Dr.

Pal Medina Surez

INDICACIONES DEL EXAMEN
ULTRASONOGRAFICO EN OBSTETRICIA
( NIH-USA )
Estimacin de la edad gestacional.
Evaluacin del crecimiento fetal.
Metrorragia durante la gestacin.
Determinacin de la presentacin fetal.
Acompaando a procedimientos invasivos.
Discordancia entre altura uterina y
amenorrea.
INDICACIONES DEL EXAMEN
ULTRASONOGRAFICO EN OBSTETRICIA
( NIH-USA )
Sospecha clnica de masas pelvianas.
Sospecha de enfermedad del trofoblasto
gestacional.
Acompaando al cerclaje cervical.
Sospecha de embarazo ectpico.
Presuncin de muerte fetal.
Sospecha de anomalas uterinas
INDICACIONES DEL EXAMEN
ULTRASONOGRAFICO EN OBSTETRICIA
( NIH-USA )
Localizacin de un DIU.
Monitoreo del ciclo ovulatorio.
Perfil biofsico fetal.
Observacin de eventos intraparto.
Sospecha de polihidramnios u
oligohidramnios.
Sospecha de DPP.
INDICACIONES DEL EXAMEN
ULTRASONOGRAFICO EN OBSTETRICIA
( NIH-USA )
Estimacin del peso fetal.
Valores anormales de alfa feto protena.
Seguimiento de una anomala fetal
identificada.
Antecedentes de anomalas congnitas.
Evaluacin del crecimiento fetal en
embarazos mltiples.
Control prenatal tardo.
TIPOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICA

NIVEL I: se realiza el estudio de la biometra,

situacin del feto, anexos y vitalidad fetal.

NIVEL II: la finalidad de la ecografa es la

valoracin del bienestar fetal (Perfil
biofsico, Doppler) o si es una ecografa de
diagnstico prenatal (malformaciones).
REQUISITOS PARA REALIZAR UNA
ECOGRAFIA DE DIAGNOSTICO PRENATAL

Preparacin adecuada del ecografista

(nivel IV de capacitacin ecogrfica).

Ecgrafos de alta resolucin, equipados

con sistema Doppler.

Tiempo suficiente estimado en un

promedio de 20 minutos por ecografa.
ESTUDIO EN EL PRIMER TRIMESTRE

SACO GESTACIONAL:
1. Presencia.
2. Localizacin.
3. Morfologa.
4. Tamao (dimetro sacular medio).
5. Presencia de saco vitelino.
ESTUDIO EN EL PRIMER TRIMESTRE
EMBRION:
1. Presencia.
2. Cantidad.
3. Longitud embrionaria: LCN.
4. Frecuencia cardiaca fetal.

- ESTUDIO DE UTERO Y ANEXOS.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES

Constatacin de la actividad cardiaca fetal.

Nmero de fetos.
Rastreo de tero y anexos.
Estudio de la esttica fetal: situacin,
presentacin, variedad de posicin.
Biometra fetal: DBP, CC, CA, LF.
Estimacin del peso fetal.
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRES

Estimacin de la edad gestacional.

Estudio de la placenta.
Valoracin del lquido amnitico.
Estudio del cervix.
Evaluacin de la anatoma fetal.
BIOMETRIA FETAL: DBP

Corte transversal de la cabeza, se visualiza

la cisura interhemisfrica, el cavum del
septum pelucidum, el tercer ventrculo y la
cisura occipital.

Se mide de un parietal al otro, colocando el

caliper en medio del parietal o de tabla
externa a tabla interna del otro.
BIOMETRIA: CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL

Nivel de corte:corte transversal del

abdomen, donde se visualiza la vena
umbilical intraabdominal, el hgado y el
estmago.
Los calipers se colocan en la parte ms
externa de la pared.
Este dimetro es fundamental para el
diagnstico de RCIU.
BIOMETRIA: LONGITUD DE FEMUR

Se mide solamente la difisis osificada, no

se debe incluir en la medicin ni la
metfisis ni los ncleos epifisarios.

La medida del fmur es rutinaria y se

correlaciona bien con la edad gestacional.
EVALUACION DE LA PLACENTA Y
CORDON UMBILICAL

Localizacin placentaria, si tiene o no

relacin con el OCI.

Grado placentario.

Visualizacin de los tres vasos

umbilicales: dos arterias y una vena.
 CLASIFICACION PLACENTARIA
(GRANNMM)
GRADO GRADO GRADO GRADO
0 1 2 3
Placa Sin Sin refringencias Refringencias en Refringencia
Refringencias granos lineal y gruesa
Basal que emite
tabiques
Parenquima Homogneo Areas de mayor Areas ecognicas Areas
ecogenicidad, lineales desprovistas de
irregularmente ecos rodeadas d
dispersas otras de gran
intensidad
Placa Lisa y bien Con Indentaciones Las
definida ondulaciones indentaciones
corial comunican con
los tabiques
 PATOLOGIA PLACENTARIA

Anomalas de la insercin placentaria

(placenta previa).
Desprendimiento de placenta
normoinserta
Transtornos en la biometra placentaria
Patologa tumoral placentaria
 DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DE LAS
ALTERACIONES DEL CORDON UMBILICAL

Alteraciones de la situacin
Alteraciones de la estructura
Alteraciones del nmero de vasos
Quistes y tumores. Trombosis,
hematomas y hemorragias
 ALTERACIONES DE LA SITUACION

VUELTAS DEL CORDON:

Alrededor del cuello.
Alrededor del cuerpo.
Alrededor de los miembros
NUDOS VERDADEROS Y FALSOS
PROLAPSOS
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA

Alteraciones del volumen: coartacin,

cordones delgados, edema
Alteraciones de la insercin placentaria:
marginal, velamentosa
Alteraciones de la entrada al abdomen
fetal: onfalocele
ALTERACIONES DEL NUMERO DE VASOS

ARTERIA UMBILICAL UNICA

CUATRO VASOS UMBILICALES

EVALUACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Valoracin de la cantidad del lquido

amnitico a travs de varios sistemas.

El sistema ms utilizado es el subjetivo.

VALORES MEDIOS DE LIQUIDO AMNIOTICO
EDAD GESTACIONAL VOLUMEN
20 300 +/- 80
22 310 +/- 90
24 380 +/- 108
26 516 +/- 186
28 900 +/- 192
30 912 +/- 206
VALORES MEDIOS DE LIQUIDO AMNIOTICO

EDAD GESTACIONAL VOLUMEN

32 940 +/- 234
34 1000 +/- 360
36 900 +/- 206
38 860 +/- 200
40 856 +/- 198
42 590 +/- 190
CRITERIOS DE VALORACION
ECOGRAFICA DEL LIQUIDO AMNIOTICO

Mtodos semicuantitativos:
Gohari.
Chamberlain.
Phelan: INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO
(5-22 cm).

Mtodo subjetivo.
POLIHIDRAMNIOS: ETIOLOGIA

Idioptico (34%)
Diabetes (24.6%)
Anomalas congnitas (20%)
Eritroblastosis (11.5%)
Gestacin mltiple (8.4%)
Polihidramnios agudo (1.5%)
OLIGOAMNIOS

Alteraciones gnitourinarias
Hipermadurez
Amniorexis prematura
Hipertensin arterial materna
 ANATOMIA FETAL: CRANEO

Identificar los ventrculos laterales, los

plexos coroideos, el tlamo, el tercer
ventrculo, los pednculos cerebrales, la
cisterna magna y el cerebelo.
ANATOMIA FETAL: TORAX

Se debe visualizar el corazn fetal en un

corte de cuatro cmaras.

Confirmar la integridad del diafragma.

ANATOMIA FETAL: ABDOMEN

Integridad de la pared abdominal anterior.

Explorar estmago, hgado y vena
umbilical.
En un corte ms bajo se ven los riones,
intestino delgado y grueso.
Identificar vejiga urinaria.
ANATOMIA FETAL: EXTREMIDADES

Confirmar su existencia y
proporcionalidad, para descartar
enanismos o agenesias
ANATOMIA FETAL: COLUMNA
VERTEBRAL

Explorar detenidamente la columna en

cortes longitudinales y transversales para
descartar la posibilidad de espina bfida.
INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO DE
NIVEL BASICO

ESTATICA FETAL:

GESTACION: UNICA, MULTIPLE.

SITUACION: LONGITUDINAL, TRANSVERSA,
OBLICUA.
PRESENTACION: CEFALICA, PODALICA.
INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO DE
NIVEL BASICO

VITALIDAD FETAL:

ACTIVIDAD CARDIACA.
MOVIMIENTOS CORPORALES FETALES.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS.
MOVIMIENTOS DE TRONCO.
MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES.
INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO DE
NIVEL BASICO

BIOMETRIA:
SACO GESTACIONAL: mm.
LCN: mm.
DBP, CC: mm.
CA, DA: mm.
LF: mm.
PESO ESTIMADO FETAL.
INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO DE
NIVEL BASICO

PLACENTA:
Localizacin.
Grado: 0-I-II-III

LIQUIDO AMNIOTICO:
VOLUMEN: normal, polihidramnios, oligoamnios.
ILA.
INFORME ECOGRAFICO OBSTETRICO DE
NIVEL BASICO

OBSERVACIONES.

CONCLUSION.

RECOMENDACIONES.
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
EN EL PRIMER TRIMESTRE
OBJETIVOS:
Diagnosticar la gestacin y su correcta
implantacin.

Valorar el nmero de embriones y, en caso

de gestacin mltiple, el tipo de la misma.

Determinar la edad gestacional.

OBJETIVOS:
Comprobar la vitalidad del embrin y su correcto
desarrollo.

Detectar las posibles malformaciones y

marcadores ecogrficos de cromosomopatas.

Explorar el tero y anexos en busca de patologa

concomitante.
DIAGNOSTICO DE GESTACION
La ecografa transvaginal detecta un saco
gestacional a las cuatro semanas de
amenorrea.

La primera estructura visible es el saco

gestacional, que debe medirse en tres
dimetros.
DIAGNOSTICO DE GESTACION
Mientras no aparezca saco vitelino ni embrin la
imagen econegativa del espesor endometrial
puede confundirse con:

- Sangre intracavitaria.
- Quistes adenomiticos.
- Estenosis cervical con retencin de
fluido intracavitario.
- Seudosaco gestacional de un embarazo
ectpico.
DIAGNOSTICO DE GESTACION
La primera estructura embrionaria en aparecer
es el saco vitelino, que es visible entre la 5 y 12
semana y precede entre 4 y 7 das a la
visualizacin del embrin.

El embrin se visualiza con ETV hacia el final de la

quinta semana como un engrosamiento cercano
a un polo del saco vitelino que mide 2-4 mm y que
an no presenta latido.
DIAGNOSTICO DE GESTACION
El latido cardiaco fetal es visible con ETV al
comienzo de la 6 semana, una semana
ms tarde en el caso de la ETA.

A partir de la visualizacin del embrin ya

se puede realizar la medicin de la LCN, que
tiene una gran correlacin con la edad
gestacional.
SEXTA SEMANA

Aparicin de la FCF con ETV.

Saco vitelino entre 3 y 4 mm.
Mxima correlacin entre LCN y edad
gestacional.
An no se distingue polo ceflico de polo
caudal del embrin.
SEPTIMA SEMANA

Comienza a identificarse el amnios

envolviendo completamente al embrin, al
final de la misma se diferencian cavidad
amnitica de la corinica.
El polo ceflico se distingue del tronco
(LCN= 12 mm).
El embrin comienza a plegarse sobre si
mismo.
SEPTIMA SEMANA
En el polo ceflico aparece una vescula
sonolucente que es el romboencfalo.

Aparecen los esbozos de miembros

superiores.

Puede identificarse el cordn umbilical.

OCTAVA SEMANA
Aparecen los esbozos de los miembros
inferiores.
Se identifica perfectamente el contorno
embrionario.
El polo ceflico se agranda y aparecen
nuevas vesiculaciones.
Se puede visualizar el tubo neural en un
corte longitudinal.
OCTAVA SEMANA

Comienzan los movimientos embrionarios.

La cavidad amnitica aumenta dentro de la
corinica alcanzando el 50% de la misma.
El saco vitelino mide entre 4 y 6 mm.
Se visualiza con claridad el cordn
umbilical y su insercin.
SEMANAS NOVENA Y DECIMA
Se completa la organognesis.

Se visualiza con claridad el cordn

umbilical.

Al final de la 9 semana se identifican los

ventrculos laterales del cerebro y los
plexos coroideos.
SEMANAS NOVENA Y DECIMA
Aparecen los puntos de osificacin en la
cara embrionaria, que junto con las
clavculas son los primeros en verse.

Al final de la 10 semana se visualizan

puntos de osificacin costales y
vertebrales.
SEMANAS NOVENA Y DECIMA

Entre la 9 y 10 semana se comienza a ver

la segmentacin de las extremidades,
identificndose al final de este periodo los
dedos.

En al abdomen se produce la herniacin

fisiolgica del intestino, que no se
resolver hasta el final de la 12 semana.
SEMANAS NOVENA Y DECIMA

La cavidad amnitica ocupa la mayora de

la corinica, pero todava no la contacta.

El trofoblasto se diferencia perfectamente

del miometrio.
SEMANAS ONCE Y DOCE
Pueden visualizarse la mayora de los rganos
con ETV.

En la cabeza se identifica la hoz del cerebro, el

septum pellucidum y su cavum, el tlamo y los
plexos coroideos.

El tejido de los hemisferios cerebrales es

sonolucente. El cerebelo y la cisterna magna son
perfectamente identificables.
SEMANAS ONCE Y DOCE
La osificacin de la bveda craneal es
completamente visible a la 11 semana.
Se identifica el canal medular.
Se identifican las cuatro cmaras
cardiacas y la aorta.
Se puede visualizar el estmago, hgado,
riones y vejiga.
SEMANAS ONCE Y DOCE

Se pueden identificar la mayora de las

estructuras seas.

Hasta el 20% de embriones conservan la

herniacin fisiolgica del intestino. No se
puede hablar de onfalocele hasta las
semanas 13 y 14.
SEMANAS ONCE Y DOCE

El amnios est en contacto con el corion.

El cuerpo lteo gestacional inicia su

involucin.

El saco vitelino ya no se ve en la mayora de

casos, pero es posible que persista hasta
la semana 13 - 14.