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HIPERTESION ARTERIAL
Concepto
Interacciones farmacolgicas
Medicacin inapropiada
Obesidad severa
Retencin de volumen por medicacin diurtica
inadecuada ingestin excesiva de sal o enfermedad
renal progresiva
HTA secundaria
Pseudohipertensin
Prevalencia de la HTA 2005 TOTAL
P.del Ro
Habana
2500000 C.Habana
Matanzas
2000000 Villa Clara
Cienfuegos
1500000 S.Spiritus
C.de Avila
Camaguey
1000000 Las Tunas
Camaguey; Holgun
500000 Granma
203151 Stgo.Cuba
0 Gtmo.
I.Juventud
EVALUACIN CLNICA DEL
PACIENTE HIPERTENSO
La evaluacin de cada paciente hipertenso estar dirigida a:
Clasificar al paciente segn cifra de TA
Identificar las causas de la presin arterial.
Precisar y evaluar la presencia de dao de rganos diana y la extensin
del mismo si lo
hubiera.
Definir y evaluar la respuesta a la teraputica impuesta.
Identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades.
asociadas que permitan definir un pronstico y aplicar la teraputica ms
adecuada.
Precisar los factores psicosociales y ambientales incidentes
Los datos para la evaluacin sern obtenidos a travs de la historia clnica,
del examen fsico y de los medios diagnsticos empleados.
Esta evaluacin clnica, en el paciente debutante con esta afeccin,
debe realizarse sin el uso de frmacos, excluyendo los casos de
Hipertensin Arterial grave o con complicaciones cardiovasculares o
cerebrovasculares.
Evaluacion clinica del paciente
HISTORIA CLINICA
Anamnesis:
Historia familiar de PA elevada o de enfermedades cardiovasculares
Historia del paciente sobre: enfermedades cardiovasculares, renales
cerebrovasculares
o diabetes mellitus
Tiempo de duracin de la hipertensin y cifras que ha alcanzado.
Resultados y efectos secundarios de los medicamentos que han sido
utilizados.
Historia de cmo se ha comportado su peso corporal, si realiza ejercicios
fsicos,
cantidad de sal, grasa y alcohol que ingiere.
Sntomas que sugieren hipertensin secundaria.
Factores psicosociales y ambientales.
Otros factores de riesgo cardiovasculares: Dislipidemias, hbito de fumar,
obesidad,
intolerancia a los carbohidratos.
Datos sobre medicamentos que utiliza.
Examen fsico:
Tres mediciones de la PA en la forma ya sealada (Para diagnstico)
Calcular el ndice de masa corporal y clasificarlo en:
Sobrepeso: Intervalo entre 25 y 29,9
Obeso: Intervalo entre 30 y 39,9
Obesidad mrbida: 40 o ms
Examen del fondo de ojo. Buscar retinopata. Clasificacin de la retinopata
hipertensiva de Keit y Wagener:
Examen del abdomen buscando soplos, aumento de los riones, tumores, dilatacin de
la Aorta
Examen del aparato respiratorio buscando entre otros broncoespasmo.
Examen del cuello buscando soplos carotdeos, venas dilatadas y aumento del tiroides
Examen del corazn precisando la frecuencia cardiaca, aumento del tamao del
corazn, elevacin del precordio, clicks, soplos y arritmias.
Examen de las extremidades precisando disminucin o ausencia de pulsos arteriales
perifricos, soplos y edemas
Examen neurolgico completo.
PROCEDERES DIAGNSTICOS
Al paciente se le deber realizar un mnimo de exmenes que garanticen
una adecuada confirmacin del diagnstico, permita determinar la
presencia de factores de riesgos asociados y la seleccin del tratamiento
adecuado e individualizado.
Como ha sido reconocido, las causas definidas de la hipertensin arterial
que son
potencialmente curables alcanzan menos del 5% del total, por lo que la
realizacin de exmenes para el diagnstico no debe significar costosas
investigaciones innecesarias que no justifiquen una adecuada evaluacin
individual, clnica y epidemiolgica de cada paciente. Un exagerado uso de
medios diagnsticos aumenta la posibilidad de falsos positivos. Efectuar
estudios adicionales se justifica slo cuando existan sntomas y signos
tpicos de posibles causas definidas.
EXMENES DE LABORATORIO.
Exmenes bsicos: Hemoglobina, Hematocrito, Glicemia.
Anlisis de orina (sedimento).
Creatinina y cido rico.
Potasio srico y Sodio srico
Colesterol total , Colesterol LDL , Colesterol HDL y triglicrido
Electrocardiograma.
Rayos X de trax. Sobre todo si el paciente tiene larga historia de fumador o
enfermedad pulmonar.
Ultrasonido renal y suprarrenal. Principalmente en menores de 40 aos y con dao
orgnico.
Ecocardiograma: En pacientes con factores de riesgo mltiples o en pacientes en
Grado 2 o con ms de 10 aos de evolucin.
Cuando se sospeche una hipertensin arterial secundaria o se necesite precisar daos
de
rganos diana se indicaran los exmenes necesarios.
ETIOLOGIA
95 % DE LOS CASOS ES PRIMARIA
5% SECUNDARIA
ENDOCRINA
RENAL
VASCULAR
NEUROLOGICA
CLASIFICACIN
CATEGORIA PAS mmHg PAD mmHg
Normal Menos de 120 Menos de 80
Prehipertensin 120-139 80-89
Hipertensin
Grado I 140-159 90-99
Grado II 160-179 100-109
Grado II 180 y ms 110 y ms