Tema: Caries Dental

Docente: Dra. Karina Milagritos Trucos Saldarriaga

2017-2B
V
I
Caries Dental
 Orientaciones

Para un manejo apropiado de los ndices de caries

hay que dominar el diagnstico de caries y el
llenado apropiado del odontograma MINSA
 Contenidos temticos

Desarrollo y Prevencin ndices de Caries

de la Caries Dental, CPOD
lesiones cariosas y no CAOD
cariosas. CPOS
Teoras de la Caries Clune
Etiologa de la caries Knutson
Mtodos de Diagnstico ndice de Caries Radicular
Prevencin
Clasificacin
Factores de riesgo
Flor y la Prevencin de
Caries
 Caries dental

Enfermedad:
Infectocontagiosa
Polimicrobiana
Proceso de re desmineralizacin
Solucin:
a. Nivel individual - Hbitos de higiene, control de
dieta, topicacin de flor, etc.
b. Nivel comunitario polticas de salud bucal
 Teoras etiolgicas de la caries

1. Teora Endgena.- producida por agentes provenientes

del interior del diente.
Estasis de los fluidos nocivos (Hipcrates 456 AC),
disfuncin orgnica por la acumulacin de fluidos
nocivos.
Inflamatoria Endgena (Galeno 130 DC) trastornos de los
humores (sangre, flema, bilis y linfa) que pasan a la boca
y producen gingivitis, caries y lceras
Enzimtica de fosfatasas trastorno bioqumico del
metabolismo del fsforo y calcio, la fosfatasa de la pulpa
estimula la produccin de cido fosfrico que disuelve los
tejidos calcificados.
 Teoras exgenas - causas externas

Teora Vermicular (Asiria 5000 y 3000 AC) la caries

era causado por un gusano de cabeza negra que se
alojaba entre los dientes hasta destruirlos. Haba que
extraerlo para sacar al gusano, por eso lo
destrozaban.
Quimio parasitaria (Willowghby y Miller 1890) las
bacterias orales producen cidos al fermentar los
carbohidratos de la dieta (cido Lctico), que disuelve
el esmalte.
Proteoltica (Gottlieb 1944) las enzimas proteolticas
destruyen la matriz orgnica del esmalte.
 Teoras exgenas - causas externas

Proteolisis quelacin (Shatz y Martin 1955) los

microorganismos degradan las protenas originndose
sustancias que disuelven la porcion mineral del
esmalte (quelacin)

A partir de la Teora de Miller, se identifican los

microorganismos y bacterias que origina la
caries dental, el estreptococcus mutans; esto
da a lugar a la TRIADA DE KEYES (1960) y
posteriormente se agrega el factor tiempo
(Newbrum 1978)
 Factores Etiolgicos Primarios

Husped Saliva Diente

Flujo Anatoma
Tampn Posicin

Agente Estreptococcus Mutans

Microorganismos Lactobacillus
Actinomices

Sustrato - Medio Carbohidratos sacarosa

Dieta Frecuencia de consumo
Etiologa
 Mtodos de diagnstico de caries

1. Visual Visuo - tctil

2. Radiogrfico
3. Basado en medidas elctricas
4. Transiluminacin
5. Basado en fluorescencia
 Mtodo visual o visuo - tctil

Basado en la exploracin clnica, los hallazgos

dependern del estado de la caries
El examen consta de:
Inspeccin visual.
Exploracin tctil con explorador

Mtodo Radiogrfico

Ms como apoyo al diagnstico definitivo

La sensibilidad y especificidad depende de la toma
radiogrfica si es convencional o digital y la superficie
a examinar.
 Mtodo elctrico

Se basa en la conductividad elctrica del diente,

esta se afecta con la desmineralizacin.
Los dientes deben estar secos para no afectar la
medicin. Demora tiempo hacerlo.

Mtodo de Transiluminacin

Se basa en la menor transmisin de luz que

tiene la caries, este se ve mas oscuro.
FOTI.- proviene la luz de una fibra ptica
DIFOTI.- proviene la luz de una fibra ptica de
una cmara digital y la medicin es
computacional.
 Fluorescencia por luz (QLF)

Se basa en la fluorescencia del diente, cuando

se ilumina con lser o nen desprende una luz
verde. No discrimina si es del esmalte o de la
dentina.

Fluorescencia infrarroja por lser

Se basa en la fluorescencia lser de 6505nm

Se ilumina con una sonda flexible en espectros
de infrarrojo.
Este lser entrega un valor numrico indicando
la profundidad de lesin.
 Prevencin

Se trabaja en base a los agentes causales.

Husped susceptible DIENTE
Morfologa.- la anatoma accidentada hace ms fcil la
acumulacin de PB y difcil su remocin. Desarrollan
colonias patgenas.
Carbonato.- los dientes con mayor contenido de carbonato
es ms susceptible a la caries.
Flor.- promueve la fluoruroapatita.
Saliva .- promueve la limpieza, capacidad de tapn grande
(regula pH), remineralizacin, accin antibacteriana.
 Microorganismos

S. Mutans.- coloniza las piezas dentaria, sintetiza

polisacridos a partir de la sacarosa y de reserva para
continuar la produccin de cidos. Responsable del
mecanismo de adhesin. No colonizan las superficies
uniformes; sino fisuras e interproximales.
Lactobacillus.- en lesiones avanzadas, produce gran
cantidad de cidos.
Actinomyces.- predomina en PB en lesiones
radiculares, produccin de cido limitado, forma placa,
lesiones de produccin lenta.
 Dieta

Efecto Nutricional.- apoyan a la formacin y proteccin del

diente.
Efecto Diettico.- consideramos el paso de los alimentos
por la cavidad bucal (accin local)
Carbohidratos desfavorables.- son fermentables, como la
sacarosa, fructuosa y glucosa son altamente cariognicos.
La frecuencia de su ingestin va en relacin con la
produccin de caries.
Ausencia de elementos protectores.- el calcio, fosfatos y
lpidos en la dieta disminuyen el potencial cariognico. Los
iones de fosfato disminuyen la disolucin de la hidroxiapatita.
El fosfato de calcio remineraliza.
 Clasificacin de la caries segn su localizacin
CARIES EN FOSAS Y FISURAS:
Localizadas en caras oclusales de pre molares y molares caras
palatinas de caras anteriores superiores y molares superiores y
las caras vestibulares de los molares Inferiores.
CARIES EN SUPERFICIES LISAS:
Situadas en las caras proximales, por debajo de la relacin de
contacto, y en el tercio cervical de las caras vestibulares,
linguales y palatinas.
CARIES RADICULAR :
Por debajo de la unin amelo cementaria, en aquellos casos
que existe retraccin gingival.
CARIES DEL LACTANTE :
Situadas generalmente en las superficies lisas, los dientes se
van afectando segn la cronologa y secuencia de erupcin y
por la posicin de la lengua al succionar. Ataca generalmente a
los 4 incisivos superiores, primeros Molares superiores e
inferiores y caninos inferiores.
 Clasificacin de la caries segn su profundidad

Caries de Esmalte:
Caries de dentina
Caries de Dentina Superficial: afecta esmalte y capa
superficial dentina
Caries de Dentina Profunda: afecta esmalte y dentina
profunda)
 Clasificacin segn su avance

Caries activa:
Puede ser de avance lento o rpido.
Caries detenida:
Cuando las condiciones que dieron origen a la
caries varan y se detiene el avance de la lesin.
 Clasificacin segn su historia

PRIMARIA: en superficies sanas

SECUNDARIA: en zonas previa restauracin.
Recidivante: en bordes de la restauracin
Residual: bajo la restauracin por falta de eliminacin
completa de la caries.
 Factores de Riesgo de la caries

Factores de riesgo sociales

Estrato socio econmico
Nivel cultural
Estilos de vida
Factores Biolgicos
Perfil de riesgo de cada individuo
Se valora en tres parmetros:
-Dieta
-Higiene bucal
-Experiencia de caries
 Factores de riesgo de caries

Alto grado de Streptococcus Mutans:

Microorganismo relacionado con el inicio de
actividad de caries.
Alto grado de infeccin de Lactobacilos:
El alto grado de infeccin de lactobacilos se
relaciona con elevada actividad de caries y con la
elevada ingestin de carbohidratos fermentables.
Experiencia anterior de caries:
Personas generalmente muy afectadas por caries,
tienen mayor probabilidad de seguir desarrollando
la Enfermedad.
 Factores de riesgo de caries
Deficiente resistencia del esmalte ala ataque cido.
El proceso de desmineralizacin progresa y se favorece el
progreso de la caries.
Deficiente capacidad de remineralizacin:
Est afectada la capacidad la incorporacin del mineral a un
diente recin brotado(maduracin post- eruptiva)o la
capacidad de reincorporacin del mineral al esmalte
desmineralizado, la desmineralizacin progresa y se
favorece al proceso de la caries.
Dieta cariognica :
Es uno de los factores promotores de la caries
Mala higiene oral
Sus deficiencias se traducen en mayor acumulacin de placa
bacteriana, facilitando el proceso de desmineralizacin sobre
todo en personas con alto nmero de microorganismos
cariognicos
 FACTORES DE RIESGO DE CARIES

Baja capacidad Buffer de la saliva:

La baja capacidad salival para detener la cada del PH y
restablecerlo, incrementa la probabilidad de
desmineralizacin.
Flujo Salival escaso
Las funciones protectoras, de la saliva se encuentran afectadas
al disminuir el flujo salival, promoviendo la desmineralizacin y
elevacin del nmero de microorganismos cariognicos.
Viscosidad salival
La saliva viscosa es menos efectiva en el despegue de los
carbohidratos favoreciendo la desmineralizacin.
Apiamiento dentario moderado y severo, tratamiento
ortodncico y prtesis
Dificultan los procedimientos de higiene oral, promoviendo la
acumulacin de placa bacteriana y la desmineralizacin
 PREVENCIN

SALIVA . FLUJO SALIVAL

HIGIENE BUCAL . CEPILLADO E HIGIENE
DESDE EL NACIMIENTO. HILO DENTAL
MORFOLOGA .- ANATOMA DENTARIA
CLORHEXIDINA .- ANTIMICROBIANO QUE
REDUCE LA PELCULA ADQUIRIDA
XILITOL.- POLIALCHOL QUE INHIBE LA
DESMINERALIZACIN, ESTIMULA EL FLUJO
SALIVAL Y LA REMINERALIZACIN.***
SELLANTES
FLOR . REMINERALIZACIN Y ESTABILIZA EL
PH
 FLOR Y PREVENCIN DE CARIES

Mineral electronegativo, aumenta la resistencia del

esmalte e inhibe el proceso de la caries por
disminucin de la produccin de cido de los
microorganismos fermentadores, reduccin de la
desmineralizacin, incremento de la
remineralizacin y estabilizacin del PH.
 ACCIONES DEL FLOR

ESMALTE
> Solubilidad esmalte ante el cido.
< aumenta la resistencia del esmalte.
< remineralizacin . (favorece la entrada en su
estructura de los iones de Ca y fosfato, porque el flor
tiene carga negativa y atrae al Ca y fosfato de carga
positiva)

SUPERFICIE DENTAL
> Precipitacin de la glicoproteinas .
> disminuye la formacin de placa.
> disminuye la tensin superficial del esmalte y depsito
de placa.
 VIAS DE ADMINISTRACIN
Va sistmica:
En la que los fluoruros son ingeridos y son
transportados a travs del torrente circulatorio
depositndose en nivel seo y en menor medida en los
dientes. El mximo beneficio se obtiene a nivel Pre
eruptivo

Va Tpica :
Supone la aplicacin directa del fluoruro sobre la
superficie dentaria, su uso es post eruptiva. Su mxima
utilidad se centrar en los perodos de mayor
susceptibilidad a la caries (infancia- primera
adolescencia) o adultos con elevada actividad de
caries.
 VIA SISTEMICA:
Fluorizando las aguas de consumo pblico.
Suplementos de flor.
Sal Fluorada. Leche fluorada.

VIA TOPICA
La aplicacin puede ser:
Barnices, geles, dentfricos, colutorios, seda dental
fluorada, chiclets con flor
 EFECTOS ADVERSO DEL FLOR

FLUOROSIS DENTAL: es una hipomineralizacin del

esmalte dental debido por un aumento de la porosidad. Se
debe a una excesiva ingesta de flor durante el desarrollo
del esmalte en perodos de desarrollo del diente.
FLUOROSIS ESQUELTICA: condicin que resulta de
una acumulacin excesiva de flor en huesos provoca,
aumento masa sea provoca rigidez y dolor
articulaciones, sntomas calcificacin de los ligamentos ,
prdida de masa muscular y problemas neurolgicos por la
comprensin medular
 ndice CPOD

Tambin conocido como CPO

De Klein y Palmer
Se emplea para el registro de la historia de
caries (actual y pasada).
En grupos poblacionales amplios,
comunidades.
 Comprende los siguientes
criterios:

C = dientes permanentes con caries evidente.

P = dientes permanentes perdidos por caries.
O = dientes permanentes obturados y que no
presentan lesin cariosa.
D = unidad diente.
Para obtener el ndice se suman los
recuentos individuales de dientes
cariados, obturados, con extraccin
indicada y extrados y se divide la
sumatoria entre el nmero de
personas examinadas.
Para los dientes temporales se us el ndice
ceo que tiene los siguientes criterios:

c = dientes temporales con caries evidente.

e = dientes temporales con extraccin
indicada por caries.
o = dientes temporales obturados y que
no presentan lesin cariosa.
En el ceo no se consideran los
dientes extrados, por la dificultad
de determinar si su ausencia es
causada por caries o por
exfoliacin natural. El ndice ceo se
obtiene de manera similar al CPO,
pero excluyendo el componente
"extrados" por lo anteriormente
sealado.
 ndice CAOD

ndice CAOD Individual

( )+( )+( ) =( )
( )
C + A +O
N
C = Cariada
A = Ausente
O = Obturada
N = Total de piezas Permanentes
 Para deciduas: COD

ndice cod Individual

( )+( )=( )
( )
c+o
n
c = cariada
o = obturada
n = total de piezas temporales
 INDICE CPO-S

CPO-S para denticiones permanentes

ceo-s para denticiones temporales
Es una adaptacin del CPOD, en el cual la
unidad bsica es la Superficie Dentaria.
Considera cinco superficies en los posteriores y
4 en los anteriores. Es ms sensible y especfico
para las mediciones de impacto. Es un
promedio.
 INDICE DE CLUNE
Se basa en la observacin de los cuatro
primeros molares permanentes, asignndole
un puntaje a cada condicin con un mximo
de 40 puntos, 10 para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5
puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un
punto.
Extrado o extraccin indicada por caries: se
restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de
los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como 100% el valor de 40 puntos,
que equivale a tener los cuatro molares
sanos. Se expresa en porcentaje.
 INDICE DE KNUTSON

Cuantifica en una poblacin a todos aquellos

que tienen uno o ms dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la
afeccin. Es muy poco especfico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100
tienen caries, es decir el 66.7% presenta la
enfermedad.
 No se establecen diferencias entre el
nmero de dientes afectados ni entre
los diferentes grados de severidad de
la lesin.
Se indica en poblaciones cuya prevalencia
de caries es muy baja o cuando se quieren
establecer simples diferencias entre
grupos en cuanto a su prevalencia. Se
expresa en porcentajes comnmente.
 INDICE DE CARIES RADICULAR

RCI (Root Caries Index), diseado por Katz y

presentado en 1984.
Se puede obtener por superficie o por diente.
Para este ndice los criterios para diagnosticar una
caries radicular son los siguientes:
1-Lesiones en cualquier superficie radicular con cavidad y:
a) aspecto oscuro con cambio de color.
b) reblandecimiento con presin moderada de un explorador.
2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad pero
con aspecto oscuro o cambio de color y:
a) reblandecimiento con presin moderada de un explorador que
indica lesiones activas.
b) sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas (en
controversia este criterio)
CRITERI M D B L
O (mesial) (distal) (bucal) (lingual)
R-N
R-D
R-F
No R
M
R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries
radicular, sin obturacin radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas
aisladas)
 Cuando existen clculos en la superficie
radicular se clasifica como R-N (recesin
presente, superficie normal, asumiendo
que es poco probable encontrar caries
bajo el clculo). Se obtiene dividiendo el
nmero de superficies o dientes con
caries radicular entre el nmero de
superficies o dientes con recesin
gingival, y este resultado dividido entre el
nmero de personas observadas,
multiplicando el resultado total por 100.
Conclusiones y/o actividades de investigacin
sugeridas
El diagnostico de caries se basa en mltiples
tcnicas en donde la clnica manda y los
exmenes auxiliares son complementarios.
El uso de los diferentes ndices estn sujetos
al tipo de investigacin que deseamos
realizar.
Desarrolle una tabla en donde indique las
diferencias y similitudes de cada ndice de
caries e indique mediante un ejemplo en qu
tipo de investigaciones las aplicara
Gracias!