: cardiopatía isquémica, TEP, aneurisma
aórtico.
 Infecciosas: neumonias.
 Pared muscular: hematomas musculares, espasmos
musculares, herpes.
 Cuadro agudo de abdomen

 Evitar diagnóstico tardío y complicaciones.

 Evitar conductas diagnósticas y terapéuticas
inconvenientes.
 Evitar consultas innecesarias.
 Favorecer el diagnóstico precoz y preciso.
 Adelantar tiempo en el manejo del enfermo…
 El primer problema:
el diagnóstico
 En algunos casos el diagnóstico
es difícil.

Ejemplo: Error diagnóstico en

Apendicitis Aguda entre 5 y 30%.
Factores dependientes del paciente
Pacientes “desafiantes”
 Neurológicamente comprometidos.
 Añosos.

 Intoxicados.

 Consumidores de esteroides.
 Inmunosuprimidos.

 Patologías asociadas.
 Cuadro agudo de abdomen:
Diagnóstico
ENFERMEDAD
+ -

+ VERDADEROS FALSOS V.P.P.

POSITIVOS POSITIVOS
TEST

FALSOS VERDADEROS
- NEGATIVOS NEGATIVOS V.P.N.

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Verdaderos positivos / Enfermos Verdaderos negativos / Sanos
 Cuadro agudo de abdomen
Consecuencias del error diagnóstico
FALSO NEGATIVO FALSO POSITIVO

Procedimientos diagnósticos y
Patología desapercibida, terapéuticos innecesarios
evolución espontánea, (eventualmente peligrosos).
diagnóstico tardío. Desperdicio de recursos.

PERSISTENCIA DE LA
COMPLICACIONES VERDADERA AFECCIÓN, NO
Y MUERTE DIAGNOSTICADA
Los errores diagnósticos están dados por:

 Historia y examen físico incompletos.

 Falta de observación adecuada de la evolución.
 Análisis apresurado de los síntomas y signos.
 Uso de exámenes innecesarios y demora de los mismos.
 Abuso de interconsultas (examen ginecológico por cirujano).
 Interconsultas tardías.
 Apresuramiento en la toma de decisiones.
Los errores diagnósticos están dados por:

Un diagnóstico oportuno permite una terapéutica adecuada,

con lo que se evita que el cuadro de AA inicial, de fácil
solución, se complique con una peritonitis localizada o
difusa, sepsis, shock séptico y FOM, cuya mortalidad oscila
entre el 50 y 100%.
 Abdomen agudo: si los síntomas y
signos son equívocos…

 Examen seriado (por la misma persona).

 Imagenología.

 Laboratorio seriado (aumento de la

leucocitosis).
 Suspender antibióticos.

 El “filtro” del tiempo.

Abdomen agudo
II) Tipos y causas de
dolor abdominal
Causas comunes de dolor abdominal
Causas mas frecuentes
de abdomen agudo!!
 Causas más frecuentes de
abdomen agudo quirúrgico
Apendicitis aguda. Accidentes vasculares
Patología biliar aguda. abdominales.
Úlcera gastroduodenal Divertículo de Meckel.
perforada. Hernia diafragmática
Pancreatitis aguda. estrangulada.
Enfermedad diverticular Embarazo ectópico roto.
complicada. Cáncer digestivo
Obstrucción intestinal. perforado.
Hernias estranguladas. Vólvulos.
 Causas más frecuentes de
abdomen agudo médico
Cetoacidosis diabética.
Crisis peritoneal del Insuficiencia renal
cirrótico. crónica con síndrome
Hepatitis. urémico.
Gastroenterocolitis Porfiria.
aguda. Crisis de colon irritable.
Adenitis mesentérica. Anemia hemolítica.
Folículo de Graaf roto.
Dismenorrea. Fiebre mediterránea
IAM. familiar.
Pleuroneumopatías Tabes.
basales derechas. Intoxicación plúmbica.
 Las causas médicas de
dolor abdominal y el cuadro
de dolor abdominal
inespecífico se analizan
luego de descartar un
cuadro quirúrgico
 Cuadro agudo de abdomen
TIPOS DE DOLOR

 VISCERAL

 SOMÁTICO

 REFERIDO
 Abdomen agudo
Mecanismos del dolor abdominal
Para que haya dolor se requiere un estímulo adecuado, un aparato
receptor que aprecie el estímulo y un sistema de conducción íntegro
que transporte los impulsos hacia la corteza.

Los impulsos de piel y peritoneo parietal van por vías

CEREBROESPINALES hacia los ganglios radiculares posteriores,
cruzan la línea media y ascienden al tálamo y por último a la corteza.

Los impulsos de las vísceras van por fibras VISCERALES AFERENTES que
acompañan a las fibras simpáticas hacia los ganglios radiculares
posteriores, con diferente grosor y velocidad.
Inervación somática y vegetativa
Abdomen agudo. Dolor visceral
Desencadenado por un estímulo que
actúa sobre las terminaciones
sensoriales de la víscera, ya sea por
distensión de la luz, o por contracción
de la musculatura visceral.

Es sordo o urente, puede ser intenso,

poco localizado, difuso, profundo y se
localiza en la parte media del abdomen.
 Cuadro agudo de abdomen
Causas de dolor abdominal agudo en
función del carácter del dolor
DOLOR VISCERAL
 Íleo obstructivo o paralítico
 Espasmo intestinal
 Obstrucción de la vía biliar (cólico “hepático”)
 Distensión de la cápsula de Glisson
 Obstrucción de la vía urológica
 Distensión de la cápsula renal
 Origen vascular: disección aórtica e isquemia.
 LOCALIZACIÓN DEL DOLOR DE CARÁCTER VISCERAL SEGÚN SU
ORÍGEN EN DIFERENTES ÓRGANOS

1) Plexo celíaco:
HÍGADO, VÍA BILIAR,
PÁNCREAS, ESTÓMAGO, 1
DUODENO
2) Plexo mesentérico:
DELGADO, COLON
DERECHO
2
3) Plexo hipogástrico:
COLON, RECTO, VÍA
URINARIA, OVARIO,
ÚTERO
3
 Abdomen agudo. Dolor somático
Intervienen sólo los nervios somáticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se
encuentran en el peritoneo parietal o justamente
debajo de él.

Este tipo de dolor se produce por la inflamación

del peritoneo parietal, como consecuencia de una
peritonitis y su localización se corresponde
estrechamente con la zona que se estimula. Va con
espasmo y rigidez muscular (Ley de Stokes).
 Cuadro agudo de abdomen
DOLOR SOMÁTICO
 “PERITONITIS” GENERALIZADA
Perforación de víscera hueca
Peritonitis bacteriana espontánea
Hemoperitoneo
 “PERITONITIS” LOCALIZADA
Apendicitis Colecistitis
Diverticulitis Pancreatitis
Enteritis regional Enfermedad
Colitis inflamatoria pélvica
Adenitis mesentérica Abscesos
 LOCALIZACIÓN DEL DOLOR DE CARÁCTER SOMÁTICO SEGÚN SU
ORÍGEN EN DIFERENTES ÓRGANOS ABDOMINALES

1) ESTÓMAGO, L.I. DE
HÍGADO
2) EPIPLÓN, DELGADO, 4 1
ESTÓMAGO
3) SIGMOIDES, VEJIGA
4) HÍGADO, VESÍCULA
5) COLON DERECHO, 2
APÉNDICE
6) SIGMOIDES

5 6
3
Abdomen agudo. Dolor referido

Mediado por fibras viscerales aferentes y

cerebroespinales, debido a la comunicación de
vecindad de fibras viscerales aferentes que
acompañan a los troncos simpáticos y de los
dermatomas somáticos del asta posterior.

Se sitúa en áreas superficiales inervadas por

nervios somáticos procedentes del mismo
segmento medular. Se debe casi siempre a la
presencia de inflamación.
 Cuadro agudo de abdomen
DOLOR REFERIDO
 ORIGEN TORÁCICO  ORIGEN NEUROGÉNICO
Infarto de miocardio Radiculitis
Endocarditis Psicogénico (histeria)
Neumonia Otros: tóxico
Embolia pulmonar metabólico
Trastorno motor traumático
esofágico inespecífico
Neumotórax
Esofagitis
Rotura esofágica
Empiema
 LOCALIZACIÓN DEL DOLOR DE CARÁCTER REFERIDO SEGÚN
SU ORÍGEN EN DIFERENTES ÓRGANOS

1) CORAZÓN,
PERICARDIO 4 5
1
2, 3) RAQUIS,
PÁNCREAS,
AORTA
4, 5) PLEURA, 2
PULMÓN
6) VÍA URINARIA 6
6
3
Abdomen agudo

III) Diagnóstico clínico y

principales patrones
clínicos
Análisis de evidencias
 Cuadro agudo de abdomen
Medidas diagnósticas iniciales
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Síntomas y signos de real valor clínico:
(sugestivos de organicidad)
-Historias funcionales características.
-Tumoraciones.
-Sangrados.
-Sindrome peritoneal (dolor somático)
-Sindrome oclusivo.
-Síntomas y signos generales de gravedad
 Cuadro agudo de abdomen
Medidas diagnósticas iniciales
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Síntomas y signos de menor valor clínico:
-Vómitos abundantes (en ausencia de cuadro
oclusivo).
-Deposiciones diarreicas frecuentes.
-RHA aumentados ( en ausencia de cuadro oclusivo).
-Dolor difuso, visceral (en ausencia de cuadro
peritoneal).
-Fiebre muy elevada (en ausencia de cuadro séptico).
1. Dolor abdominal y shock de inicio
 Modelo clínico menos frecuente de abdomen
agudo.
 Dolor abdominal severo. Hipotensión. Palidez y
sudoración.
 Etiologías: AAA roto Embarazo
ectópico roto

Infarto visceral

 Diagnóstico diferencial: Pancreatitis necrótico

hemorrágica
Dolor abdominal y shock de inicio
Mecanismo.
 Hipovolémico y neurogénico.

Manejo:
 Reposición de emergencia.

 Sólo paraclínica en el paciente estable.

 Paciente inestable:

Cirugía de emergencia
 Dolor abdominal y shock
evolutivo tardío
 Habitualmente séptico.
 Complicación evolutiva de cuadro infeccioso
localizado o generalizado.

•Cirugía inicial y
relaparotomías
•Procedimientos
mínimamente invasivos
 2. Peritonitis generalizada
 Dolor abdominal generalmente severo y difuso
con:
SIGNOS PERITONEALES
Defensa.
Contractura.
Dolor a la compresión y decomprensión.
Ausencia de RHA.

 Paciente deshidratado y con síndrome tóxico -

infeccioso.
 Peritonitis generalizada
 Peritonitis secundaria:
La más frecuente
-Apendicitis Aguda.
-UGD perforada.
Polimicrobiana
-Perforación colónica.

 Peritonitis primaria. Médica. Monomicrobiana

 Peritonitis terciaria. Quirúrgica. Estéril

 PERITONITIS: Diagnósticos
 Localizada o difusa.
 Estéril o infectada ( la peritonitis bacteriana es
la resultante de la contaminación peritoneal).
 Primaria: por vía hematógena o linfática.
Un solo germen. Sin foco abdominal.
 Secundaria: Contaminación directa de la
cavidad abdominal por perforación o
permeación de víscera hueca o herida de
la pared abdominal o por foco séptico
intraabdominal que se difunde. Polimicrobiana.
 Evento inicial (etiopatogenia): inflamación,
neoplasia, traumatismo, necrosis isquémica,
patología específica.
 1 Regímenes antibióticos para la peritonitis
secundaria de origen gastrointestinal en adultos

Conocimiento básico de fondo

La peritonitis secundaria se asocia con una alta tasa de
mortalidad, y si no es tratada exitosamente conduce al
desarrollo de abscesos, sepsis severa y falla
multiorgánica. El control del foco y los antibióticos
adyuvantes son los pilares del tratamiento. Sin
embargo, no hay evidencia concluyente que sugiera
que un régimen antibiótico sea mejor que cualquier
otro mientras tiene al mismo tiempo una menor
toxicidad.
 Regímenes antibióticos para la peritonitis
secundaria de origen gastrointestinal en adultos
 ULCERA PÉPTICA PERFORADA
 Más frecuente en hombres, de 20 a 40 años.
Con sindrome ulceroso o no.
 Dolor epigástrico intenso con difusión al resto del abdomen.
Síncope. Sindrome perforativo.
 Examen físico de peritonitis difusa: inmovilidad, posición
antálgica, excursión respiratoria abdominal disminuída,
sensibilidad difusa, rigidez en tabla, abolición de la matidez
hepática, ausencia de RHA, taquicardia, fiebre.
 RX simple de abdomen: aire libre en la cavidad abdominal.
 Tratamiento: reanimación, antibióticos.
Cirugía: sutura úlcera y epiploplastia, toilette peritoneal,
drenaje. Abierta o por VideoFLC.
Vagotomía más piloroplastía. GST más VT, VSS.
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
 Apendicitis Aguda
 Cirugía de urgencia más frecuente.
 Cuadro clínico típico en menos de la mitad de
los casos (tríada de Murphy).
 No hay elementos patognomónicos en la clínica,
y la paraclínica es inespecífica.
Diagnósticos Diferenciales: Meckel,
Agudeza clínica. folículo roto, diverticulitis, EIP,
Experiencia. infección urinaria, enterocolitis,
adenitis mesentérica, cólico nefrítico,
Paraclínica – Cirugía. dolor abdominal inespecífico.
 Cuadro agudo de abdomen
APENDICITIS AGUDA
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL VALOR CLÍNICO
-TEMPERATURA ENTRE 37.5 Y 38.5 RECTAL
-LENGUA SABURRAL
-ANOREXIA
-SEXO MASCULINO
-DOLOR LOCALIZADO EN FID o sus equivalentes ( Cuadrante
inferior derecho): -Ausencia de dolor en otras áreas.
-Dolor a la compresión.
-Signos peritoneales localizados.
-Signo de Rovsing.
-Ausencia de síntomas y signos inespecíficos.
 Cuadro agudo de abdomen
APENDICITIS AGUDA
AUSENCIA de:
Deposiciones diarreicas frecuentes.
Vómitos abundantes.
Temperatura muy elevada.
Aumento de los RHA.
Dolor sin reactividad peritoneal en otras
regiones alejadas.
Historia genital de inicio simultáneo (flujo).
Historia previa de cuadros similares (?).
 Apendicitis Aguda
Conducta: Cuadro típico
Sexo masculino, dolor localizado en FID o
sus equivalentes.
CIRUGÍA

Cuadros atípicos, o con sintomatología que orienta a otra

esfera y en mujeres:
PARACLÍNICA (humoral, examen de orina e imágenes)
Observación
FLC - CIRUGÍA
 Enfermedad litiásica biliar
 Según algunas estadísticas, el sufrimiento biliar
es la causa mas frecuente de consulta
quirúrgica en la urgencia.

Cólicos hepáticos o vesiculares.

Colecistitis aguda.
Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Cólicos hepáticos o vesiculares
 Dolor cólico.
 Generalmente duran unas horas y responden
bien al tratamiento sintomático.

 Sin otros signos de gravedad: fiebre,

contractura muscular o Murphy +.

Tratamiento médico sintomático y

pase a Policlínica Quirúrgica.
 COLECISTITIS AGUDA
 Más frecuente en mujeres (FFFFF).
Antecedentes biliares previos.
 Dolor epigástrico irradiado al CSD abdominal, dorso, región
subescapular derecha, cólico o continuo, más de 6 horas.,
náuseas, vómitos.
 Examen físico: dolor en epigastrio e HD, defensa, sensibilidad
de rebote, masa palpable que excursiona, plastrón.
 Ecografía abdominal, TAC.
 Laboratorio de apoyo para llevar al Block. Bilirrubinas, F.A.,
en caso de sospecha de coledocolitiasis.
 Tratamiento: sostén, antibióticos y colecistectomía por
cirugía abierta o VideoFLC. Colecistostomía abierta o por
punción.
 Cuadro agudo de abdomen
COLECISTITIS AGUDA
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL VALOR
CLÍNICO
-Sexo femenino.
-Dolor en cuadrante superior derecho.
-Fiebre.
-Historia biliar “típica”.
-VESÍCULA PALPABLE (o defensa que la oculte).
-Ictericia.
 Colecistitis Aguda
 Generalmente el diagnóstico de colecistitis
aguda es fácil clínicamente sobre todo si:

Sexo femenino.
Dolor en cuadrante superior derecho permanente
Fiebre.
Historia biliar “típica”.
VESÍCULA PALPABLE. Murphy +.

 Ecografía para confirmar.

Cirugía de Urgencia, pero…
 Colangitis Aguda

Clínica (dolor, ictericia y fiebre).

 Colangitis AGUDA: Patrón humoral (trípode obstructivo)

Imagenología (Eco).

SIMPLE GRAVE

ATB + CIRUGÍA HOY O EN PAPILOTOMÍA +

ESTA INTERNACIÓN SOPORTE VITAL.
 PANCREATITIS AGUDA
 Transgresión alcohólica o alimentaria, antecedentes
biliares, hipertrigliceridemia, corticoides.
 Gravedad variable desde edematosa a necrohemorrágica.
 Dolor brusco,en cinturón, del abdomen superior, hacia HI y
dorso. Náuseas y vómitos profusos que no calman el dolor.
 Examen físico: anodino o con compromiso grave del estado
hemodinámico y shock. Dolor difuso epigástrico, hacia HI,
defensa muscular variable. Mayo Robson +. Silencio abdom.
 Laboratorio: amilasas y lipasas elevadas.
 Rx: íleo, asa centinela. ECO y TAC son la clave.
 Tratamiento médico inicial: sostén, SNG, antibióticos,
analgesia. Cirugía en las complicaciones: abscesos,
flemones, necrosis, hemorragias, seudoquistes,ascitis, HP.
 Pancreatitis Aguda
 En nuestro medio la etiología litiásica es la más
frecuente.
 Generalmente dolor intenso en barra con
irradiación posterior.
Amilasemia.
 Vómitos.
 Elementos que orientan a la esfera biliar.

Paciente Grave, La mayoría son pancreatitis leves.

Hipovolémico. SRIS. Tratamiento médico y colecistectomía
Soporte Vital. en esta internación.
 Diverticulitis

 “Piensen en la diverticulitis como una

apendicitis localizada en el lado izquierdo, la
cual puede ser tratada sin cirugía”.

 Junto con el sangrado diverticular, es la forma

más frecuente de complicación de la EDC.
 Generalmente pacientes añosos.
 Dolor gravativo en FII. Pueden haber signos
peritoneales. Fiebre.
 Diverticulitis

Si no hay reacción peritoneal generalizada:

 ECO o TAC si se sospecha absceso.

 Manejo conservador:

Ingresa a cirugía.
Aporte hidroelectrolítico.
ATB.
Abscesos perisigmoideos: punción guiada.
Punción ecoguiada de
abscesos
intraperitoneales
 4. Oclusión intestinal I.
 De delgado: por bridas, adherencias, hernias externas o
internas.
 Dolor cólico, brusco. Vómitos precoces y copiosos (más
mientras más alta sea ésta). Más bajas son fecaloideos. No hay
expulsión de gases y heces.
 Examen: Signos de hipovolemia por pérdida de líquidos.
Distensión abdominal, dolor discreto al palpar.
Isquemia: Blumberg. RHA aumentados en tono, intensidad y
frecuencia. Borborigmos y bazuqueo.
 RX demuestra dilatación de asas y niveles hidroaéreos de pie o
decúbito dorsal o lateral izquierdo.
 Tratamiento: SNG, reponer volumen, corrección quirúrgica y
resección intestinal si procede. Antibióticos según el caso.
 Oclusión Intestinal
Hay que definir:

Sufrimiento vascular primario o no.

Oclusión de delgado o colon.

Altura y etiología.

Conducta quirúrgica o abstencionista.

 Oclusión Intestinal
Etiología
Intestino delgado Colon

Bridas. Tumores.
Hernia estrangulada. EDC complicada.
Vólvulo. Vólvulo.
Tumores.
Cuerpos extraños.
 OCLUSIÓN INTESTINAL II.
 De colon: cáncer del colon, enfermedad diverticular
complicada, vólvulo del sigmoides.
 De inicio lento y con alteraciones del tránsito intestinal
progresivo.
 Dolor cólico, de menor intensidad y frecuencia que en las altas.
Ausencia de gases y heces precoz. Compromiso general.
Vómitos escasos. RHA+ metálicos. Meteorismo,asimétrico en el
vólvulo. Palpación a veces +.
 Rx simple da el diagnóstico.
 Rectosigmoidoscopía y fibrocolonoscopía lo certifican y pueden
ser terapéuticas en los vólvulos.
 Tratamiento: sostén y cirugía, dependiendo de la patología:
destorsión y fijación, resección y operación de Hartmann,
colostomía de detransitación, stent.
 Oclusión Intestinal
Manejo
 Al igual que en el paciente peritoneal siempre
considerar la hipovolemia y las disionías.
 Hay un tercer espacio.
 Conocer y corregir las fallas en el preoperatorio.

Operar un paciente normovolémico

y con un K+ mayor de 3,5 mEq/ml.
 Oclusión Intestinal
Manejo
 Compromiso vascular primario:
Cirugía de urgencia siempre,
independientemente de la
etiología.
 Sin compromiso vascular primario:

Cirugía de Urgencia, excepto:

Oclusión por bridas

Oclusión neoplásica de colon

 Abdomen agudo

IV) Métodos diagnósticos

paraclínicos
 Cuadro agudo de abdomen
Medidas diagnósticas iniciales
DIAGNÓSTICO PARACLÍNICO
-Exámenes de laboratorio
-Radiología
-Ecografía
-Tomografía computada
-Otros procedimientos
 RX simple
Hidroneumoperitoneo

De pie

Acostado

Niveles de
delgado
Neumoperitoneo con nivel en RX simple en decúbito lateral izquierdo con
rayos tangenciales horizontales.
Apendicitis
Ultrasonido
Tomografía computada

Apendicitis Colecistitis

Absceso hepático
Cuadro agudo de abdomen
Punción con aguja fina

De utilidad en ciertos
casos de sospecha
de peritonitis
primaria
Citología del líquido peritoneal
Citología del líquido peritoneal
Endoscopía: isquemia intestinal
Videofibrolaparoscopía
Laparoscopía en peritonitis
por UGD perforado
 Cuadro agudo de abdomen
 URGENCIA
-Riesgo vital o funcional no
inmediato.
-Medidas terapéuticas no
especializadas útiles y
eventualmente suficientes.
-Medidas terapéuticas
especializadas no
perentorias.
-Procedimientos
paraclínicos diagnósticos
útiles y oportunos.
 EMERGENCIA
-Riesgo vital o funcional
inmediato.
-Medidas terapéuticas no
especializadas perentorias
(reanimación).
-Medidas terapéuticas
especializadas perentorias.
-Procedimientos
paraclínicos diagnósticos a
menudo riesgosos e
inoportunos.
 Cuadro agudo de abdomen
EMERGENCIAS

 ANEURISMA DE AORTA ROTO

 HEMOPERITONEO ESPONTÁNEO

 SUFRIMIENTO VASCULAR
VISCERAL
Abdomen agudo
V) Medidas terapéuticas
iniciales generales
 Cuadro agudo de abdomen
Medidas terapéuticas iniciales
 ANALGESIA

 ANTIESPASMÓDICOS

 ANTIBIÓTICOS

 SUPRIMIRV/O
 REPOSICIÓN

 INFORMAR AL PACIENTE
Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO BAJO
 AUSENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE REAL
VALOR CLÍNICO.
 PRESENCIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS DE AFECCIÓN
MÉDICA.
 CONDUCTA: Tratamiento médico
Sólo líquidos v/o
“Alta” transitoria (control
evolutivo a las 6 horas)
Información al paciente
 Cuadro agudo de abdomen: Conducta
RIESGO MEDIO
 SOSPECHA CLÍNICO-PARACLÍNICA
INTERMEDIA
 CONDUCTA:
Ingreso o traslado.
Suprimir V/O.
Leucocitosis.
Comunicarse con cirujano.
No calmar.
Informar al paciente.
No antibióticos.
(Lugar de la FLC diagnóstica).