Episiotomas y desgarros

Dra. Mercedes del Pilar lvarez Goris

R1GO
 Episiotoma
Incisin quirrgica en el cuerpo perineal que se realiza con la
finalidad de facilitar el proceso real del parto o prevenir
desgarros y laceraciones.

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica

8va edicin editorial panamericana p.889
 Episiotoma Justificacin
Permite sustituir los desgarros espontneos e irregulares
por incisiones qx, rectilneas y con la extensin que se
requiera.
Evita la compresin prolongada de la vagina, de la vulva
y del perin por la presentacin fetal.

Mndez cervantes, francisco ginecologa y obstetricia

A.M.H.G.O. No 3 Imss 143-149
Episiotoma Justificacin

Evita prolapso genital al hiperdistenderse y daarse

irremediablemente msculos, y aponeurosis.

Facilita la deflexin de la cabeza y as salida al exterior

ms rpida.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
Epidemiologia
En los E.U su uso ha disminuido en los ltimos 25 aos. (Haire,
Arms,kitzinger, Thaker y Banta)
Este procedimiento es mas frecuente en pases en desarrollo
y en las clases desprotegidas.
E.U 2/3 partos vaginales

Flix Bez Armando, Manual de

Procedimientos en Obstetricia, edit. Mac Grill
p194
Indicaciones
Riesgo significativo de laceracin perineal importante
Parto plvico
Parto gemelar
Macrosomia fetal
Distocia de hombro
Parto Pretrmino
Parto vaginal quirrgico
Aplicacin de frceps
Aplicacin de vacio

Jonh A Rock, Te Linde. Ginecologa Quirrgica

8va edicin editorial panamericana p.889
 Indicaciones

Primigestas o nulparas.
Episiotomas previas.
Aplicacin de frceps.
Parto plvico.

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
ACOG
Afirma que la viejas ideas no se confirmaron la evidencia
actual.

Por lo cual la indicacin debe individualizarse a cada paciente

comparando los beneficios potenciales con los riesgos
documentados.

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecologa Quirrgica 8va
edicin editorial panamericana
p.834
Clasificacin de la episiotoma
Nombre Descripcin
Profilctica Prevenir un desgarro perineal
Complementaria Complementa otro procedimiento
obsttrico
Iterativa Cuando se incide un anillo vulvoperineal
previamente incidido

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecologa Quirrgica 8va
edicin editorial panamericana
p.196
Orientacin
Media:
En lnea media, siguiendo
el raf ano vulvar hasta la
proximidad del ano, pero
sin interesar el esfnter.

Media lateral
Parte de la lnea media, en
la comisura de la vulva y se
dirige oblicuamente hacia
uno de los lados del raf
medio en un ngulo aprox.
45 grados.

Lateral: menos
recomendable.
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Variedades
Numero de incisiones:
nica
Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensin
Simple
Profunda
Schuchardt
 Variedades
Nombre Caractersticas
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla
vulvar en lnea recta y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquitica, recta
Eichelberg Versin curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la lnea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se
bifurca
 Imagen de variedades

Lateral
Tarnier
Media Michaelis
Episiotoma medio lateral vs episiotoma
medio lateral

Cunningham ,Williams Obstetrician, Edit Mc

Graw Hill. p 402
Jonh A Rock, Te Linde.
Ginecologa Quirrgica 8va
edicin editorial panamericana
 Episiotoma medio lateral vs
episiotoma medio lateral
Owen y Hauth informaron:
20% primparas con episiotomas medias sufran una
laceracin del 3 o 4 grado
9% Las mujeres con incisiones medio laterales
1% quienes no se les efectu episiotoma-

Las mujeres multparas con episiotomas medianas tuvieron

menos laceraciones de 3 y 4 grado

Jonh A Rock, Te Linde.

Ginecologa Quirrgica 8va
edicin editorial panamericana
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.
Panamericana.pp 215-281.
Tcnica

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 215-281.
Momento de la episiotoma
Cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm de la cabeza
durante su contraccin

Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edicin.Ed.

Panamericana.pp 401.
Tcnica en episiotoma medio lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se dirige
a la tuberosidad isquitica ipsilateral
Angulo de 45-60 y longitud de 3-4cm

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del perin
7. Haces pubianos del elevador del ano

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Tcnica en episiotoma medial
Previa valoracin de la extensin del perineo
Se inicia introduciendo las tijeras romas en la horquilla vulvar
Se realiza corte limpio, sobre rafe perineal
Protegiendo con la otra mano la presentacin

Flix Bez, Carlos, Manual de maniobras y

procedimientos en obstetricia Edit Mc Graw Hill,
P199-202
Episiorrafia
Reparacin de la episiotoma por medio de sutura

Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente despus del parto
Tarda: entre 12 y 24 hrs despus del parto
Secundaria: se trata de una restauracin cuando no hubo una
cicatrizacin adecuada.
Tcnica
Primer tiempo
Previa revisin del crvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crmico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrs del Angulo de la mucosa (1cm)
Srgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carnculas
Realizacin de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los msculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y despus con subdermico continuo
Episiotoma Mediolateral reparacin
 Episiorrafia media
Sutura absorbible 2-0 o 3-0
Cierre continuo de mucosa y la submucosa vaginales
 C: despus del cierre de la
herida vaginal y la
reaproximacin de los
mrgenes incididos , la aguja
se coloca de tal forma que
pueda repararse perineo.
D: srgete continuo mismo
tipo de sutura para afrontar
fascia y msculos del perineo
E:la sutura continua se dirige
hacia arriba con una tcnica
subcuticular-
Manejo postoperatorio de la
episiotoma
AINES
Lidocana en pomada
Limpieza con agua y jabn
Hielo sobre la herida
Complicaciones
Desgarros perineales
Infeccin
Dehiscencia de herida
Hematoma
fistulas
Mayor perdida sangunea
Dolor
Dispareuna
Dolor crnico
 Desgarros
Desgarro Caracterstica
Primer grado Laceracin superficial
que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo Se extiende para afecta
grado la fascia y los msculos
que circundan la vagina

Tercer grado Atraviesa el musculo del

esfnter externo del ano

Cuarto grado Se extiende a la luz

anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfnteres externos e
internos del ano.
 Reparacin del desgarro de 4 grado

A. Unin de la mucosa y submucosa anorrectales, mediante sutura

continua o puntos separados con sutura absorbible 3-0 o 4-0.
B. Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular rectal
con vycril 3-0 puntos separados o continuos. Este plano de
reforzamiento debe de incorporar a los extremos desgarrados
del esfnter anal interno. Se colocan una sutura a travs del EAE
y se ponen puntos en las posiciones 3,6,9 y 12
C. Se sutura a travs de la
pared posterior de la
capsula del EAE.
D. Suturas que pasan a
travs del EAE y pared
inferior de la capsula
E. Suturas que se utilizan
para reaproximar las
paredes anterior y
superior de la capsula del
EAE .
Postoperatorios al desgarro
La paciente permanecer internada 24 hrs
A su egreso se le dan indicaciones sobre datos de alarma:
Sangrado
Aumento de dolor
Sensacin de cuerpo extrao
Fiebre

Se egresa con analgsicos, antibiticos y algn laxante suave

Se revalora en 7 das
Cita abierta a urgencias.
hematomas
El manejo quirrgico y bajo anestesia
Se debe extraer los cogulos, pinzar y ligar los vasos
sangrantes de regular tamao
Se re sutura por planos se deja drenaje