EMBARAZO

EMBARAZO
A partir del momento en
que el óvulo es fecundado
por un espermatozoide,
comienzan a producirse,
en el cuerpo de la mujer,
una serie de cambios
físicos y psíquicos
importantes destinados a
adaptarse a la nueva
situación, y que
continuarán durante los
nueve meses siguientes.
 DEFINICIÓN

 MEDICA: Es el estado fisiológico

de la mujer comprendido desde el
momento de la concepción hasta
la expulsión del producto de
concepción. (Vargas Alvarado)

 JURÍDICA: Lapso entre la

concepción y el parto o aborto.
(Diccionario Jurídico)
 FECUNDACIÓN: Es la unión del espermatozoide
con el óvulo, formándose el huevo.

En unión del tercio medio y

distal de la trompa de falopio.
 Lacapacidad de una fecundación
normal depende de:
 Adecuada estructura genital.
 Apropiada estimulación hormonal de los
genitales.
 Integridad funcional de las áreas del SNC.
 Un ambiente psicológico que prepare la
respuesta sexual.
 EMBAZO INICIA CUANDO TERMINA
LA IMPLANTACION
 IMPLANTACION = NIDACION
El proceso que comienza cuando se
adhiere el blastocisto a la pared posterior
del fondo Utero
5-6to día despues de la fecundación

 Organización Mundial de la Salud (OMS)

 Comité de Aspectos Éticos de la Reproducción Humana y la Salud de
las Mujeres de la Federación Internacional de Ginecología y
Obstetricia (FIGO) 2007
 CIGOTO O HUEVO: 0-4ss.
 EMBRION: 5 – 8 ss.
 FETO: >= 9ss.
51 cm
POTENCIAL GENETICO 3 250 gr

25 mm

130 u Crecimiento rápido

Blastocisto Organogénesis y maduración funcional

HUEVO 1S EMBRION 8s FETO 40 s

FACTORES
AMBIENTALES
 Formula obstetrica
 Ga P b c d e
 G = gravidez
a = Número total de embarazos
 P = paridad
b = RN a término
 c = RN prematuros
 d = abortos
 e = Hijos vivos actualmente
 EDAD GESTACIONAL
 Fecha de Ultima Regla

 Altura Uterina
 AU (cm) x 2/7
 AU (cm) x 8/7
 FECHA PROBABLE DE PARTO

 Regla de Wahl
 Regla de Naegele
 Regla de Pinard
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
 Existen
diferentes
métodos:
 Método Clínico:
 De Presunción
 De Probabilidad
 De Certeza

 Por Imágenes
 Por Laboratorio.
 1. METODO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCIÓN:
 Modificaciones pigmentarias:
 "Cloasma gravídico"
 "Línea Bruna" o línea obscura del abdomen.
 Cambio en las mamas:
 Crecimiento mamario
 Hiperpigmentación de la areola del pezón
 Aumento de peso
 Aumento de la temperatura basal corporal
 Pararexias o Antojos
 Nauseas, Vómitos, Ptialismo e Intolerancia
Gástrica
 Polaquiuria
 Amenorrea
SIGNOS DE PROBABILIDAD:
 Amenorrea
 Signos Mamarios:
 Red venosa mamaria: congestión venosa mamaria
 Secreción de calostro.
 Presencia de Tubérculos de Montgomery
 Signos Uterinos:
 Forma del cuerpo uterino: piriforme 12ss
esférico 16ss ovoideo
 Signo de Von Fernwald: reblandecimiento en
área de implantación.
 Signo de Ladin: Reblandecimiento de cara
anterior de útero.
 Signo de Mc Donald: Reblandecimiento en
flexura de cuello y cuerpo uterino.
• Aumento del volumen del útero:
Crece a razón de 4 cm por mes.
>6-8ss: Maniobra bimanual
>12ss: Palpación abdominal
Extrapélvico a partir de las 12 ss.
• Signo de Noble-Budin: Positivo 12ss
fondo de saco ocupado.
• Signos de Hegar:
Hegar I: Reblandecimiento del istmo uterino
Hegar II: Reblandecimiento del cuerpo uterino
 Signos vulvovaginales: Signo de Chadwick
 Signo del peloteo positivo: 2da mitad del
embarazo
 Delimitación del feto: 2da mitad del
embarazo
 Movimientos fetales: referidos por la
madre
 Primigrávidas: 22ss
 Multiparas: 18ss
 Contracciones de Braxton Hicks: 28ss.
Palpables indoloras
 Pruebas de laboratorio positivas para
embarazo: puede haber falsos positivos.
SIGNOS DE CERTEZA:
 Latidos cardíacos fetales:
 Auscultación: 12-16ss (pinard)
 Ultrasonografía: 12ss (detector doppler)
 Ecocardiograma: 8ss
 Movimiento fetales:
 Clínicamente: 20ss
 Ecografía: 8ss
 Identificación del feto: ecografía
 Saco gestacional: 5-6ss
 Palpación fetal: cuando se palpa partes
fetales, especialmente la cabeza.
 Soplo placentario: es producido por el paso
de la sangre a través de la placenta y
especialmente del cordón placentario.
 DIAGNÓSTICO POR
IMÁGENES
 Ecografía:
 Diagnostica embarazo
 Sexo del feto, después del cuarto mes de
embarazo.
 Edad gestacional.
 ALTURA UTERINA
 Utero 12 ss intrapelvico
 16 ss en la mitad
 20 – 21 ss a cicatriz umbilical
 28 ss en la mitad
 38-40 ss apofisis
 EVALUACION DEL FETO
 ACTITUD O HÁBITO
FETAL: Flexión universal
 SITUACIÓN FETAL:
Relación entre el eje
longitudinal del ovoide
fetal y eje longitudinal de
la madre.
 S. Longitudinal
 S. Transversa
 S. Oblicua
 FETO
 PRESENTACION FETAL:
indica que parte del feto se
ofrece al estrecho superior
 Cefálica
 Podálica
 Hombro
 POSICIÓN FETAL: relación
entre una parte del ovoide y
uno de los flancos maternos
 Derecha
 Izquierda
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Primera Maniobra
 Fondo uterino
 Situación y
presentación

 Segunda Maniobra
 Flancos maternos
 Posición y actitud fetal
 MANIOBRAS DE LEOPOLD
 Tercera Maniobra
 Presentación
 Altura de presentación
 Grado de deflexión

 Cuarta Maniobra
 Igual que anterior
 Polo encajado
hCG LH

FSH TSH
 RATA DE AUMENTO
20.000 – 290.000 mUI

400 mUI
10.000 – 20.000 mUI

200 mUI

100 mUI

30 mUI
15 mUI

7 14 17 20 7 a 10 semanas 15 a 40 semanas
INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa
Cuantitativa
INDICACIONES CLÍNICAS

Cualitativa:
Diagnóstico precoz de embarazo.

Mas sensible que la ecografía.

 ¿ES CONFIABLE LA
PRUEBA CUALITATIVA?

Valor Predictivo Negativo:

Mayor del 95%

Si la repetimos en 72 horas
Mayor del 99%
INDICACIONES CLÍNICAS

Cuantitativa:
Embarazo ectópico
Amenaza de aborto
Enfermedad materna
INDICACIONES CLÍNICAS

CUANTITATIVA
Cuantitativa:
Aborto
Enfermedad trofoblástica.
Predicción síndrome de Down.
Neoplasias no trofoblásticas
© Departamento Médico PROLAB S.A
INDICACIONES CLÍNICAS

CUANTITATIVA

Regresión de la β-hCG
Días Promedio
Aborto espontáneo 9 – 35 19
Aborto Inducido 16 – 60 30
Cirugía ectópico 1 – 31 8.5

Parto normal Dos semanas

© Departamento Médico PROLAB S.A
 LA PRUEBA IDEAL
Cualitativa
Suero
Buen método inmunológico
Reactivo de calidad
Procedimiento definido
Técnica apropiada Entrenamiento
QC estricto
 No toda β-hGC positiva
significa
que habrá un nacimiento
Pero es evidencia de
Embarazo
Hasta que se demuestre lo
contrario
 RML GINECO OBSTETRICO
Nº 0000
 ADOLESCENTE ACUDE CON SU PADRE PARA
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL GINECOBSTETRICO.
 REFIERE SUCESOS SEXUALES EN EL AÑO 2007 DESDE
JULIO A DICIEMBRE CON PERSONA CONOCIDA.
 REFIERE QUE DESPUES DE ESE PERIODO DEL AÑO
2007, EN FEBRERO DEL 2008 TIENE RELACIONES CON
UN AMIGO JOSEPH.
 REFIERE ADEMAS QUE EL 03 DE MARZO DEL 2008
TIENE UNA SOLA RELACION SEXUAL CON SU
ENAMORADO BRYAN.
 PRODUCTO DE ESOS SUCESOS SEXUALES SALE
GESTANDO, PERO NO SABE EXACTAMENTE DE QUIEN
ESTA GESTANDO.
 MENARQUIA: 11 AÑOS.
 RC: 28 - 30 DIAS POR 6X7 DIAS.
 FUR: DICIEMBRE DEL 2007.
 MAC: NO USAN
 FURSC: 03.03.08. CON SU ENAMORADO
BRYAN.
 FURSCN: REFIERE CON LA PRIMERA PERSONA
EN EL AÑO 2007.
 G1, P0000.
 EXAMEN GINECOLOGICO:
 MAMAS: GRANDES HIPERPIGMENTACION ALVEOLAR,
NO SECRECIONES.
 GENITALES EXTERNOS: DE ACUERDO A EDAD.
 VAGINA: CON ABUNDANTE LEUCORREA
AMARILLENTA.
 CÉRVIX: ERITROPLASIA PERIORIFICIAL, CERRADO.
 UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO.
 ANEXOS: NO PALPABLES.
 FONDO DE SACO: LIBRES.
 CONCLUSIONES:
 PARAPODER PRONUNCIARNOS A CERCA DE
LA EDAD GESTACIONA SE REQUIERE:
1.- ECOGRAFIA PELVICA ACTUALIZADA.
2.- DOSAJE CUANTITATIVO DE BETA - HCG.
 RML GINECO-OBSTETRICO
Nº ZZZZZ
 MENARQUIA: 16 AÑOS. RC: 03/30 DÍAS,
REGULAR. FUR: 15/02/08 X 03 DÍAS, NORMAL.
 IRS: 19 AÑOS.
 MAC: NO USA.
 G3 P2012 G3: ACTUAL, MOTIVO DE LA
PRESENTE INVESTIGACIÓN.

 EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.

 AL EXAMEN CLÍNICO PREFERENCIAL:

 PIEL Y ANEXOS: PRESENTA 02 SIGNOS DE PUNTURA,

CON EQUÍMOSIS ADYACENTE, UBICADOS EN LA
REGIÓN DE LA FLEXIÓN ANTERIOR DEL CODO
IZQUIERDO.
 MAMAS: TURGENTES, AUMENTADAS DE VOLUMEN, CON
HIPERPIGMENTACIÓN AREOLAR E HIPERTROFIA DE
TUBÉRCULOS DE MONTGOMERY, SECRETANTES A LA
PRESIÓN DIGITAL.
 APARATO DIGESTIVO: ABDOMEN BLANDO,
DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN PROFUNDA
EN HIPOGASTRIO, RHA PRESENTES.
 AL EXAMEN GINECOLÓGICO:
 EN POSICIÓN GINECOLÓGICA:
 GE Y BUS: CON "SANGRADO VIVO" EN POCA CANTIDAD.
 PRESENTA CARÚNCULAS MIRTIFORMES Y CICATRIZ DE
EPISIORRAFÍA MEDIO LATERAL DERECHA, ANTIGUA. PRESENTA
SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
 AL TACTO VAGINAL:
 VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA.
 CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, DE CONSISTENCIA DISMINUÍDA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, PERMEABLE 1/2
PULPEJO DE DEDO, DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN.
 ÚTERO: ANTERVERSOFLEXO, LIGERAMENTE AUMENTADO DE
TAMAÑO, DE MÁS O MENOS 8 CMTS. DE DM, DE CONSISTENCIA
DISMINUÍDA, DOLOROSO A LA PALPACIÓN BIMANUAL.
 FONDOS DE SACO: LIBRES.
 ANEXOS: DOLOROSOS.
 A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL:
 VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO
EN POCA CANTIDAD".
 CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO
TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1.2 CMTS. DE LONGITUD,
ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO,
NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

 AL EXAMEN DE INTEGRIDAD FÍSICA:

 NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMÁTICAS
RECIENTES.
 CONCLUSIONES:
 EDAD APROXIMADA: 29 AÑOS.
 PRESENTA SIGNOS DE PARTO VAGINAL ANTIGUO.
 NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES
TRAUMÁTICAS RECIENTES.
 GINECOLÓGICAMENTE PRESENTA CUADRO CLÍNICO
DE "ABORTO INCOMPLETO" DE CAUSA A
DETERMINAR. PARA PODER PRONUNCIARNOS AL
RESPECTO, REQUERIMOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
COMPLETA DE LA PACIENTE, DEL NOSOCOMIO EN
EL QUE SERÁ ATENDIDA.
 RML GINECO-OBSTETRICO
Nº YYYYY
 LA PERSONA CANSAYA QUISPE MARY LUZ
IDENTIFICADA CON DNI Nº 44031843, ACUDE PARA EL
EXAMEN DE ESTADO DE GESTACION.
 REFIERE MALTRATO POR CONVIVIENTE, EN VARIAS
OPORTUNIDADES.

 MENARQUIA: 15 AÑOS
 REGIMEN CATAMENIAL: 4DIAS/ REGULAR
 FECHA DE ULTIMA MENSTRUACION: 07-11-2007
 PRIMERA RELACION SEXUAL: NOVIEMBRE DEL 2007
 METODO ANTICONCEPTIVO: NIEGA
 FORMULA GESTACIONAL: G1P0000
 EXAMEN GINECO - OBSTETRICO:

 CLOASMA GRAVIDICO
 MAMAS: HIPERPIGMENTACION BILATERAL DE
PEZONES, PRESENCIA DE TUBERCULOS DE
MONTGOMERY, ESCASA SECRECION BLANQUECINA
A LA DIGITOPRESION
 ABDOMEN: LINEA BRUNA INFRAUMBILICAL, SE
PALPA UTERO A 2CM POR DEBAJO DE LA CICATRIZ
UMBILICAL.
 EXAMEN DE INTEGRIDAD SEXUAL:
 EN POSICIÓN GINECOLOGICA:
- HIMEN: PRESENTA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO A
HORAS III, Y DESGARRO COMPLETO ANTIGUO CON
DESGASTE DE "HORAS VI" A "HORAS VIII", ANTIGUOS.
PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA.
 AL TACTO VAGINAL:
-GENITALES EXTERNOS Y BUS: HIPERPIGMENTADOS
-VAGINA AMPLIA ELASTICA, PROFUNDA.
-CERVIX: POSTERIOR, DISMINUIDO DE CONSISTENCIA,
ORIFICIO CERVICAL EXTERNO BLANDO CERRADO.
-UTERO: AUMENTADO DE TAMAÑO Y DE CONSISTENCIA, DE
14 CM A LA MANIOBRA BIMANUAL DE SUPERFICIE
REGULAR, NO DOLOROSO.
-FONDOS DE SACO: OCUPADO POR CRECIMIENTO UTERINO,
ANEXOS DE CARACTERES NORMALES.
 EN POSICION GENUPECTORAL:
-ANO: HIPOTONICO, BORRAMIENTO DE
PLIEGUES PERIANALES, CICATRIZ
HIPERCROMICA LINEAL ANCHA HORAS VI.
PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO

 EXAMEN DE INTEGRIDAD FISICA:

 EQUIMOSIS VIOLACEA DE 3X3CM EN RODILLA
IZQUIERDA.
 OCASIONADO POR AGENTE CONTUNDENTE DURO.
 CONCLUSIONES:
1.- PRESENTA SIGNOS DE DESFLORACION ANTIGUA
2.- PRESENTA SIGNOS DE COITO CONTRANATURA
ANTIGUO
3.- GESTACION ACTIVA DE 20,6 SEMANAS POR FUR Y 19
SEMANAS POR ALTURA UTERINA.
4.- NO PRESENTA HUELLAS DE LESIONES TRAUMATICAS
RECIENTES.
5.- NO REQUIERE INCAPACIDAD MEDICO-LEGAL