Hematomas

de msculos
y tumores
de pared
abdominal
 En la pared pueden objetivarse lesiones:
1. Poca gravedad:
o Equimosis
INTRODUCCION Pero
todas
de todo lo anterior mencionado de
o Xeromas
las patologas las ms frecuentes de la
o Hematomas
pared abdominal
o Rupturas se clasifican
de apo-neurosis en cuatro
y msculos
Pueden complicarse grandes grupos:
secundariamente
Infecciones, dando lugar a celulitis.
I. Xeromas
HERNIASo hematomas infectados que pueden
derivar en abscesos o flemones
II. INFLAMACIN/INFECCIN
Cuando son por heridas o si son contusiones que se
III. HEMATOMAS
acompaan de erosiones en la piel.
IV.
EstosTUMORES
cuadros requieren generalmente de
acciones quirrgicas, para evacuar, drenar,
reparar, etc.
El HEPA es una entidad clnica
poco frecuente
Se origina por la ruptura de la
arteria epigstrica inferior o bien
de pequeos vasos del msculo
recto anterior del abdomen.
Pacientes anticoagulados
HEMATOMAS

Pueden ser espontneos (asociado con frecuencia a tratamiento anticoagulante),

o bien, secundarios a traumatismo o ciruga. La localizacin ms frecuente es en el
recto anterior seguidos por los de la pared anterolateral. Si son supraumbilicales
pueden quedar confinados en el espesor del msculo o limitados por su vaina.

En los infraumbilicales, donde no existe vaina posterior del recto, se pueden

extender al espacio extraperitonealsupravesical y de ah a la cavidad peritoneal
provocando hemoperitoneo.
METODOS DIAGNOSTICOS Y PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

ECO: es la prueba de eleccin aunque puede confundir pequeos hematomas con

tumores musculares (el doppler-color puede ser til en estos casos), as como grandes
hematomas con otras enfermedades, por lo que otros autores discrepan.
TAC: Aspecto es variable dependiendo del tiempo de evolucin. En fases iniciales se
manifiesta como una masa fusiforme de alta atenuacin que puede mostrar un nivel
lquido-lquido en su interior en relacin con efecto hematocrito. Posteriormente el
contenido se hace ms lquido.
Confirma el diagnstico en ms del 90% de los casos. Berna en 1996 propone una clasificacin en
3 tipos, donde el tipo I es un hematoma pequeo que no requiere hospitalizacin; y los tipos II y III,
son moderado y severo respectivamente y s requieren hospitalizacin
RMN: Se usa para diferenciar el hematoma crnico de otras alteraciones de la pared
anterior
 TRATAMIENTO

CONTROL INVASIVO DE LA HEMORRAGIA:

1. LA
Angiografa
CONDICIN+ embolizacin
CLNICA DEL a
PXbase de Gelfoam
DETERMINA EL TX del vaso hemorrgico.
= CONSERVADOR O INVASIVO.
2. Ciruga + ligadura del vaso hemorrgico +evacuacin del cogulo +
instalacin de drenaje cerrado.
CONSERVADOR: Para px con estabilidad hemodinmica, signos leves y
diagnostico certero; consiste en compresin, compresas fras, tx de situaciones
predisponentes,
HTI.- 1 mes mediante el uso de fitonadiona (1-10 mg) y transfusin de
derivados sanguneos. Px con heparina = administrar protamina.
HTII.- 2-4 meses
HTIII.- 3 meses a 1 ao
Son neoplasias raras
Comportamiento clnico similar
Subtipos histolgicos distintos
El tratamiento de eleccin para
la mayora de neoplasias es Qx.
La neoplasia ms comn de
tejidos blandos de la pared
abdominal es el tumor desmoide
TUMORES

Pared abdominal > sitio poco frecuente de tumoraciones primarias benignas.

Identificacin primaria + tx quirrgico con criterio oncolgico= diferencia a
obtener buenos resultados a largo plazo.
Mayormente > secundarias a neoplasias de extremidades inferiores, neoplasias
retroperitoneales (sarcoma), o intraabdominales (ovario, prstata, colon, etc.).
Hoy en da la cx laparoscpica se ha vuelto una modalidad quirrgica en casos
muy selectivo.
 TUMORES BENIGNOS

Ndulos fibrosos benignos, encapsulados de unos cuantos cm.

F. Subcutneo o Blando: crecimiento subcutneo pedunculado de tej. fibroso y
cubierto de epidermis.
F. Duro: lesin pedunculada, princ. Se origina en la mucosa bucal.

Deriva de restos embrionarios,

Lesiones raras de tejido
muscular y liso.
Tratamiento = exresis simple.
compuesto de cel. fusiformes
embebidas en una matriz mucinosa.
Puede presentarse en cualquier
tejido blando, hueso, rara vez
corazn y tracto urinario.
Exresis suele ser curativa.
 Neoplasia benigna + frecuente, se origina en grasa y puede ser profundo o
subcutneo.
Multilobuladas de tejido graso.
Tamao variable, desde cm hasta pesar kg.

Lesiones comunes de partes blandas.

Tamao de 1 cm de dimetro aprox.
Aparece en dermis y se trata con exresis simple.
 Clulas mesoteliales = clulas de revestimiento pleural o peritoneal y pericrdico.
La lesin crece en peritoneo.
Invade en forma local y disemina

HAMARTOMA O TUMOR MESENQUIMATOSO MIXTO.

Se compone de por lo menos 2 componentes mesenquimatosos distintos,
frecuentemente, musc. liso o esqueltico, grasa, tejido seo y angiomatoso.
No presenta clulas atpicas o anaplsicas.
 TEJIDO DE ORIGEN TUMOR

Fibroma, elastofibroma, fibroma

Fibroso
aponeurtico juvenil, desmoide
Muscular estriado Rabdomioma

Muscular liso Leiomioma, leiomioma epiteloide

Adiposo Lipoma, lipoma atpico

Neuronal Neurilemoma, neurofibroma

Vascular y linftico Hemangioma, linfangioma

Histioctico Dermatofibroma, histiocitoma fibroso

Mesotelial Mesotelioma

Mstico desconocido Mesenquimoma, mixoma

 GRIEGO = Desmos = semejante a
bandas = configuracin que guarda
histolgicamente.
Origen msculo-aponeurtico, en
msculos planos de la pared anterior
del abdomen o en la profundidad de
los mismos.
Otras localizaciones son tejidos de
extremidades trax y glteos,
ocasionalmente el mesenterio.
SE ORIENTA EN DIRECCION DE LAS
FIBRAS MUSCULARES
INCIDENCIA

Raros = 3-4%.

Distribucin anatmica :
Abdominal 49%
Extraabdominal 43%
Mesentrica 8%

El msculo que a menudo se ve afectado es el recto del abdomen; el mesentrico

compromete el mesenterio del ID, carece de cpsula e infiltra los msculos y planos de la
fascia.
 HISTOLOGIA

Se observan:
Fibroblastos maduros, de tamao y aspecto
uniforme, con mitosis inusuales.
Masa con cantidades variables de colgena
dentro de la matriz.
Formacin de clulas con sarcolemas
gigantes.
Centro casi acelular, pero, con celularidad
inmensa en la periferia, semejante a
fibrosarcoma de bajo grado.
 ORIGEN: desconocido.
Al parecer se debe a traumatismo muscular o intervencin quirrgica previa de
abdomen.
Tambin se ha observado en cicatrices de laparotoma.
Tiene la propiedad maligna de invasin local.
SINTOMATOLOGIA

Escasa, casi todos los px presentan una masa en la pared abdominal o intraabdominal.
Dolor poco frecuente (-33%), ocurre cuando el tumor invade o se localiza en la movilidad
del musculo.
Obstruccin intestinal = tumores mesentricos.
Se ve relacionado con el Sx de Gardner = variante de poliposis familiar = anormalidad
gentica de perdida de regulacin de la colgena.
Un defecto gentico distinto predispone a la aparicin del tumor desmoide.
TRATAMIENTO

CURA PRIMARIA: excisin total del tumor.

Mrgenes de recurrencia: alta = 40%, > en desmoides mesentricos.
Reexcisin de la enf. recurrente o residual: valida, el promedio de recurrencia a segunda
o tercera excisin es igual o mas baja.
RADIOTERAPIA: tx primario o adyuvante, es una alternativa a las resecciones mutilantes o
debilitantes extremas.
TX FARMACOLOGICO: modelos teraputicos = moduladores de AMP cclico (teofilina,
acido ascrbico, etc.), agentes quimioteraputicos, bloqueadores de estrgenos y
manipulacin de prostaglandinas, colchicina, etc.
TUMORES MALIGNOS
SARCOMAS DE PARTES BLANDAS

15% de los sarcomas, de los mas raros.

Cel. musculares estriadas altamente diferenciadas, sin sufrir mitosis en
periodo posnatal.
3 subcategoras: pleomrfico, alveolar y embrionario.
Embrionario: + frecuente en nios.
Pleomrficos: + comunes en adultos.

Era el mas comn, pero, debido al reconocimiento de la

gran variedad de sarcomas de partes blandas, su
diagnostico a disminuido considerablemente.
 Neoformaciones maligna, origen en musculo liso.
Puede originarse en la pared tanto de grandes como de pequeos
vasos, en cualquier parte del cuerpo

Tumor maligno de origen en la vaina neural (shwannoma).

Aparecen en cualquier parte del cuerpo.
Se hallan en la enfermedad de Von Recklinghausen, la cual es
crnica progresiva y hereditaria ligada aun gen mendeliano,
asociado a neurofibromatosis mltiple y cambios pigmentarios de piel.
 Hemangiosarcoma o linfangiosarcoma se originan en vasos sanguneos
y linfticos respectivamente.
Lesiones de alto grado.
2% de los sarcomas de partes blandas

ORIGEN = pericitos del musculo liso que se extienden

alrededor de los pequeos vasos.
Se trata como el resto de los sarcomas.
 Sarcoma mltiple idioptico y pigmentado en la piel.
ORIGEN = cel. endoteliales.
Lesiones sobreelevadas pigmentadas y tienden a desarrollarse con
lentitud.
Multifocales, aparecen en cualquier parte del cuerpo.
Tienden a vincularse con neoplasias linforeticulares malignas como
enfermedad de Hodgkin y SIDA.
TRATAMIENTO

CIRUGIA: la exresis quirrgica local, tiene tasa de 50% en recidiva. Para tumores de
pared torcica y abdominal, se indica exresis de todo su grosor, en algunos casos piel.
RADIOTERAPIA: importante y eficaz modalidad de tx. Aunque existe un mejor resultado en
la combinacin de cx y radioterapia.
QUIMIOTERAPIA: se utiliza principalmente en pacientes los cuales siguen presentando
recidivas aun despus de tratamientos quirrgicos y de radioterapia.
 Fisiologa de la peritonitis y
Abscesos Intraabdominales
DEFINICION
La peritonitis se define como la inflamacion de la cavidad peritoneal que
compromete las superficies del peritoneo parietal y visceral; puede ser
local o generalizada.
 Etiologa

Infecciones

Sustancias qumicas irritantes

Cuerpos extraos.

Antgenos endgenos y exgenos

Agentes fsicos
 Factores de Riesgo

Penetracin Abdominal o trauma.

Pancreatitis.

Ulceras Ppticas.

Colitis

Diverticulitis

Deficiencia Inmunolgica
 Clasificacin
Clasificacion de Wittmann y Condon

1- peritonitis primaria
2- peritonitis secundaria
3-peritonitis terciaria

AGUDAS
Producen Procesos, Infecciosos
Grmenes o bacterias

CRONICAS
Patologas peritoneales que inflaman al peritoneo
 Peritonitis primaria: Peritonitis bacteriana ocasionada
por presencia de bacterias en cavidad peritoneal en
ausencia de perforacion de viscera abdominal.

Peritonitis secundaria: localizada o generalizada

secundaria a la presencia de bacterias cuyo origen
inicial fue el tubo digestivo.

Peritonitis terciaria: Se presenta en pacientes

inmunocomprometidos por multiples
operaciones,sindrome de respuesta inflamatoria
prolongada y desnutricion.
 Patogenia
COMPROMISO LOCAL

Contaminacin e Irritacin del Peritoneo Hipermotilidad

Aumento de la Permeabilidad Capilar Ileo Adinmico

Respuesta inflamatoria

Lesin de la barrera y
Exudacin Intracavitaria y translocacin Bacteriana
Necrosis de la Serosa

Contractura Muscular Ileo Vesical

Colonizacin Bacteriana
 Patogenia

Ascenso de la presin Intraabdominal

Hipoperfusion Esplcnica

Isquemia de la mucosa
 Patogenia
COMPROMISO GENERAL

Aumento de la Permeabilidad Vascular

Secuestro de Liquido Pasaje de Toxinas y Bacterias a la Sangre

Liberacin de Mediadores
Depresin Hidroelectrolitica -
proteica
Liberacin de Aminas y Hormonas

Shock Hipovolemico Cascada de Acido Araquidonico y

coagulacin
 Patogenia

Shock Hipovolemico Dficit de perfusin tisular

Participacin bacteriana
Shock Sptico Falla Multiorgnica

Muerte
 Manifestaciones Clnicas
Sntomas

Dolor Abdominal Signos

Nauseas

Vmitos FIEBRE

Trastornos intestinales Respiraciones

(diarrea, estreimiento)
Ictericia
Anorexia

Sed Shock
 Diagnostico
Clnico

-Interrogatorio

-Examen fisico

-Laboratorio

-De imagen

-Ecografa Abdominal

-Rx Simple de trax

Laboratorio

-Hematolgica completa
 Tratamiento

Tratamiento preoperatorio.

Antibioticoterapia.

Tratamiento Quirrgico:
*Eliminar la causa de la contaminacion
*Reducir la inoculacion microbiana
*Prevenir el desarrollo de infeccion persistente.

.
 ABSCESOS
INTRAABDOMINALES
 Definicin
Es una coleccin bien definida, que se desarrolla como
introduccin de la flora normal a sitios corporales
habitualmente estriles, aislada del resto de la cavidad
peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y

mesenterio, epipln mayor u otras vsceras abdominales.

FISIOPATOLOGIA
Es el resultado de los mecanismos normales de respuesta del huesped ante
la presencia de:
-Bacterias
-Hongos
-O productos de estos dentro de la cavidad peritoneal

Un elemento fundamental para la formacion de abscesos es la presencia de

leucocitos polimorfonucleares los cuales se encuentran en gran cantidad
en el liquido purulento.
 La formacion de un absceso dentro de la cavidad abdominal debe
considerarse como el exito obtenido por los mecanismos de defensa del
peritoneo ante una contaminacion bacteriana
 Contaminacion bacteriana del peritoneo.

Activacion de la cascada de la coagulacion y del

complemento.

Polimerizacion del fibrinogeno en fibrina

Forma adherencias entre las estructuras intrabdominales al

rededor del sitio de inflamacion.

Se produce el abceso.
CUADRO CLINICO
1. Fiebre 75-95%.
2. Dolor espontneo a la palpacin.
3. Ileo
4. diarrea
5. Distensin abdominal.
6. Masa palpable.
7. Vmitos.
IMAGENES
El diagnostico definitivo de los abcesos intrabdominales se establece
mediante estudios de imagen.

Comprende:
-Ultrasonido
-Gammagrama
-TAC
-Resonancia magnetica nuclear
TRATAMIENTO
Equilibrio hidroelectrolitico
Soporte nutricional adecuado
Antibioticoterapia(Combinacion de un aminoglucosido+ampicilina o
cefalosporina y metronidazol)
Drenaje del abceso

En caso de ser necesario control del foco septico que lo produjo.