Jos Nuez del Prado Alcoreza

Hospital ngeles del Pedregal

Departamento de Pediatra
Abril 18; Mxico-D.F.

CANDIDIASIS
CONCEPTO

Infeccin causada por

Hongos del Gnero
Cndida.

Infeccin fngica ms
frecuente en el mundo
 quimioterapia
Antibiticos de
amplio espectro

Insercin de
catteres

Infeccin fngica
 MORFOLOGA
Blastosporos o yemas,
ovaladas o redondas, (4 a 6
mm de dimetro)

Clamidosporos (doble pared)

(7 a 17 mm de dimetro)
usualmente en extremo
terminal de pseudo-hifa.

Pseudomicelio: fase tisular de

C. pseudohifae

Patterson TF: Advances and challenges in management of invasive mycoses. Lancet 2005;366:1013-1025.

Rodriguez D, Almirante B, Park BJ, et al: Candidemia in neonatal intensive care units, Barcelona, Spain. Pediatr Infect Dis J 2006;25:224-229.
 TIPIFICACIN
C. albicans

C. parapsilosis,
C. tropicalis,
C. krusei,
C. lusitaniae,
C. glabrata,
C. dubliniensis
Maxwell MJ, Messer SA, Hollis RJ, et al: Evaluation of E test method for determining fluconazole and voriconazole MICs for 279 clinical isolates
of Candida species infrequently isolated from blood. J Clin Microbiol 2003;41:1087-1090.
Medical Letter: Anidulafungin (eraxis) for candida infections. Med Lett 2006;48:43-44.
Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:229-232.
Noyola DE, Fernandez M, Moylett EH: Ophthalmologic, visceral and cardiac involvement in neonates with candidemia. Clin Infect Dis 2001;32: 1018-1023.
 INFECCIONES NEONATALES

Infeccin de mucosa oral

Dermatitis candidisica del paal

Candidiasis diseminada
Candidiemia UCIN

Bendel CM: Nosocomial neonatal candidiasis. Pediatr Infect Dis J 2005;24:831-832.

Long S, Stevenson DK: Reducing candida infections during neonatal intensive care: Management choices, infection
control, and fluconazole prophylaxis. J Pediatr 2005;147:135-141.
 CONSIDERACIONES NEONATALES

Flora normal de tracto gastrointestinal y genital

en la madre
20 a 30% proliferacin en el embarazo.

Transmisin durante parto

Relacin directa de colonizacin genital y en el

R.N.
Prematuros menores a 1500g 2,5%
candidemia
Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, et al: Twice weekly fluconazole prophylaxis for prevention of invasive candida infection
in high-risk infants of <1000 grams birth weight. J Pediatr2005;147:172-179.
Feja KN, Wu F, Roberts K, et al: Risk factors for candidemia in critically ill infants: A matched case-control study. J
Pediatr 2005;147:156-161.
 Infeccin diseminada:
SNC --------------------------------- LCR
Higado----------------------------- TAC, IRM, USG
Pulmones------------------------ Rx, TAC
Bazo--------------------------------- TAC, IRM, USG
Riones--------------------------- USG
Tracto gastrointestinal?..
Piel----------------------------------- Muestra de lesiones
Mucosas-------------------------- Muestra de lesiones

Kullberh BJ, Sobel JD, Ruhnke M, et al: Voriconazole versus a regimen of amphotericin B followed by fluconazole for
candidemia in non-neutropenic patients: A randomized non-inferiority trial. Lancet 2005;366:1435-1442.
INFECCIONES EN NIOS Y ADOLESCENTES
SANOS
Candidiasis oral:
Candidiasis pseudo-membranosa 2 a 5% sanos
Poco frecunete despes
del 1 ao de vida

ANTIBIOTICOS
VIH
DIABETES
 DERMATITIS DEL PAAL
Eritema papular confluente
Ppulas satlite eritematosas

Manejo:
Nistatina crema, talco, ungento,
Clotrimazol crema 1%
Miconazol crema 2%
Anfotericina crema

Hidrocortisona 1 a 2% por 1 a 2 das.

Saiman L, Ludington E, Dawson JD, et al: Risk factors for Candida species colonization of neonatal intensive care unit
patients. Pediatr Infect Dis J 2001;20(12):1119-1124.
INFECCIN UNGUEAL Y PERI-UNGUEAL
Paroniquia

Onicomicosis: predominio en manos

Ms frecuente por
Trichophyton y Epidermophyton

Manejo: Manos secas, azoles x va oral y ciclo

sistmico corto.
VULVOVAGINITIS
Afecta al 75% de las mujeres en algn
momento

Embarazo/Anticonceptivos/higiene/Antibiticos

Prurito/disuria/eritema/Exudado blanquecino

Pre-pubertad: Diabetes, Antibioticos.

 INFECCIONES EN INMUNOCOMPROMETIDOS

35% C. albicans
Resto: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata,
C. lusitaniae, C. krusei, C. dubliniensis, y C.
guilliermondii.

Rango: infecciones mucocutneas a

sistmicas

Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, et al: Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal
therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med 2002;346:225-234.
 VIH

Candidiasis oral, dermatitis del paal

3 formas clnicas:
Candidiasis atrfica: eritema difuso con prdida de
papilas linguales.
Candidiasis hipertrfica crnica: Placas blancas
simtricas, NO SE PUEDEN RETIRAR
Queilitis angular: eritema y fisuras angulares.

Centers for Disease Control: Guidelines for prevention and treatment of opportunistic
infections in HIV-infected adults and adolescents. MMWR 2009;March 24 / 58 (Early
Release); 1-198.
 CNCER Y TRASPLANTES

Neutropenicos

Riesgo mximo 5 a 7 das post fiebre y

neutropenia.

Trasplante de mdula sea: 10 veces ms riesgo.

Infeccin en sitios de puncin: catteres

Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, et al: Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy
in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med2004;351(14):1391-1402.
 CANDIDIASIS CRNICA MUCO-CUTNEA

Defecto de linfocictos T para Candida.

Endocrinopatas
Infecciones mucocutaneas recurrentes,
severas.

Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg

Immunol 2001;33:229-232.
 TRATAMIENTO
frmaco espectro
Anfotericina B Blastomyces dermatitidis, coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans,
Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporotrix schenckii,
La mayora de especies Candida, Aspergillus, Zygomycetes
NO: Candida lusitaniae, Scedosporium, Fusarium, Trichosporo
5-fluoro citosina EN TERAPIA COMBINADA: Candida, C. neoformans, moldes dematiaceous
Fluconazol La mayora de Candida, C. neoformans, B. dermatitidis, H. capsulatum, C.
immitis, P. brasiliensis
NO: Candida krusei, Candida glabrata, Aspergillus
Itraconazol Candida, Aspergillus, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis
Voriconazol Candida, Aspergillus, Fusarium, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis,
Malassezie species, Scedosporium, moldes dematiaceous
NO: Zygomycetes; precaucin: C. glabrata
caspofungina Candida, Aspergillus
NO: C. neoformans, Fusarium, Zygomycetes

Steinbach WJ: Antifungal agents in children. Pediatr Clin North Am 2005;52:895-915.

GRACIAS