 Deterioro progresivo de funciones cognitivas

 EN AUSENCIA DE DELIRIUM
 Perdida de memoria. Común e inicial
(PATRÓN CORTICAL)
 Inicio a los 50-60 años
 Alteraciones en memoria definidas por
el paciente e informante
 Déficit objetivo
 NO interviene con la funcionalidad
 15-20% por año progresa a Demencia
(comparación con ancianos “sanos”)
 EDAD
 NIVEL EDUCATIVO
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
 FACTORES DE RIESGO VASCULAR
 FACTORES GENÉTICOS:
› Apolipoproteina E (2,3,4)
› PS1. PS2: proteina precursora de amiloide
 Inicio más temprano (AlzHeimer)
 Sínomas cognitivos
• Afasia
• Apraxia
• Acalculia
• Trastornos del aprendizaje
• Desorientación
• Incoordinación motriz
Síntomas conductuales
• Reacciones catastróficas
• Agresión
• Violencia
• Apatía
• Vagabundeo
• Trastornos del sueño
• Lenguaje obsceno
• Alucinaciones
• Ideas delirantes
 PACIENTES CON DEMENCIA:
› TDM: 10-20%
› Ansiedad y Depresión: 40-50%
 PACIENTES CON ALZHEIMER:
› Alucinaciones: 20-30%
› Ideas delirantes (paranoides): 30-40%
› Crisis convulsivas: 10%
 FENOMENO DE LA PUESTA DEL SOL:
› Somnolencia, confusión, ataxias, caídas.
› Px de edad avanzada, psicofármacos
› Px demenciado con deprivación

 REACCIÓN CATASTROFICA:
› Agitación secundaria a la concientización
de los déficits, en situaciones estresantes
 EN > 65 AÑOS: 5%
 EN > 85 AÑOS: 20-40%

 Pacientes con Demencia:

› DEMENCIA ALZHEIMER= 50-60%
 A los 85 años:
 Prevalencia hombres 11%
 Prevalencia mujeres 14%
 › ALZHEIMER
 A los 95 años:
 Prevalencia hombres 36%
 Prevalencia mujeres 41%

 DEMENCIA VASCULAR
› Mas frecuente en VARONES
› Más frecuente en 60-70 años
Diagnóstico
Antecedentes.
1. Hª clínica: Anamnesis.
Exploración física.
.

Minimental state Examination.

2º Valoración cognitiva Fluencia semántical.
Test del reloj.
Pruebas neuropsicológicas

Índice de Barthel.
3º Valoración de las Índice de Katz.
discapacidades Cuestionario AIVD
Cuestionario ABVD
• EXPLORACION FISICA: TA, datos de
enfermedad cardiovascular

• CONDUCTA:
• Desinihibición, apatía, perseveración,
confabulación, alucinaciones.
Nervios Craneales PSP (hacia abajoarriba)
DV (defectos de campo, radiaciones geniculocalcarina)
EP (Disartria con alt.. movimientos labiales, linguales o
guturales)
Fuerza, tono y EP (bradicinesia, rigidez)
coordinación DFT, DCL, Sx parkinsónicos, CJ.,
(puede cursar con rigidez)
Parkinsonismo “mitad inf” DV por infartos lacunares
o lesión isq difusa de SB
Ataxias (coordinación)
NMS DV, ELA con DLF (Espásticos)

Snesibilidad Neuropatía periférica  B12, enfermedades tóxicas,

demencias metabólicas (leucodistrofia MC,
neuroacantocitosis)
Reflejos DFT liberación frontal
Aumentados NMS opuesto
 COGNITIVA:
› Lenguaje:
› Visuoespacial:
 Clock, copia de dibujo
› Memoria:
 Episódica: hechos históricos
 Semántica: significados
› Atención/concentración:
 Serie de 7, meses hacia atrás,
 PRAXIAS:
› Cepillarse
 FUNCIONES EJECUTIVAS:
› VER CUADRO
 ATROFIA TEMPORAL MEDIAL (AD, DCL,
DVC)
 HEMIATROFIA O ATROFIA ASIMÉTRICA
(DCB):
› Parietal
 ATROFIA MESENCEFALICA (PSP):
› Imagen del colibrí
 Alteraciones del lenguaje
 Apraxias
 Alteraciones en la capacidad visuo
espacial
 Alteración inicial en el cálculo
 Velocidad de procesamiento
cognitivoconservado
 Alteraciones en memoria
 Procesamiento cognitivo enlentecido
 Alteraciones en la personalidad
 Incapacidad para trabajar con
conocimiento reciente (recuperación)
 Apatía
 Disatria
 Movimientos anormales
 Temporoparietal Frontotemporal Subcortical

 Lenguaje Anomia Reducido Normal

 Afasia Estereotipado
 Habla Normal Normal Disartria,
 Memoria Amnesia Preservada Olvidos
 Orientación +++ + +
 Praxias +++ + +
 Percepción +++ + +
 Tareas frontales +++ +++ ++
 Personalidad
 conducta Afectación Afectación Apatía
 tardía inicial
 Sistema motor Normal Normal +++
 Delirium Demencia
Inicio Brusco (h/d) Gradual (m/a)
Duración Breve (d/s) Crónico
Atención Disminuida Habitualmente
intacta
Despertar Fluctuante Normal
Pensamiento Rico Empobrecido
(desordenado)