Qu son las EPS?

Aseguramiento en Salud

Es un mecanismo de proteccin
financiera de las personas frente al
riesgo de enfermar y de sufrir
accidentes, permitiendo agrupar
riesgos financieros y de salud en un
conjunto de personas.

Es una de las alternativas costo

efectivas para superar barreras
econmicas y de exclusin social,
as como democratizar la atencin
a la salud.
 Qu son las EPS?

Las entidades prestadoras de salud (EPS)

se crearon bajo el amparo de la Ley
26790, que permite a las mismas
complementar los servicios de atencin
para la salud que viene prestando
ESSALUD al rgimen contributivo.

Las EPS son empresas privadas, que

brindan servicios de atencin para la
salud, con infraestructura propia y de
terceros, sujetndose a la regulacin de
la Superintendencia de Entidades
Prestadoras de Salud (SEPS).
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Qu son las EPS?

Las EPS no reemplazan a ESSALUD. Su

propsito es complementar los servicios de salud.

El aporte viene del propio trabajador, sin aumentar

en nada su aporte a ESSALUD, ni en descuentos
adicionales de su sueldo.

No es obligatorio.

Pueden ser atendidas todas las personas afiliadas

a este sistema.

Sirve para la atencin ambulatoria.

Uno puede atenderse en la red de clnicas y

hospitales afiliadas a cada una de las EPS en el
mbito nacional.
 EPS: Obligaciones

Las EPS debern contar con infraestructura propia

suficiente para atender al menos el 30 % del total de la
demanda anual proyectada de los asegurados.

Las EPS son responsables frente a los usuarios por los

servicios que prestan en la infraestructura propia o la de
terceros.

Es obligacin de las EPS admitir la afiliacin de las

personas que lo soliciten como asegurados regulares y
podr brindar servicios de salud a los afiliados
potestativos mediante diversos planes de salud.

En ningn caso, las EPS podr negar a un asegurado el

acceso a la infraestructura contemplada en el plan de
salud elegido.
 EPS: Obligaciones

El plan de salud de cada centro de trabajo debe ser el mismo

para todos los afiliados y sus derechohabientes hijos y
cnyuge- independientemente de la cantidad de dinero que
percibe.

Las EPS deben informar peridicamente a la SEPS los

movimientos y el uso de los fondos con los que cuenta.

Las EPS deben atender los reclamos de los usuarios para

llegar a soluciones que sean aceptables.
 Las SEPS

La SEPS es un organismo pblico

descentralizado del Sector Salud, tiene
como finalidad el autorizar, regular y
supervisar el funcionamiento de las
Entidades Prestadoras de Salud (EPS),
cautelando el uso correcto de los fondos
por stas administrados y el cumplimiento
de las normas legales y reglamentarias
correspondientes, en resguardo de los
derechos de los asegurados.
 Tipos de seguros en las EPS:
ASEGURADOS REGULARES
Los trabajadores activos que laboran bajo
relacin de dependencia o en calidad de
socios de cooperativas de trabajadores,
cualquiera sea el rgimen laboral o
modalidad a la cual se encuentren sujetos.

Los derecho habientes de las personas antes

mencionadas: el cnyuge o el concubino a
que se refiere el Artculo 326 del Cdigo Civil,
as como los hijos menores de edad o
mayores incapacitados en forma total y
permanente para el trabajo, de acuerdo a la
calificacin que efectuar ESSALUD, siempre
que no sean afiliados obligatorios.
 Tipos de seguros en las EPS:
ASEGURADOS POTESTATIVOS

Todas las personas que no sean

trabajadores que laboran bajo
relacin de dependencia o en
calidad de socios de cooperativas
de trabajadores, cualquiera sea el
rgimen laboral o modalidad a la
cual se encuentren sujetos.

En tal sentido, los trabajadores

independientes se afilian a las EPS
bajo la modalidad de asegurados
potestativos.

En lneas generales las

prestaciones que se otorgan a los
afiliados potestativos son similares
a las que se otorgan a los
asegurados regulares.
 Tipos de seguros en las EPS:
ASEGURADOS SCTR

El Seguro Complementario de Trabajo de

Riesgo (SCTR) otorga coberturas por
accidente de trabajo y enfermedad
profesional a los trabajadores empleados y
obreros que tienen la calidad de afiliados
regulares del Seguro Social de Salud y que
laboran en un centro de trabajo en el que la
Entidad Empleadora realiza las actividades
descritas en el Anexo 5 del Decreto Supremo
N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de
Modernizacin de la Seguridad Social en
Salud, modificado por Decreto Supremo N
003-98-SA.
 Servicios privados de salud
Clnicas privadas

Creadas por mdicos y inversionistas no

relacionados directamente al rea de la salud.

Inversin original no fue hecha con fines de

rentabilidad, sino para obtener un lugar de
trabajo propio y poder ejercer la medicina con
total independencia .

La mayora de las clnicas tiene menos de 50

camas (70%) y el 50% estn ubicadas en Lima.
 Clnicas y consultorios mdicos
particulares, pertenecen al sector
privado con fines de lucro.

El servicio ms comn que brinda el sector

privado es la consulta ambulatoria.
SECTOR PRIVADO

Sector privado sin fines de lucro.

Son instituciones privadas con fines sociales que
poseen clnicas, centros y postas de salud. Son
administrados por ONGs, se pueden citar las
misiones, asociaciones profesionales, fundaciones
que actan en el rea de salud.
 El Sistema de EPS

Descongestiona a ESSALUD y le otorgan condiciones de eficiencia.

Permite que el rgimen de subsidio se focalice en los pobres.
Permite poner el nfasis en la prevencin y promocin de la salud
Permite que el trabajador ejerza su derecho a la libre eleccin de la clnica
el mdico que lo atender.
Libera al trabajador del gasto directo de bolsillo.
Contribuye a la universalizacin de la cobertura en forma sostenible, con
equidad y eficiencia.
Dinamiza el sector privado de salud.
Otorga nuevas oportunidades de trabajo a los profesionales de la salud.
Recursos humanos

Personal en establecimientos de salud Mdicos y personal administrativo,

pblicos por tipos. 1999 privado y pblico. 1999
(en porcentaje) (en distribucin porcentua)

100.0

Otros 90.0
Mdicos profesionales
10% 80.0
de la salud
Administrativ 18% 70.0 6.1M 16.9
os y servicios M
Internos 60.0
22% 2%
50.0

40.0

Tcnicos 30.0
24%
20.0
Parteras y
2.3M 15.2
promotores 10.0 M
de salud
24% 0.0
Privado Pblico
Mientras en el sector privado por
cada trabajador administrativo hay Mdicos
2.7 mdicos, en el sector pblico Administrativos
por cada administrativo hay solo
1.1 mdicos