DOLOR

S E M I N A R I O D E R E H A B I L I TA C I O N
1. CONCEPTO

Es definido como una experiencia sensorial o emocional desagradable,

asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de
tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un
paciente diga que algo le duele.
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR

Los cambios bioquímicos que tienen lugar en la transmisión y/o

modulación del dolor, los podemos agrupar en tres niveles:

1 periférico Excitación de los receptores

periféricos

Transmisión y modulación en el asta

2 medular posterior

3 central Percepción cerebral y medular del

dolor y mecanismos inhibitorios
• Son los receptores
periféricos del dolor que por
medio de neurotransmisores
envían sus mensajes hacia
la vía central

• Principal función 
diferenciar los estímulos
inocuos de los lesivos
 PROSTAGLANDINAS
• Hiperalgesia

La activación de los nociceptores SUSTANCIA P

puede realizarse directamente, pero
• Liberacion de sustancias proinflamatorias
normalmente se realiza a través de
diversos mediadores cuyo resultado BRADICININA
final es la modificación de la
• exudados inflamatorios y tejidos lesionados
permeabilidad iónica y la génesis de
impulsos nerviosos que viajan al SNC. CATECOLAMINAS
• disminuyen la generación del estímulo

OPIODES ENDOGENOS:
• bloquean la síntesis de prostaglandinas E2,
reduciendo la hiperalgesia
 MODULACIÓN MEDULAR
CENTRO
MODULADOR:
A S TA
SUSTANCIAS QUE
POSTERIOR
ACTÚAN A NIVEL
MEDULAR

• Sustancia P
• Aminoácidos
• Calcitonina y CGRP
• ATP
SISTEMAS • Somatostatina
MODULADORES:
 Proyecciones periféricas
 Sustancia gris periacueductal
 Bulbo rostral ventromedial
 MODULACIÓN EN ASTA DORSAL

Motoras

1° Nivel de Interneuronas espinales Respuestas reflejas

integración Vegetativas

NEURONAS NEURONAS DE RANGO

ESPECÍFICAS DINÁMICO O DE
CONVERGENCIA
• Estímulos nociceptivos:
térmicos y mecánicos • Estímulos nociceptivos y no
intensos nociceptivos
• Fibras aferentes: A -δ • Fibras aferentes: A -β (betha), A -
(delta) y C δ( delta) y C
• Láminas: I,II, IV,V • Láminas: V,VI- I, II, IV
La mayoría de las proyecciones
neuronales cruzan la línea media
por la comisura gris anterior y van
al cuadrante antero-lateral y
contralateral
Vias Ascendentes:
 Fascículo espino-talámico
 Fascículo-espino reticular
 Fascículo espino-ponto mesencefálico.
 Fascículo espinosolitario (tracto solitario)
 Los cordones posteriores
La administración de
noradrenalina a nivel central
excita las vías descendentes
serotoninérgicas inhibidoras de
la transmisión dolorosa en el
asta posterior de la médula.

La somatostatina es
inhibidora de la actividad
neuronal en el hipotálamo e
hipófisis. Su administración
ventricular produce
analgesia.

La neurotensina aumenta el umbral

doloroso aunque no puede incluirse
como un neuromodulador.
 CENTROS SUPERIORES:
Formados por:
• la formación retículo bulbar
• La formación retículo
mesencefálica
• las estructuras talámicas
• el córtex cerebral

LA MODULACIÓN DE LOS
MENSAJES NOCICEPTIVOS
El gran centro modulador es el
asta posterior.
Como sistemas moduladores
encontramos
• Ascendentes: Fibras
periféricas
• Descendentes: Sustancia gris
periacueductal y el bulbo
rostral ventromedial
ETIOLOGIA DEL DOLOR

Las lesiones por temperaturas extremas

las quemaduras o las congelaciones

lesiones provocadas por actos

violentos o accidentes

lesiones cortantes o punzantes, golpes

y caidas

el contacto o abuso de sustancias tóxicas

contacto con ácidos o sustancias abrasivas

determinadas patologías pueden ser
las fuentes del dolor.
El Subcomité de Taxonomía de la IASP ha
dado la siguiente clasificación:

 Dolor genético o congénito.

 Dolor postraumático,
postquirúrgico, quemado.
 Dolor infeccioso, parasitario.
 Dolor inflamatorio, inmune.
 Dolor por cáncer.
 Dolor tóxico, metabólico.
 Dolor degenerativo, mecánico.
 Dolor disfuncional.
 Dolor de origen desconocido.
 Dolor psicológico.
 1.SEGÚN SU
DURACIÓN.

DOLOR AGUDO
Dolor que persiste mientras existe
un daño o enfermedad, y desaparece
cuando se elimina la causa
subyacente.

DOLOR SUBAGUDO
Es de tipo moderado con una
evolución más o menos prolongada.

DOLOR CRÓNICO
Se considera dolor crónico aquel
cuya duración supera los tres meses.
2.SEGÚN SU PATOGENIA

DOLOR NOCICEPTIVO
Los receptores nociceptivos están ampliamente distribuidos tanto en
la piel como en estructuras profundas

 TIPO A, axones MIELÍNICOS, de diámetro 1-5 um, velocidad de

conducción de 5 a 30 m/s, son los responsables de la respuesta
inicial al estímulo doloroso, aguda, breve. Están distribuidos
ampliamente en PIEL, MÚSCULOS Y ARTICULACIONES.

 TIPO C, AMIELÍNICAS, de diámetro menor de 1,5 um y velocidad

de conducción menor de 3 m/s, responsables de una segunda
percepción dolorosa, apagada, peor localizada, con
sensación de dolorimiento residual más allá del fin del estímulo
doloroso. Se distribuyen AMPLIAMENTE EN EL ORGANISMO,
incluyen las vísceras.
Una característica del dolor
nociceptivo es la
“LOCALIZACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS” (locognosia).

Otra característica exclusiva del

dolor nociceptivo proveniente de
estructuras más profundas es el
“DOLOR REFERIDO”.
DOLOR NEUROPATICO
Se origina como consecuencia de la afectación lesional o funcional del
sistema nervioso, por tanto, supone la alteración del sistema nervioso tanto
CENTRAL como PERIFÉRICO.

Una característica distintiva es la presencia de síntomas múltiples y

complejos. Para cada paciente, existe más de un síntoma que, a su vez,
puede ser consecuencia de diferentes mecanismos de producción. La
identificación de cada síntoma y sus mecanismos fisiopatológicos permitirá
la adopción de tratamientos diferentes.
DOLOR PSICOGENO

Interviene el ambiente psicosocial que rodea al individuo. Es

típico la necesidad de un aumento de analgésicos con
escasa eficacia.
3.SEGÚN SU LOCALIZACION.

DOLOR SOMATICO

Se produce por la excitación anormal

de nocioceptores somáticos
superficiales o profundos.

Es un dolor localizado, punzante y que

se irradia siguiendo trayectos nerviosos.

Se encuentra en el tejido, tales como

la piel y los músculos, así como en las
articulaciones, los huesos y ligamentos.
 DOLOR VISCERAL
Dolor nociceptivo localizado dentro de la
cavidad del cuerpo principal debido a una
lesión o enfermedad en un órgano interno.

Los tres centros principales para el dolor

visceral son el tórax, el abdomen y la pelvis.

Este dolor se localiza mal, es continuo y

profundo. Asimismo puede irradiarse a
zonas alejadas al lugar donde se originó.
Frecuentemente se acompaña de
síntomas neurovegetativos.

Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis

hepáticas y cáncer pancreático.
 De acuerdo con el curso de su
evolución, se habla de:
Aún con ascensos y
DOLOR descensos de
CONTINUO o intensidad, persiste a lo
CONSTANTE largo del día y no
SEGÚN desaparece.
SU
CURSO Exacerbación
DOLOR transitoria del dolor
en pacientes bien
IRRUPTIVO controlados con dolor
de fondo estable.

El dolor incidental es un subtipo del dolor

irruptivo inducido por el movimiento o
alguna acción voluntaria del paciente.
 SU
INTENSID
AD:
Puede realizar Interfiere con
Interfiere con
actividades las actividades
el descanso.
habituales. habituales.
MEDICINA FÍSICA
Y
REHABILITACIÓN
PARA EL
TRATAMIENTO DEL
TERMOTERAPIA

Radiación Conducción

Convección Conversión
 RADIACIÓN
• Es el transporte de calor a través del vacío. Es importante
saber que la energía radiante se refleja en superficies
blancas y se absorbe en negras.
• No solo se produce emisión, sino que se produce
también absorción de radiación electromagnética
• Ejm: INFRARROJO Y ULTRAVIOLETA
CONDUCCIÓN
• intercambio de energía térmica entre dos superficies en
contacto. Se produce entre dos áreas de diferentes
temperaturas, por colisión molecular directa y por
desplazamiento de electrones libres.
• Agentes termoterapéuticos sólidos :Arena, envolturas
secas, almohadillas, mantas eléctricas,, bolsas de agua
caliente, hot packs.
• Agentes termoterapéuticos semilíquidos (peloides,
parafina y parafango).
 CONVECCIÓN
• Consiste en la transferencia de calor que tiene lugar en
un líquido (agua, sangre,etc), aquí sucede que las
moléculas calientes ascienden y las frías descienden.
• Las corrientes de convección pueden ser:
– Por movimiento de líquidos de diferentes Tº (conveccion libre o
natural
– Cuando el movimiento se debe a aun agente externo (aire, ventilador,
agitador) es una convección forzada
• Ejm: Aplicaciones hidroterapéuticas calientes, baños de vapor y
sauna.
CONVERSIÓN
• Es la transformación de otras formas de energía en calor.
• Los ultrasonidos donde la energía mecánica produce
fricción y se transforma en calor, son las altas frecuencias
donde la energía electromagnética
• Produce un calor profundo y por su acción sobre las
propiedades vésico-elásticas de la colágena, es de gran
utilidad en el manejo de las contracturas y rigidez
articular. La dosis terapéutica varía de 0 a 3 watts , el
tiempo de aplicación es de 5 a 7 minutos
RESPUESTAS FISIOLÓGICAS A LA APLICACIÓN DE CALOR TERAPÉUTICO

Aumento de la circulación sanguínea y linfática.

Aumenta la flexibilidad del tejido colágeno, por lo cual disminuye la

rigidez articular.

Alivia el dolor.

Disminuye el espasmo muscular y colabora con la reabsorción de

infiltrados inflamatorios, edema y exudados.

Se emplea en la terapéutica contra el cáncer.

 EFECTOS DE LA TERMOTERAPIA
EFECTOS BIOLOGICOS
• 1.Aumento de la extensibilidad del tejido
conectivo.
• 2.Disminución de la rigidez articular.
• 3 Efecto analgésico.
• 4. Efecto antiespasmódico.
• 5. Efecto antinflamatorio.
ACTIVIDAD METABÓLICA Y
ENZIMÁTICA
• Tasa metabólica de los tejidos aumenta un 13% por
c/1°.
• Por encima de 45-50 °C, los tejidos pueden
dañarse e incluso sufrir quemaduras.
• Se produce un aumento en la captación de O2 por
parte de los tejidos y, una llegada de más nutrientes
 Mejora de Cicatrización
 MÉTODOS CONDUCTIVOS SOLIDOS
Bolsas calientes:
• Las llamadas (Hot-packs) consisten en una bolsa de algodón rellena de
bentonita u otro material hidrófilo , T° 75°C , 20’-30 , útil para esguinces
subagudo , mialgias y neuritis.

La bolsa de agua caliente:

• Se llena con agua caliente a 48º C , menor transferencia, riesgo de
quemaduras

Compresas Kenny:
• Paños de lana que se calientan al vapor y luego se les elimina el exceso
de agua por centrifugación a 60° , duración corta; 5’.

Compresas químicas:
• Sustancias químicas y al ponerlos en contacto se produce una Rx
química exotérmica con elevación rápida e intensa de la temperatura.

Almohadillas eléctricas:
• Mantener la T° por el tiempo que dure la aplicación, pero peligrosa por la
elevación constante del calor. La potencia entre 20 y 50 W
MÉTODOS CONDUCTIVOS SEMILIQUIDOS

Baños de parafina:

• La que se utiliza en fisioterapia debe ser blanca,

inodora, insípida, y sólida. Se emplea con puntos de
fusión de 51,7 a 54, 5º C, en un recipiente con
termostato que la mantiene en su temperatura de
fusión.

Parafangos

• Se trata de la combinación de parafina con fango

volcánico y sales minerales, Se aplica en forma de
emplasto a temperaturas entre 47 y 52º C.
 MÉTODOS CONECTIVOS
Sauna

• Consiste en la exposición a aire caliente y muy

seco que generalmente se alterna con
aplicaciones frías. Con T° de 80 – 100°C y una
Humedad de 25%. Tiempo max 15min.

Baños de vapor:

• Los baños de vapor son la forma más suave de las

aplicaciones acuáticas, por no acarrear riesgo de
lesiones o peligros.
Indicaciones de las saunas y los baños de vapor:
 Resfriado común.
 Bronquitis crónica compensada.
 Inflamaciones Agudas y crónicas de los senos
maxilares, también en procesos purulentos.
 Afecciones reumáticas.
 Osteoartrosis.
 Hernias discales.
 Fibromialgia.
 Lipodistrofia o celulitis.
 CRIOTERAPIA

• La respuesta de la aplicación local

del frío es aumentar el umbral del
dolor y disminuir el espasmo
muscular, la inflamación y el flujo
sanguineo, así como prevenir la
formación de edema. Su aplicación
debe llevarse a cabo dentro de las
primeras 24 a 48 horas del
mecanismo agudo para que tenga
un efecto terapéutico idóne o. Otra
de sus indicaciones es la
espasticidad
 EFECTOS FISIOLÓGICOS – CRIOTERAPIA
El frío incrementa el umbral del dolor, la
viscosidad

vigilar la aplicación de hielo para que no se

produzcan quemaduras en la piel o daños en el
sistema nervioso

La disminución de la temperatura y el
metabolismo tisular, lo cual puede ayudar a
reducir el riesgo de hipoxia secundaria en los
tejidos adyacentes
Indicaciones:

Disminución de la inflamación y el edema. • Espasmo muscular y

espasticidad.
• Traumatismo mecánico.
• Quemaduras.
Disminución del dolor y el espasmo muscular • Alivio del dolor.
• Artritis aguda y
subaguda.
 ULTRASONIDO

• Se denomina ultrasonido a una vibración sonora de

frecuencia excesivamente, si bien puede excitar el
de ciertos animales. Se trata de oscilaciones y
ondas mecánicas cuyas frecuencias superan los 20
KHz.
• El ultrasonido se basa en el efecto piezoeléctrico.
• Su aplicación debe llevarse a cabo dentro de las
primeras 24 a 48 horas del mecanismo agudo para
que tenga un efecto terapéutico idóneo. Otra de
sus indicaciones es la espasticidad
 EFECTOS FISIOLOGICOS
Indicaciones:
• Trastornos osteomioarticulares, traumáticos y
EFECTO MECANICO degenerativos, retracciones musculares, fibrosis músculo-
tendinosas, y puntos gatillo de dolor.
• Genera compresión y expansión del tejido en la • Lesiones de nervios periféricos, sobretodo de tipo
misma frecuencia del ultrasonido (micromasaje) irritativas.
• Ocurre liberación de mediadores por efecto de • Trastornos circulatorios, en casos de éxtasis circulatorios
la vibración
y colecciones líquidas crónicas, como hematomas,
• Aumento de la peristalsis precapilar
fibrohematomas, etc.

EFECTO TERMICO

• Se produce debido a la fricción y va a estar en

correspondencia con la intensidad, la duración
del tratamiento
 EFECTOS BIOLÓGICOS EN LOS
TEJIDOS

Aumento de la
actividad metabílica

Aumenta el umbral de
excitación

La vasodilatación

Aumento del drenaje

linfático

Cambio en el pH
Analgésico Anti-
Bioestimulante
Descontractu
inflamatorio rante

EFECTOS TERAPEÚTICOS EN EL CUERPO

  Tendinitis
 Esguinces
 Contusiones
 Artritis
INDICACIO  Dolor en talón
NES  Inflamación, edema
 Hematomas, ulceras y llagas

 Ciática
 Cervicobraquialgia
 Dolor de espalda
CONTRAINDICACIONES  Raquialgia extendida
 Embarazo
 Tumores malignos
 Epilepsia
 ¿CÓMO FUNCIONA EL DISPOSITIVO LÁSER?

Sustancia activa Sistema de bombeo

Un resonador
 TENS

Se emplea para el tratamiento del dolor agudo y

crónico

Las ondas de los equipos pueden ser:

monofásicas o bifásicas, rectangulares o en espiga

Parámetros de corrientes empleados:

 Frecuencia(2-200hz)
 Ancho del pulso
 La intensidad o la altura de la onda pulsátil
MODOS DE ESTIMULACIÓN

TENS ordinario

Modo de acupuntura

Modo de explosión

Modo intenso breve

Modo de modulación
 COLOCACIÓN DE LOS
ELECTRODOS

a) Área del dolor.

b) Colocación en
dermatomos
c) Colocación en miotomos
d) Colocación en nervios
periféricos superficiales
e) Colocación en puntos de
acupuntura
f) Colocación en un punto
motor.
EL TRATAMIENTO DEL DOLOR EN
DIFERENTES PATOLOGÍAS

QUEMADURAS
• Tratamiento con masajes, disminuye la
ansiedad y los niveles de cortisol

FIBROMIALGIA
• Tratamiento quiropráctico(manipulación
de tejidos blandos y estiramientos

PATOLOGÍA DE COLUMNA
• Se aplicó : TENS, tracción , masaje,
vibración y acupresión.
Z
O
N
A

L
U
M
B
A
R
HERPES ZÓSTER
• Terapia con láser diódico de
GaAIAS (2 veces a la semanas
durante 4 semanas)

CÁNCER
• .Calor
• .Frío
• .Masaje
• .Ejercicio
• .Inmovilización
Tabla. Efectos fisiológicos de las diferentes técnicas fisioterápicas

Termo- Relaja- Crioma-

Láser O.C. U.S. TENS Masaje Vibraciones
terapia ción saje

Disminución
* *
espasmo
Aumento
* * * * *
circulación
Disminución
* * *
inflamación
Aumento
* * * * *
umbral
Disminución
* *
ansiedad
Relajación
* * * *
muscular
Drenaje
* *
linfático
Drenaje
*
venoso
Aumento
secreción * *
endorfinas
Descarga
*
histamínica
Liberación ß-
* *
endorfinas
Disminución
sustancias * * * *
algógenas
Liberación
*
serotonina
CÁNCER Técnica de relajación
(MENTAL , FÍSICA)
Intervención
social Visualización

 Uso de opiácidos

Educación  Tolerancia a los analgésicos

 EL JACUZZI O TAZA DE HIDROMASAJE

Bañera o taza de hidromasaje donde se realiza un

baño parcial o casi total con agua caliente (32 –
34º C.), a la vez que se recibe un masaje
epidérmico mediante chorros subacuáticos con
aire a presión.

Efectos - Beneficios

 Equilibra el metabolismo de los tejidos.

 Aumenta la acción vasodilatadora.
 Estimula la circulación sanguínea.
 Relaja la musculatura, con disminución del tono
muscular y su excitabilidad.
 Alivia contusiones o esguinces, miotonías (tensión
o contractura muscular), artritis y reumatismo.
 Alivia el estrés, indicado para problemas de
insomnio, cansancio físico y mental.
Procedimiento

 Tomar una ducha a fondo antes de entrar.

 Permanecer entre 10 y 20 minutos como máximo.
 Seguido, realizar una ducha con agua fría (14 – 18º C.) de las extremidades al centro
del cuerpo.
 Para terminar, realizar un descanso de 15 – 30 minutos en un ambiente tranquilo (Sala
de Relax) o dando un paseo.

Contraindicaciones

El uso del jacuzzi está indicado para todas las personas, sin embargo:

 No se recomienda su uso sin haber transcurrido 2 horas después de la

ingestión de la última comida.
 En caso de duda consulte con su médico de cabecera.