VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN
ALERGIA
Veremos:
-El enfoque médico prescindente que tuvimos
hasta ahora y por qué.
-Fundamentos para incluir una mínima
Evaluación Psicológica en Alergia
-Con qué elementos prácticos podemos
contar
-Cuales son las desventajas e inconvenientes
-Qué ventajas tiene un médico que incluye la
Evaluación psicológica.
1
"A rare and precious gift, is
the art of detachment.“
William Osler
El paciente es solo un
CASO de
I. OBJETIVIDAD
II. DESINTERÉS
estudio,
impavidez
aplomo
identificado
III. INDIFERENCIA
IV. IMPASIBILIDAD confirmeza
número
equilibrio
V. DESCONEXIÓN
deinvulnerabilidad
Cama, (:oIgnorar
nro de Historia
al otro)
VI. NO INVOLUCRAMIENTO
Clinica. No debe ser visto
como UNA PERSONA. 2
Con eso yo no
tengo NADA QUE
VER.
“USTED VIENE AQUÍ POR UN
PROBLEMA ALÉRGICO…..”

3
 Danielle Ofri, Prof Médico
de Univ. De Nueva York,
La Dra Ofri sostiene que este
autor de : “LO QUE LOS
consejo de Osler de No
MÉDICOS SIENTEN: Como
Involucramiento en lo que le
las emociones afectan la
ocurre al paciente, ha
práctica médica (Beacon
transformado al médico en UNA
Press 2013), sugiere
CALDERA DE EMOCIONES
ENFRENTAR LA REALIDAD
RERPIMIDAS, responsable del
DE LA IMPERFECCIÓN
Sindrome de Burnt Out
4
EL ESTADO DEL MÉDICO AFECTA AL
PACIENTE

5
 “Médico Especialista”
• En tiempos de Osler casi no había
especialidades, solo gente “enferma”. En
la consulta ya había suficiente tema de
conversación y tal vez se justificaba un
límite.
• Su consejo de No Involucramiento se
volvió MÁS NOCIVO, cuando surgieron
múltiples Especialiadades con poca
AUTOCRÍTICA. 6
 “La relación médico-paciente es
aún una relación primaria, y
cuando los humanos se conectan,
las emociones por necesidad tejen
un marco subyacente de
INTERACCIÓN, empatía e
involucramiento que son
importantes para la curación de
ambos: médico y paciente.”

7
 “Necesidades de investigación en
alergia: documento de posicion de
EACI y EFA” 2012
• El trasfondo socioeconomico , el tamaño de
la familia, habitación urbana, exposición a la
granja, antecedentes de infección, la dieta, la
obesidad, ciertas drogas, tabaquismo,
polución micro y macroclima, están entre los
factores asociados con enfermedad alérgica.
• Papadopoulos et al. Clinical and Translational
Allergy 2012, 2:21 Page 2 of 23

8
Haahtela T, Tuomisto LE, Pietinalho A, Klaukka T, Erhola M, Kaila M, Nieminen MM,
Kontula E, Laitinen LA. A 10 year asthma programme in Finland: major change for
the better. Thorax. 2006 Aug;61(8):663-70.
:
EL Programa de Acción se focaliza en Atención Primaria.
La premisa principal de la campaña es: EL ASMA ES UNA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA y requiere tratamiento
antinflamatorio desde el principio. La clave para la
implementación fue una efectiva red de profesionales
responsables y desarrollo y estrategia de evaluación post
intervención. En 1997 las farmacias finlandesas fueron
incluídas en el Programa agregando luego un programa
para niños…….
RESULTADOS:
La incidencia de Asma sigue en aumento, PERO, la carga
ha decrecido considerablemente.

9
Causas y mecanismos EN DUDA

Incidencia y Prevalencia en
AUMENTO

10
 Clin Transl Allergy. 2012; 2: 21.

“Research needs in allergy: an EAACI position paper”

RECONOCEN
• “Grandes lagunas…”:
• • Las causas de Alergia, tanto como las razones
para el reciente incremento se desconocen.
• • La historia natural incluyendo los mecanismos
de rescisión espontánea, se desconocen.
• • Hay una comprensión marginal de interacciones
entre microbios, sistema inmune y desórdenes
alérgicos ( ¿Y los desórdenes psicológicos?)
• • Los blancos terapéuticos con potencial de
curar, son escasos

11
 Severidad del Asma y Estrés: trabajo
conjunto del Comité de Psicol y Educación
del paciente (AAAeIC) (2010)

41.4
LEVE INT

40.34 Rango:
LEVE PER
18 a 54

38.09
MOD PER Cuestionario de
Estrés López
Rosetti-Gino
35.2 200 asmáticos
SEV PER

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

12
TRATAMIENTO

Px
Px Px Px Px Px 13
Ventajas del test propuesto en Comité
de Educ. del paciente (AAAeIC)

1) Es gratuito
2) Fácil de EVALUAR (Puntaje 1 a 5, y
promedio)
3) Explora tres areas (cog, emocional y
motriz)
4) Predice pacientes de difícil control
5) Permite identifcar casos para referir a
psicopatologia
6) Es posible una versión abreviada de 8
preguntas
14
ROSTRO: ARRUGAS PARA EDAD,
SURCOS, OJOS, BOCA, EXPRESIÓN
(RASGO O MOMENTÁNEA)
CORRELACIÓN EDAD BIOLÓGICA-
EDAD CRONOLÓGICA
ACTITUD: ¿COMUNICATIVA,AISLADA,
AMISTOSA, HOSTIL, NERVIOSA,
RELAJADA, TÍMIDA, EXPANSIVA?
¿MOV. ESPTEREOTIPADOS?
FUNCION SNA: FLUSH FACIAL,
TEMBLOR, TRANSPIRACIÓN, TONO DE
VOZ.
AMBIENTE: HOGAREÑO, Y DE
TRABAJO: ¿AGRADABLE u HOSTIL?
ESTRESORES: SITUACIONES,
PERSONAS, OBJETOS, SUCESOS.
15
Conducta en el transcurso del test : Tendencia al
abatimiento. Agitación: manos inquietas, juega con los
dedos, cierra los puños, tics, aprieta el pañuelo en las

“
manos. Inquietud: va y viene. Temblor en las manos.
Rostro preocupado. Aumento del tono muscular o
contracturas musculares. Respiracion entrecortada.
Palidez facial. Traga saliva. Eructos. Taquicardia o
palpitaciones. Ritmo respiratorio acelerado.
Sudoración. Pestañeo.

(Tomado de Inventario de Hamilton)

16
 ABUSO EXISTENTE DE LOS TÉRMINOS:
“estrés”, “emocional” “nervioso”,
“psicológico”, “psicosomático” “lo suyo no
es NADA, es de ORIGEN NERVIOSO”

He visto: ANGIOEDEMAS POR ASPIRINA,

ANGIOEDEMA HEREDITARIO, ASMAS por ATOPIA,
NEUMONITIS, URTICARIA POR PARASITOSIS,
ALERGIA A DROGAS, todo ello calificado de
“NERVIOS”, “ANSIEDAD” O “ESTRÉS”
Si decimos: “Haremos un Test de Ansiedad y Estrés”, se
puede leer en el rostro de algunos pacientes la frase
no pronunciada: “Otro Charlatán…”
17
Aproximación al tema Estrés
Vamos a ver si es
cierto que lo suyo es
causado por
“Estrés”.
Disponemos de un
test. ¿Quiere
hacerlo?
18
Hay
“Rapport”…..? 19
¿PODRIA DESARROLLARSE
UN EXÁMEN QUE
INCLUYA: ROSTRO,
ACTITUD, PENSAMIENTO,
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO, AMBIENTE,
ESTRESORES Y SU
EFECTO, CON PUNTAJES
POR ÁREA?
20
 AREAS SOBRE LAS QUE TENEMOS
PODER INMEDIATO
COGNITIVA CONDUCTUAL
• CAMBIO DE CONTENIDOS
DE PENSAMIENTO :ideas,
imágenes, sonidos,
ambiente externo e interno.
• ECOLOGIA MENTAL
• DISCRIMINAR
PENSAMIENTO COMO
DISCRIMINAMOS LA
COMIDA o la TV.
• AUTOBSERVACIÓN
21
 Síntomas de Estrés de Estrés asociados al
ASMA en cinco ciudades argentinas
ANSIEDAD 187
IRRITABILIDAD 177
TAQUIPNEA 164
Buenos Aires MAS DISNEA 158
MAS RINITIS 132
Córdoba INSOMNIO 131
Santa Fe HIPERQUINESIA 128
Paraná CEFALEA MIALGIA 123
FLUSH FACIAL 123
Goya IDEA FIJA 111
COME DE MÁS 110 Salmún N
TRANSPIRACIÓN
NERVIOSA 107
Gino G.
INMUNODEPRESIÓN 107
Aráoz I.
PENSAMIENTO Casanitti M.
CATASTRÓFICO 102
MAS BEBIDAS 100 Moisés H.
SINTOMAS DIGESTIVOS
BOCA SECA
90
81 ________”
2010-2011
POLAQUIURIA 73 22
23
PREGUNTA 8: TRASTORNOS
DIGESTIVOS EN EL ASMA
PROMEDIO COGNITVA FISIOLÓGICA MOTRIZ

18 55 62 46 51,4

11 73 78 71 64,5

24
 Transpiración Nerviosa y Trastornos
Digestivos
TRASTORNOS DIGESTIVOS (Pr 8) TRANSPIRACIÓN N. (Pr 9)

CONTROLES CONTROLES

ASMA ASMA

RINITIS RINITIS

URTICARIA URTICARIA

25
26
S
U
D
O
R HIPERQUINESIA
INSOMNIO
FLUSH

27
 IMPORTANTE
IDENTIFICAR LA
FUENTE DOMINANTE
DE ESTRÉS

28
 Síntomas de Estrés en RINITIS
La R.A se asocia con:
INSOMNIO, FATIGA DIURNA,
IRRITABILIDAD,
PERTURBACIÓN DEL
ESTUDIO, DESCENSO DE la
FUNCIÓN COGNITIVA, la
PRODUCTIVIDAD, Y la
CALIDAD DE VIDA. 29
Bibliografía Rinitis y Test Psicológicos
Gauci M, King MG, Saxarra H, et al. A Minnesota Multiphasic Personality Inventory
Profile of women with allergic rhinitis. Psychosom Med 1993;55:533–540.
(PubMed) (PubMed)
Erol N. , [Validity of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory in Turkey
(unpublished doctoral thesis)] Ankara: Psychology Department, Ankara University;
1982. .
Barbee RA, Lebowitz MD, Thompson HC, et al. Immediate skin-test reactivity in a
general population sample. Ann Intern Med 1976;84:129–133. (PubMed) (PubMed)
Hathaway SR, McKinley JC. A multiphasic personality schedule (Minnesota). I.
Construction of the schedule. J Psychol 1940;10:249–254
Savasir I. , Minnesota Çok Yönlü Kisilik Envanteri El Kitabi Ankara: Sevinç Matbaasi;
1981. .
Smith RE. A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy.
Psychosom Med 1962;34:203–209.
Smith RE. A Minnesota Multiphasic Personality Inventory Profile of allergy II.
Conscious conflict. Psychosom Med 1962;24:543–553.
Addolorato G, Ancona C, Capristo E, et al. State and trait anxiety in women affected
by allergic and vasomotor rhinitis. J Psychom Res 1993;46:283–289.
Cuffel B, Wamboldt M, Borish L, et al. Economic consequences of comorbid
depression, anxiety and allergic rhinitis. Psychosomatics 1999;40:491–496.
(PubMed) (PubMed)
30
 Rinitis: Ans-Estrés en dos ambientes

Idem: 4 y 7
// 1,2,3,8,10,
12

14, div: 5,9

31
32
Conclusiones sobre Test de Ansiedad y Estrés:

-El puntaje en los patológicos es claramente más bajo que en

los controles.
-La mayor parte de los patológicos tienen puntaje más alto en
el área cognitiva,
-Los Controles tienen puntaje más uniforme en las tres áreas.
-Hay correlación en los síntomas de ansiedad y estrés entre
Rinitis, Asma y Urticaria.
-Los puntajes excesivamente bajos sirvieron para ampliar
interrogatorio y referir pacientes a psiquiatria.
-Los puntajes que superan el 80% en el área cognitiva serian
índicio de falsedad o percepción errónea
-Los puntajes globales superiores a 85% certifican falsedad.
33
Código de colores
p/ conunto

34
 38 21 17
COMPARACIÓ
N DE RINITIS Paola Gino Moisés 20Salmún
Resp 1,2,3 % % % %

Preg 8 Trast Digest 36,8 14 33,3 7 35,0 7 23,5 4

Preg 9 Sudor 55,3 21 47,6 10 30,0 6 47,1 8

Preg 10 Palpitación 36,8 14 28,6 6 75,0 15 23,5 4

Preg 11 Flush 57,9 22 52,4 11 50,0 10 35,3 6

Preg 14 Insomnio 42,1 16 57,1 12 75,0 15 29,4 5

Preg 15 Irritabilidad 23,7 9 47,6 10 70,0 14 23,5 4

35
CON ALGUNAS
PAUTAS:
36
LOS MEJORES PACIENTES PARA EPA: CARACTERÍSTICAS
-Pueden exhibir honesta decepción de tratamientos anteriores.
-Espontáneamente mencionan el efecto “nervios” o
“estrés”(afirmando o negándolo).
-Su vida “es un infierno” o todo es “trágico”.
-Plantean problemas del entorno familiar o laboral.
- Pueden mostrar conducta tipo A .(Impaciencia, omnipotencia,
prolepsis) o EXCESIVA pasividad.(Depresión). LABILIDAD, LÁGRIMAS
-Relatan síntomas de larga duración o recurrentes “cuando mejor
necesitan estar.”
-Exacerban síntomas con el trabajo o ciertas situaciones.
-Relatan síntomas respiratorios y de piel.
-Tienen comorbilidades múltiples pasadas o presentes.
- Minimizan o exageran su problema.
-Mencionan excesivos ofensores ambientales o drogas
37
 CONCLUSIÓN
-Se requiere y es posible una evaluación
psicológica elemental en Alergia y
posiblemente en la mayoria de las
especialidades
-para solucionar problemas menores de
adhesión al tratamiento y evolución.
-Para referir a tiempo pacientes en
seria necesidad de evaluación por
especialista en Psicopatologia.
-Para interconsulta preventiva y/o
curativa con especialistas en
Psicopatologia
-MUCHAS GRACIAS -
- 38
-