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Anatoma y fisiologa de

estmago
DR. Alexis T. Espinal.
R1 DE CIRUGA GENERAL
EMBRIOLOGIA DEL ESTOMAGO

El estomago empieza a formarse como una


dilatacin en el intestino anterior tubular
embrionario durante la quinta semana de
gestacin.
En la sptima semana desciende, rota y despus
se dilata con una elongacin desproporcionada
de la curvatura mayor, hasta adquirir la posicin y
la forma anatmicas normales.
ANATOMIA DEL
ESTOMAGO

Tras el nacimiento, es el organo abdominal


mas proximal del tubo digestivo.
La regin mas proximal del estomago se
denomina cardias y esta unida al esfago.
En situacin inmediatamente proximal al
cardias se encuentra el esfnter esofgico
inferior fisiolgicamente competente.
En sentido distal, el ploro conecta el
estomago distal (antro) con el duodeno
proximal.
Esta fijado en la union gastroesofgica (UGE) y del
piloro, su porcion media es movil.
El fondo : es flexible y distensible, Limita arriba :
diafragma, lateralmente : bazo.
El cuerpo : parte mas grande del organo, tiene la
mayor parte de las celulas parietales, limite
derecho: curvatura menor, limite izquierdo:
curvatura mayor.
En la escotadura angular, o pilorica, la curvatura
menor se acoda de forma abrupta hacia la derecha.
Es aqu donde el cuerpo del estomago termina y
comienza el antro.
Otro importante angulo anatomico (angulo de His)
es el formado por elfondo y el borde izquierdo del
esofago (fig. 49-1).
La mayor parte del estomago se localiza en el
abdomen superior.
El segmento lateral izquierdo del hgado cubre una
amplia porcion del estomago hacia delante.
El diafragma, el trax y la pared abdominal delimitan
el resto del estomago.
Hacia abajo, el estomago esta pegado al colon
transverso, al bazo, al lbulo caudado del hgado, a los
pilares del diafragma y a los nervios y vasos
retroperitoneales.
Hacia arriba, la UGE se encuentra entre 2 y 3 cm
por debajo del hiato esofagico del diafragma, en
el plano horizontal de la sptima articulacion
condroesternal, un plano apenas ligeramente
ceflico respecto del plano en el que se
encuentra el piloro.
El ligamento gastrocsplenico une la curvatura
mayor proximal al bazo.
IRRIGACION

Tronco celiaco : mayor parte


4 Arterias principales
Tambien A. gastricas cortas, y
A. frnicas inferiores
Curvatura mayor
A. gstricas izq y der
Curvatura menor
A. gastroepiploica izq y der
Drenaje venoso
V. gstricas der e izq : V.porta
V. gastroepiploica izq :
V.esplnica
V.gastroepiploica der : VMS
DRENAJE
LINFATICO
Paralelo al vascular
Drena 4 zonas -> grupo celiaco ->
conducto toracico
Grupo gstrico superior: desde
curvatura menor superior hasta los
ganglios paracardiales y gstricos izq
Grupo suprapilorico: segmento antral
hasta los ganglios suprapancreaticos
derechos.
Grupo pancreatolienal: curvatura
mayor a los ganglios esplenicos y
gastroepiploicos izquierdos
grupo de ganglios subpilorico y gastrico
inferior: a lo largo del pediculo vascular
gastroepiploico derecho
INERVACION
Extrinseca : parasimptica (vago),
simptica (plexo celiaco)
vago: origen: nucleo vagal(suelo 4to
ventrculo), recorrido: cuello (vaina
carotidea), mediastino (se divide en
ramas), hiato esofgico(ramas se unen y
forman n.vago izq y der), uge(vago izq :
anterior -> n. anterior latarjet, rama
heptica, vago der : posterior -> n.
criminal grassi, plexo celiaco)
Vagotomia
Troncal: encima de rama celiaca y
heptica
Selectiva: debajo de rama celiaca y
heptica
Altamente selectiva: patas de cuervo
90% fibras vagales son aferentes y llevan estimulos del tubo
digestivo al cerebro
10% son eferentes: se originan nucleo dorsal de la medula y
crean sinapsis con neuronas en los plexos mientericos y
submucosos. (neurotransmisor: acetil colina, funcin motora
y secrecin gstrica)

Inervacion simptica: D5-D10, avanza por n. esplacnico,


hasta el ganglio celiaco.
Sistema nervioso intrnseco: plexo autnomo de auerbach y
meissner (neuronas colinrgicas, serotoninergicas y
peptidergicas), neuropeptidos: acetilcolina, serotonina,
sustancia P, pptido relacionado con el gen de la calcitonina,
bombesina, CCK, y somatostatina.
MORFOLOGA GSTRICA

Revestido por peritoneo : serosa externa.


Capa muscular propia: 3 capas de musculo
liso.
Capa media: fibras circulares, en el piloro
se engrosa y forma un verdadero esfnter
anatmico
Capa muscular externa es longitudinal:
dentro esta plexo mienterico auerbach
Submucosa: rica en colgeno, capa mas
resistente, vasos sanguneos y linfticos y
plexo de meissner
Mucosa: epitelio superficial, lamina propia
(capilares, vasos, linfaticos y nervios) y
muscular de la mucosa.
ANATOMIA GSTRICA
MICROSCOPICA
Epitelio glandular cilndrico
Celulas que segregan
productos para la digestin
Celulas parietales, clulas
principales y clulas
secretoras de moco
Celulas que controlan la
funcin
Celulas G secretoras de
gastrina, clulas D secretoras
de somatostatina
Cardias: glandulas ramificadas y las fosas o
criptas son cortas.
Fondo y cuerpo: glandulas son mas tubulares
y las criptas son mas largas.
Antro: glndulas mas ramificadas.
Cardias: la mayora glndulas son secretoras
de moco.
Cuerpo: glndulas revestidas de clulas
parietales y principales.
Fondo y antro proximal: pocas clulas
parietales
Cardias y antro prepilorico: ninguna celula
parietal.
Antro: mayora de clulas G endocrinas
FISIOLOGIA

La principal funcion del estomago es preparar el


alimento ingerido para la digestion y la absorcion,
al tiempo que lo impulsa hacia el intestino
delgado.
Periodo inicial: almacenamiento (reduccin
de tamao y descomposicin), gracias a
relajacin receptiva del estomago proximal,
liquidos : curvatura menor, solidos :curvatura
mayor. Antro bombea los solidos a travs del
piloro (trabajan coordinados), hacia el
duodeno y devolviendo material al estomago
proximal hasta que este en condiciones de
pasar al duodeno.
Almidon descompuesto por amilasa salival.
Digestion pptica : grasas, protenas y
carbohidratos, descomponiendo las paredes
celulares
REGULACION DE LA FUNCIN GASTRICA
Nervioso : simptico y parasimptico
Hormonal : pptidos gstricos
Gastrina (clulas g, antro), liberada en respuesta a componentes alimentarios principalmente los productos de
la digestin de las protenas, es el principal regulador de la secrecin acida al estimular las clulas parietales, se
inhibe su liberacin por el acido intraluminal.
Somatostatina (clulas D, fondo y antro):liberada en respuesta al acido antral, es inhibida por acetilcolina vagal,
tiene accin paracrina inhibiendo la secrecin de acido por las clulas parietales y inhibiendo la liberacin de
gastrina e histamina por las clulas g y las ECL.
Peptido liberador de gastrina (GRP): localizado en capa muscular circular, estimula secrecin de gastrina y
somatostatina.
Histamina: si liberacin es estimulada por la gastrina, acetil colina y adrenalina, inhibida por la somatostatina, la
histamina estimula la secrecin acida al interactuar con las clulas parietales.
Grelina: producida por clulas endocrinas de la mucosa oxintica, ritmo diurno, favorece el apetito, regulada al
alza en momentos de equilibrio energetico negativo y a la baja en momentos de equilibrio energetico positivo.
SECRECION DE ACIDO

Secretado por clulas parietales


Secrecion basal: 1-5mmol/h acido clorhdrico (estimulo
colinrgico e histaminergico)
Tres estimulos : acetilcolina, gastrina e histamina
Fase ceflica(20-30% respuesta secretora): visin, olor,
pensamiento y/o el sabor del alimento, centros superiores
(corteza e hipotalamo) estimulan a travs del vago (acetil colina)
la secrecin de acido por clulas parietales y la liberacin de
gastrina por las clulas G.
Fase gstrica(60-70% respuesta secretora): alimento en la luz del
estomago, productos de la digestin estimulan clulas G para
liberar gastrina, tambin la distencin mecnica reflejo
vagovagal aumentan liberacin acido (acetilcolina), dura
hasta que el estomago este vacio.
Fase intestinal (10% respuesta secretora): entrada del quimo en
el intestino delgado, estimula liberacin de hormona
enterooxintica que estimula secrecin gastrica
ACTIVACION Y SECRECIN DE LAS CLULAS
PARIETALES

1000 millones de clulas parietales


Secrecion 20 mmol/h de HCL en respuesta a ingesta
protenica
Cada celula secreta 3300 millones de iones H por
segundo
OTROS PRODUCTOS DE LA SECRECIN GASTRICA

Jugo gstrico (clulas parietales, principales y mucosas, saliva deglutida y reflujo duodenal): isotnica,
160 mmol/L, ph 0.8, Na, K, HCO3-
Factor intrnseco(celula parietal): esencial para la absorcin de la vitB12 por ileon terminal.
Pepsinogeno (clulas de la mucosa gastroduodenal): pepsinogeno grupo Iclulas principales y clulas
mucosas del cuello en glndulas de la porcion secretora de acido, pepsinogeno grupo IIclulas
epiteliales de superficie de la porcion secretora de acido.
Moco(celulas mucosas de superficie y las celulas mucosas del cuello localizadas en las porciones antral y
secretora de acido): 85% agua, 15% glicoprotenas, actua como barrera mecnica, secretado de manera
continua, solubilizado por la pepsina luminal.
Bicarbonato: su secrecin es activa en la porcion secretora de acido del estomago y es activa y pasiva en
el antro.
MOTILIDAD GASTRICA
Mecanismos neuronales extrnsecos (vas simpticas y
parasimpticas), intrnsecos (sistema nervioso entrico)
Control miogeno: membranas excitables de las clulas musculo
liso.
Motilidad gstrica en ayunas: marcapasos en curvatura mayor,
ondas lentas a 3 ciclos/min, y potenciales de accin verdaderas
contracciones musculares. Patron cclico de ondas lentas y picos
elctricos complejo mioelectrico migratorio (cada ciclo dura
entre 90 y 120 min) evacuacin frecuente del contenido
gastrico en ayunas
Motilidad gstrica posprandial: reduccin del tono en reposo del estomago
proximal (relajacin receptiva), y del fondo(acomodacin gastrica), la mezcla y
trituracin de los alimentos fuertes contracciones repetitivas de la porcion
media y antral del estomago mezcla de solidos y liquidos y el corte de las
partculas solidas hasta que sean <1mm. Vaciamiento gstricomediadores
hormonales y nerviosos, se afecta por : Factores sistemicos, como la ansiedad,
el miedo, la depresion y el ejercicio.
los liquidos salen mas rapidamente que los solidos y los carbohidratos antes
que las grasas.
Acidez, temperatura caliente o fra retrasan el vaciamiento gstrico.
Los peptidos inhibidores con supuesta actividad en este marco son la CCK, el
glucagon, el peptido intestinal vasoactivo y cl polipeptido inhibidor gstrico.
BIBLIOGRAFA

FC Brunicardi, Schwartz, Principios de Ciruga, 8a Edicin, Edt. McGraw-Hill, 2006 Vol


II

Guyton, Hall, Tratado de Fisiologa Mdica, 10a edicin, Edt. McGraw-Hill, 2001

JE Skandalakis, Anatoma y Tcnica Quirrgicas, 2a Edicin, Edt. McGraw-Hill, 2003

J Androulakis, Embryologic and Anatomic Basis of Duodenal Surgery, Surgical Clinics


of North America, Vol 80, Num 1, February 2000