Infecciones

Emergentes
 Infecciones Emergentes
Introduccin

Hanta

Influenza Aviar

ntrax

Virus Nilo Occidental.

 Introduccin
Los microbios han sido utilizados por el
hombre incluso antes de saber de su
existencia.

Hace 10.000 aos se usaron para

convertir la leche en yogurt y queso.
Usados en la fabricacin de vino y cerveza
por los egipcios
Informacin de su uso en medicina data
de 2100 A.C. (sumerios)
 Introduccin
El hombre sospechaba la existencia de
organismos que sus ojos no lograban ver.
Pero solo en 1643 Antoni van Leeuwenhoek
invento el primer microscopio (275x).

1643 1876
 Introduccin
Algunas infecciones acompaan al
hombre a lo largo de toda su
historia.

Pero otras infecciones han

aparecido debido a cambios en los
estilos de vida, exposicin a nuevos
ambientes.
Epidemiorum
Hippocrates, 460-375 B.C.
Algunas enfermedades tienen
animales como huspedes
(HANTA), en cambio en otras el
hombre es el nico vector
(poliomielitis).

Tibia showing severe osteomyelitis

 Introduccin
El hombre intenta entender, predecir y manejar las
infecciones con mltiples recursos.
 Definicin
Son enfermedades causadas por microorganismos o
sus toxinas, y que tienen el potencial de transformarse
en una epidemia.
SARS, Hanta, AIDS, Ebola, etc.
Introduccin
HANTA
 HANTA
1993, epidemia de una extraa
enfermedad pulmonar en el sur-oeste de
los estados unidos.

Un joven Navajo sufri un distress

respiratorio rpidamente progresivo.

El medico que lo atendi se dio cuenta

que su esposa haba muerto hace 1
semana por una cuadro similar.

Investigaciones de la CDC pudieron

relacionar el cuadro pulmonar con un
tipo desconocido de Hantavirus.
 HANTA
Los Hantavirus son virus RNA, esfricos, con
una cubierta lipidica, con un dimetro de
entre 80 110 nm.

Puede causar dos cuadros principales:

Sndrome pulmonar por virus hanta (Nuevo
mundo) o fiebre hemorrgica con
compromiso renal (Asia).

En Amrica se han identificado al menos 13

especies de Hantavirus de las cuales 6
causan SPH.
 HANTA
Vector en chile es el Oligoryzomis
Longicaudatus o Ratn de cola larga.

El virus esta presente en orina, saliva

y lagrimas de roedores infectados.

Virus muy sensible a la luz, y a los

desinfectantes comunes.

No existe evidencia de transmisin

persona persona.
 HANTA
Periodo de incubacin: No esta claro, entre 3-45 das.

Cuadro clnico: Desde cuadro similar a gripe hasta Sndrome

Cardiopulmonar.

Fase Prodrmica (3-5 das):

CEG, fiebre, Mialgias, Cefalea, manifestaciones gastrointestinales.
HMG: trombocitopenia, hematocrito aumentado, aumento recuento
de blancos con linfocitos atpicos.
Rx Tx: Normal o infiltrado intersticial escaso.

Fase Cardiopulmonar:
Aparicin brusca de tos, disnea, hipotensin. Rpida progresin
Causado por aumento de la permeabilidad capilar pulmonar.
Falla respiratoria severa y shock cardiogenico refractario.
Mortalidad 40%

Fase Convalecencia:
Recuperacin total.
 HANTA

24h

48h
 HANTA
Sospechar en pacientes en etapa de
prdromo con antecedente de Casos sospechoso
exposicin a roedores.
Hospitalizar UCI
Solicitar hemograma y Rx Trax.
IgM Hantavirus UC/ISP
Sospechoso de Infeccin Hantavirus.

Trombocitopenia, Recuento de blancos Notificar MINSAL

aumentado con desviacin izquierda,
inmunoblastos > 10% (linfocitos
atpicos) y/o hemoconcentracion. Investigacin epidemiolgica
Rx Tx: con infiltrado intersticial.
 HANTA
Primer caso documentado en chile en 1995, una paciente de X
regin (cochamo)
Desde 1995 a la fecha se han confirmado 383 casos de SPH.
Disminucin de la mortalidad desde 60% (1997) a 40% (2002)
Influenza Aviar
 Influenza Aviar
Se reconocen tres tipos de virus
Influenza, A-B-C.

Estructura

Membrana
Lpidos
Protenas
Glucoproteinas : Hemaglutinina
y Neuraminidasa
Segn las HA y NA se
clasifican en sub-tipos.

Nucleocapside
Segmentos RNA
Nucleoproteinas y polimerasa
 Influenza Aviar
Solo algunos tipos de virus influenza
afectan a los humanos (Ej: Influenza A
sub. tipo H1N1, H1N2, y H3N2 )

Variacin antignica

Deriva antignica
Cambios menores en la estructura
de las espigas HA y NA.
Azar.

Transicin antignica
Ocurre solo en Influenza A.
Cambios mayores en la superficie
viral, los cuales producen nuevos
subtipos.
 Influenza Aviar
Solo Influenza A infecta a las aves.

Las aves salvajes son su reservorios natural.

Altamente patognicos / Baja patogenicidad.

Desde 1993 se han reportados mltiples episodios de

transmisin de influenza Aviar a los humanos.

Hasta el momento todos los brotes Altamente

patognicos han sido de los subtipos H5 y H7

1997: Hong Kong, H5N1, Infeccin respiratoria severa 28

personas, 6 muertes.
2003: Holanda, H7N7, 89 casos (78 conjuntivitis), 1 muerte.
2003: New York , H7N2, un caso distress severo, se
recupero.
2004: Vietnam y Thailandia, H5N1, en estudio.
 Influenza Aviar
Sntomas en Humanos:
Cuadros similares influenza clsica
(fiebre, tos, odinofagia, mialgias).
Conjuntivitis
Neumona, Distress respiratorio.

Tratamiento:
Cuatro drogas aprobadas para prevencin
y tratamiento: amantadine, rimantadine,
oseltamivir, Y zanamivir.
Eventual resistencia de algunos sub-tipos
a los antivirales
Vacunacin.
Influenza Aviar
ntrax
 ntrax
Enfermedad Infecciosa Aguda
causada por Bacillus Anthracis (Bacilo
Gram-positivo, aerbico, productor de
esporas).

Conocido como Carbunco, afecta

animales en todo el mundo.

Puede afectar al hombre al entrar en

contacto animales infectados, tejidos
infectados o a las esporas.
 ntrax
Animales infectados expulsan
bacteria por hemorragias, estas
forman esporas, las cuales son
muy resistentes.

Transmisin: segn la va se
pueden producir distintos cuadros.

Piel: contacto con animales

infectados, restos de animales,
tierra contaminada.

Inhalatoria: al aspirar las esporas

(curtido cueros, lana).

Gastrointestinal: carne
contaminada mal cocida.
 ntrax
ntrax Cutneo:
95% de los casos en chile.
Pequea lesin papular eritematosa
pruriginosa.
Luego vesicular.
Finalmente ulcera indolora (1-3 cm.),
caractersticamente de color negro en el
centro.

Tratemiento
Realizar cultivo antes ATB.
Evitar contacto con la herida o fluidos.
Ciprofloxacino 500mg cada 12h por 60
dias.
 ntrax

Da 3 Da 5

Da 7 Da 10
 ntrax
ntrax Inhalatorio
En general periodo de incubacin <1 semana.
Fase Inicial
Sntomas inespecficos (tos, CEG, mialgias,
sudoracin)
Examen normal o escasas sibilancias.
Rx: ensanchamiento mediastino, derrame
pleural.
Progresin
1-5 das despus.
Inicio abrupto distress respiratorio.
Shock y eventual muerte 14-36h.

Diagnostico
Realizar cultivos expectoracin, sangre, LCR...
Bacilo Gram- positivo de gran tamao.

Tratamiento
Soporte avanzado en UCI
Ciprofloxacino + Clindamicina + Rifampicina
ntrax
 ntrax
ntrax Intestinal
Incubacin 1-7 das.
Fase Inicial
Nausea, vmitos, fiebre, dolor abdominal,
diarrea sanguinolenta, hematemesis.
Progresin
Ascitis progresiva.
Muerte 3-5 das.

Diagnostico
Bacilo Gram-Positivo en Expectoracin,
sangre o asicitis.

Tratamiento
Terapia ATB en forma precoz es crucial.
Ciprofloxacino + Clindamicina + Rifampicina.
 ntrax
Entre 1990 y 2000 se produjeron
en Chile 224 casos, de los cuales 7
fallecieron (3%).

La gran mayora de los casos han

sido del tipo cutneo, presentando
un rango entre 43 y 8 casos
anuales, con una tendencia al
descenso.

23 de Noviembre del 2001, Santiago

Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Flavivirus, el cual pertenece a la familia de la encefalitis Japonesa.

Identificado por primera vez en Uganda en 1937.

Las aves son el reservorio natural, los mosquitos actan como

vector, infectando a los vertebrado (hombre).
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Se han descrito casos
de infecciones por
virus NO en:
frica
Europa
Asia
Oceana
Recientemente en
Norte Amrica.
(Nueva York, 67
casos encefalopata)
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Cuadros Clnicos
Infeccin Asintomtica
80% de los casos.

Cuadro Febril leve

Incubacin entre 3-14 das.
Cuadro Febril de inicio brusco
Fiebre, mialgias, dolor ocular, nauseas,
vmitos, rash
Duracin 3-6 das

Infeccin Severa
1 en 150 casos.
Encefalitis viral mas comn que
meningitis viral.
Cambio estado mental, fiebre, mialgias
sntomas gastrointestinales.
Ataxia, alteraciones pares craneanos,
mielitis, convulsiones, neuritis ptica.
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Sospecha Clnica

Fuerte sospecha en adultos >50 aos,

que desarrollan una encefalitis o
meningitis, sin explicacin, en verano o
inicios del otoo.

Zonas con presencia reconocida de

actividad WNV en animales o otros
casos reconocidos en humanos.

Historia de viaje reciente a zonas con

riesgo de contagio.
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Laboratorio
Aumento recuento blancos, linfocitopenia y anemia.
Hiponatremia en pacientes con encefalitis.
CSF: aumento linfocitos, aumento protenas, glucosa
normal.
TAC: en general normal.

Diagnostico
Elisa IgM WNV en liquido cefalorraqudeo.
Elisa IgM WNV en sangre.

Tratamiento
Soporte en UCI
Ribavirina e Interferon alfa-2B mostraron actividad
contra WNV, pero no hay estudio in vivo.
 Virus del Nilo Occidental
West Nile Virus
Prevencin
Evitar contacto con los mosquitos.
Control poblacin mosquitos.
Vigilancia y sospecha.

USA 2004
1604 casos.
559 encefalitis.
48 muertes.