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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA/UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE

LA SALUD/ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

Red Complementaria: Clnicas Privadas


Funcionamiento Componente de
Financiamiento y tarifarios

INTEGRANTES DOCENTE
Angie Noeli Chica Vicente
Ma. Paula Amaya V Dr Arreaga Salazar Carlos Julio, Mg.Sc
Alex torres Riofrio
Red Complementaria de Salud:
Clnicas y su Funcionamiento
MODELO DE GESTION DE LA RED
Red: organizacin con identidad propia, que comparte objetivos comunes, una misin
explcita y genera actividades en pro de objetivos tambin compartidos

estructura funcional y/o coordinacin, comunicacin


poblacin determinada y gestin de la informacin
administrativa

IMPORTANCIA
Coordinar y potenciar actividades:
Promocin, prevencin, recuperacin
rehabilitacin
cuidados paliativos
atencin prehospitalaria
reinsercin social

Externa: otros territorios


ALCANCE Interna: territorio
asignado. de la Macrored

Manual Operativo Red Nacional Integrada De Servicios De Salud Red Publica Integral De Salud- Red Privada
Complementaria
Subsecretaria de Gobernanza

Articula la Red Pblica Integral de Salud y la Red


Diseo y evaluacin de la red nacional
integrada de servicios de salud Complementaria para garantizar la optimizacin y uso
Base en el MAIS apropiado de recursos

Coordinaciones Zonales y Articula los establecimientos de salud pblicos y


Direcciones Distritales privados desde el primer contacto

Responsables de las Redes


complementarias
Manual Operativo Red Nacional Integrada De Servicios De Salud Red Publica Integral De Salud- Red Privada Complementaria
Red privada complementaria de Salud. Tomado de http://www.policiaecuador.gob.ec/red-privada-complementaria-de-salud/
Manual de Atencin Integral de Salud. Familiar-Comunitario-Intercultural.
Red Nacional Integrada de Servicios de Salud

RPIS
Estructura territorial de la red
RCS

Red Zonal Integrada de Servicios de Salud

Distritos

Clnicas privadas calificadas por MSP, IESS, ISSFA e ISSPOL, integrantes de la


RCS red pblica integral de salud (RPIS)

EMERGENCIAS: ingresan pacientes Atiende pacientes referidos


sin la referencia correspondiente desde sus unidades de
salud.

Notificacin al mdico de la unidad, Autorizacin de ingreso


para calificar emergencia y reportar a
la DNS Compromiso de pago.
Estructuracin
Acuerdo Ministerial N.3206.Agrupa a 42 Clnicas
Hospitales Privados de 8 provincias del pas.

Fortalecer la calidad de la atencin de salud,


mediante el cumplimiento de estndares ptimos
de atencin del paciente.
Objetivos Contribuir al desarrollo cientfico del sector salud
Construir lneas de cooperacin con
organizaciones cientficas de nivel nacional e
internacional
Asociacin de Clnicas y hospitales privados del Ecuador. Sitio Web: http://achpe.org.ec/2017/
proceso de derivaciones: aplicacin
obligatoria para UMI y prestadores externos
MSP: rector del sector que tienen convenio con el IESS.
salud

solicitud de derivacin, por el profesional de


la unidad mdica, finaliza cuando se
efectiviza la necesidad del paciente.

ACHPE: tarifario de IESS : atencin de los


compensaciones para la afiliados, en las clnicas y
red de prestadores del
hospitales privados.
Sistema Nacional de Salud

SOAT: generacin de un Organizacin


modelo colaborativo entre
el sector pblico, sector
privado y sociedad.

Asociacin de Clnicas y hospitales privados del Ecuador. Sitio Web: http://achpe.org.ec/2017/


Aspectos a evaluarse en la Comisin Evaluadora Zonal elaborar el informe
dirigido a la Direccin Nacional de Articulacin
calificacin del MSP

Capacidad tcnica y
Capacidad administrativa: Capacidad financiera:
resolutiva: requisitos de
desarrollo e implementacin cumplimiento de las
estructura, procesos y
efectiva de procesos condiciones que posibilitan la
resultados, que se consideran
gerenciales que responden a estabilidad financiera de la
necesarios para la prestacin
las leyes del pas institucin
del servicio de salud

Evaluacin y Calificacin

Norma Tcnica Para El Procedimiento De Evaluacin, Seleccin, Calificacin Y Adquisicin De Servicios De Salud De La Red Pblica Integral De Salud Y De La Red Privada Complementaria
Resultados de la evaluacin

Calificacin con excelencia: 95-100%, puede ser contratado por Autorizacin para la elaboracin
el MSP, si lo considera necesario del convenio

Firma del convenio: marco


Calificacin provisional: 75-94%. puede ser contratado, siendo
constitucional y legal vigente
obligatorio que cumpla en un plazo < 18 meses las
para el sector salud: Instructivo
recomendaciones dadas por el equipo evaluador
para la Viabilidad de la RPIS y de
la RPC y las normas de los
Convenios.
No calificacin <74%. no ingresa en la Red de Prestadores de
Servicios de Salud MSP
Mecanismo de pago: tarifario y
Cdigo Orgnico de Planificacin
otorgada por la Autoridad Sanitaria Nacional, con validez de y Finanzas Pblicas, Normas de
tres aos Control Interno.

Norma Tcnica Para El Procedimiento De Evaluacin, Seleccin, Calificacin Y Adquisicin De Servicios De Salud De La Red Pblica Integral De Salud Y De La Red Privada Complementaria
Servicios de dilisis: Servicios hospitalarios Servicios ambulatorios.

Cercana al lugar de Disponibilidad para Disponibilidad para


residencia recibir al paciente recibir al paciente.
Cercana al lugar de Casos programados, atencin de acuerdo a
trabajo. envo de los pacientes a los criterios de tiempos
Disponibilidad de las unidades con ptimos.
espacio fsico en la mejores indicadores de
unidad calidad
preseleccionada. implementacin de
acciones de mejora
continua

Asignacin de los prestadores

Norma Tcnica Para El Procedimiento De Evaluacin, Seleccin, Calificacin Y Adquisicin De Servicios De Salud De La Red Pblica Integral De Salud Y De La Red Privada Complementaria
GUAYAQUIL
Clnica Guayaquil
Clnica Panamericana
Grupo Hospitalario Kennedy:
Hospital Clnica Kennedy Alborada
Hospital Clnica Kennedy Policentro
Hospital Clnica Kennedy Samborondn
Hospital Alcvar
Junta de Beneficencia de Guayaquil:
Hospital de la Mujer Alfredo G. Paulson
Hospital Luis Vernaza
Hospital Roberto Gilbert
Instituto de Neurociencias
Omnihospital
Clnica Rendn
Clnica Santamaria
Fundacin Renal igo lvarez de Toledo del Ecuador
Centro de Dilisis SERDIDYV
MEDICDIAL
UNIDIAL
DIALCIVAR
Asociacin de Clnicas y hospitales privados del Ecuador. Sitio Web: http://achpe.org.ec/2017/
NEFROSALUD
MANTA AMBATO
Clnica San Gregorio Hosp Bsico Privado Durn

LOJA RIOBAMBA
Hospital U.T.P.L Clnica Metropolitana
Hospital Clnica San Hospital de Especialidades
Agustn San Juan

QUITO
Clnica El Batn
Clnica Internacional
Clnica Oftlmica
Clnica Pasteur
Clnica Santa Luca
Hospital Metropolitano
Hospital Vozandes
Novaclnica
Hospital de los Valles
Clnica Infes
Hospital Especializado San Juan de Dios
NORTHOSPITAL
Asociacin de Clnicas y hospitales privados del Ecuador. Sitio Web: http://achpe.org.ec/2017/
CUENCA
Clnica Santa Ana
Clnica Santa Ins
Hospital Monte Sina
Hospital Latinoamericano

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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALAUNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD
SALUD COMUNITARIA II

Modelo de gestin de Servicios de clnicas y hospitales


Estructura nacional de provisin y a su relacin con las fuerzas de
salud
mercado que intervienen.

Privatizacin del
sistema de salud

Flujos de financiamiento
Descripcin Los roles que juegan sus agentes
los usuarios finales de los servicios

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
Estado promovi la ampliacin de la cobertura de salud,
que tiene por objeto la reproduccin y mantenimiento
de la fuerza de trabajo.

Ampliacin de la
Su cobertura es
Cobertura es mayor
parcial y
moderada, Clnicas y
Servicios de hospitales privados
Salud
Salud Rural

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
La ampliacin institucional
de salud es tanto pblica Dependientes de los ingresos fiscales.
como privada

Ha requerido de una mayor demanda de recursos


humanos y fsicos (profesionales, infraestructura,
medicamentos, equipos e insumos, etc.)

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
La demanda de salud genera
gastos que son capturados por
prestadores de servicios privados
o pblicos

Estos prestadores son diferentes


a los administradores de los
recurso
Gasto y privatizacin de la
salud

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
Las familias continan asumiendo
los principales desembolsos en salud: 45% del
total del gasto

Gobierno (29%)
Y de la seguridad social (23%).

Ecuador ocupa el tercer lugar en cargo del pago a las


familias, solamente superado por Paraguay (57%) y
Venezuela (66%)

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
IESS, principal factor
para explicar el crecimiento
del gasto en salud

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
Rol
IESS es la entidad
del gasto de las
cuyo gasto
familias
crece ms

Sus egresos crecen menos


rpido que los realizados por
el MSP.

Gasto efectuado por el IESS.

Principalmente a travs de la proliferacin de contratos


de prestacin de servicios con clnicas y hospitales
privados.
Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
Ascendieron de 500 millones
de dlares en 2008 a la
significativa suma de 1 007
millones en 2012.

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
En los ltimos aos se consolida un giro de direccin
expresado en un progresivo crecimiento de contratos
del IESS con empresas de salud privada.

La gratuidad de la salud disminuy el gasto de bolsillo


de las familias en 12 puntos respecto al total del gasto
pblico y privado

Ecuador todava se encuentra por encima de la media


sudamericana de carga al gasto de las familias, con el
43%, y ocupa el tercer lugar en la regin

Una de las manifestaciones de la financiarizacin


es la monopolizacin del sector salud.

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
Fueron los recursos del IESS los principales
contribuyentes a este crecimiento (aport con el
34%)

La actual modalidad de prestacin de los servicios


es una de las formas de privatizacin de la
atencin mdica.

La modalidad de protagonismo privado tiende a


estimular la demanda en base a un acuerdo
mdico-paciente, que incrementa las intervenciones
ms costosas

Iturralde P. Privatizacin de la salud en Ecuador Estudio de la interaccin pblica con clnicas y hospitales privados. (2015)
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LA SALUD/ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS/MEDICINA INTERNA
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LA SALUD/ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS/ SALUD COMUNITARIA II

EL TARIFARIO ES EL INSTRUMENTO TCNICO QUE

REGULA EL RECONOCIMIENTO ECONMICO DE LOS

SERVICIOS DE SALUD BRINDADOS POR LAS

INSTITUCIONES PBLICAS, ENTRE ESTAS Y CON LAS

PRIVADAS EN EL MARCO DE LA RED PBLICA INTEGRAL

Y COMPLEMENTARIA DEL SISTEMA NACIONAL DE

SALUD

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Fomentar la eficiencia en el desempeo de la gestin y los recursos


disponibles a fin de mejorar el financiamiento de la salud.

Contribuir a mejorar los mecanismos de asignacin de los recursos hacia


las intervenciones de costo- efectividad y de impacto en la salud de la
poblacin.

Garantizar que las tarifas aplicadas en los establecimientos de salud estn


sustentadas tcnicamente y que este acorde a la capacidad de pago de
los usuarios.

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LA SALUD/ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS/SALUD COMUNITARIA II

SECCIN A: NORMAS GENERALES

SECCIN B: NORMAS ESPECIFICAS SERVICIOS INSTITUCIONALES

SECCIN C: NORMAS ESPECFICAS SERVICIOS ODONTOLGICOS

SECCIN D: SERVICIOS PROFESIONALES MDICOS

SECCIN E: PRESTACIONES INTEGRALES

SECCIN F: REGLAS DE FACTURACIN.

SECCIN G: DISPOSICIONES NORMATIVAS PARA ACTUALIZACIN DEL TARIFARIO.

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FACTOR DE CONVERSIN MONETARIO (FCM)

SERVICIOS INSTITUCIONALES
SERVICIOS PROFESIONALES MDICOS SE CLASIFICAN POR REAS DE ESPECIALIDAD

SE EXPRESA EN DLARES AMERICANOS

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UNIDADES DE VALOR RELATIVO (UVR)

NIVELES ATENCIN
COMPLEJIDAD PARA SERVICIOS INSTITUCIONALES:

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EXPRESA EN DLARES AMERICANOS


FCM X UVR =

ESTE VALOR REGISTRA EL TECHO MXIMO PARA EL RECONOCIMIENTO ECONMICO ENTRE PRESTADORES
Y FINANCIADORES.

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