Sndrome de dificultad

respiratoria

Silvia Hernandez MIP

Sndrome de dificultad respiratoria
SNC VIH, frmacos, convulsiones,
lesin hipxica

Respiratorias Neumona, lesiones

obstructivas, atelectasia,
prematuridad extrema,
parlisis del nervio frnico,
membrana hialina
Infecciosas Enterocolitis necrosante,
meningitis, VSR
Digestivas Alimentacin oral, esofagitis

Metablicas Hipoglucemia, hipocalcemia,

hipernatremia
Cardiovasculares Hipotensin, insuficiencia
cardiaca
Otras Inmadurez del centro
respiratorio
 Transicin a la respiracin
pulmonar
Adecuada funcin pulmonar: Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

Anatoma sin obstrucciones

Eliminar el lquido que se encuentra en
los pulmones del RN
Establecer y manterer gas con CRF
Desarrollarse relacin ventilacin-
perfusin con intercambio ptimo de O2
 Primera respiracin
Parto vaginal: Compresin intermitente
del trax facilita eliminacin del lquido
pulmonar.
La presin que se requiere para inflar un
pulmn sin aire: 10-50 cm H2O (normal
10 - 20 cm H2O) vs. 4 cm H2O
respiracin adulto.
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
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 Primera respiracin
Se necesitan para:
Vencer la fuerzas de la tensin
superficial (vas de menor calibre)
Introducir 50 cc de aire de los cuales 20
- 30 cc sern CRF
La circulacin elimina la mayor parte del
lquido pulmonar, el resto drena por
linfticos, o expulsado y deglutido.
 Estmulos
Diminucin de la PO2 y pH.
Elevacin de la PCO2 por interrupcin
de la circulacin placentaria.
Redistribucin del GC despus del
pinzamiento del cordn umbilical.
Diminucin de la temperatura corporal
y diversos estmulos tctiles.
 Sndrome de dificultad
respiratoria tipo I (EMH)
60-80% de < 28 SDG
15 - 30% 32 -36 SDG
5% > 37 SDG
Aumenta la frecuencia en hijos de DM,
embarazos mltiples, partos por
cesrea, partos muy rpidos, estrs por
fro
 Etiologa
Causa: Dficit de agente tensioactivo.
Incapacidad de conseguir una CRF
Tendencia a la atelectasia.

Surfactante:
Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina)
Fosfatidilglicerol
Apoprotenas (SP-A,-B,-C, -D)
Colesterol
 Surfactante
Conforme avanza la gestacin: > produccin de
fosfolpidos, almacenados en pneumocitos tipo
II, , disminuyen la tensn superficial y evitan el
colapso en la espiracin.

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 Surfactante
Se encuentra en pulmones fetales en
la sem 20, pero alcanza el rbol
respiratorio en etapas posteriores.

Aparece en lquido amnitico entre la

sem 28-32.

Para ver esta pelcula, debe

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 Surfactante
Sntesis depende del pH,
temperatura y perfusin.
Hipoxemia + hipovolemia, hipotensin y
estrs por fro pueden inhibir la sntesis.
La atelectasia alveolar, la membrana
hialina y el edema intersitical reducen la
distensibilidad de los pulmones.
Poco surfactante,
Unidades respiratorias pequeas
atelectasia
Distensibilidad de la pared torcica

Alveolos perfundidos,
Para ver esta pelcula, debe hipoxia
disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
No ventilados

Disminucin de la distensibilidad pulmonar

Pequeo volumen corriente
Incremento de espacio muerto fisiolgico
Hipercapnia
Aumento del trabajo respiratorio
Ventilacin alveolar insuficiente
Hipercapnia Vasoconstriccin Incrementa corto
Hipoxia Arterial pulmonar Circuito izq-der
Acidosis Por el agujero oval

Flujo sanguneo pulmonar

disminuye y la lesin isqumica
del lecho vascular
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 Anatoma patolgica
Pulmones rojo violceo
Atelectasia con congestin de los
capilares interalveolares y dilatacin de
los linfticos.
Revestimiento de alvelos y
bronquiolos consiste en membranas
acidfilas, homogneas o granulosas.
 Manifestaciones clnicas
Taquipnea en los primeros minutos Para ver es ta p elcula , de be
di spon er de QuickTi me y d e

un des com preso r TIFF (si n compri mir).

Quejido intenso
Retracciones intercostales
Aleteo nasal
Coloracin ciantica (no responde a la
administracin de oxgeno)
Ruidos respiratorios atenuados y un soplo
rudo tubrico, estertores finos
 Manifestaciones clnicas
Hipotensin
Aumenta la fatiga, cianosis y palidez,
quejido disminuye y desaparece.
Respiracin irregular con pausas de
apnea
Acidosis mixta, edema, leo y oliguria.
Manifestaciones mxidmas a los 3 d,
despus mejora.
Muerte del 2 al 7 da
 Diagnstico
Evolucin clnica

Rx trax

Valores de gasometra
 Rx trax
Grado I: Imagen reticulogranular muy fina,
broncograma areo moderado que no
sobrepasa la imagen cardiotmica y
transparencia pulmonar conservada.

Grado II: Imagen reticulogranular extendida a

travs de todo el campo pulmonar y
broncograma areo muy visible que sobrepasa
los lmites de la sombra cardiaca.
 Rx de trax
Grado III: Los ndulos confluyen y el
broncograma es muy visible. An se
distinguen los lmites de la silueta cardiaca.

Grado IV: Opacidad torcica total. La

distincin entre la silueta cardiotmica,
diafragma y parnquima pulmonar est
perdida.
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 Diagnstico diferencial
Neumona
Sepsis
Cardiopatas
Neumotrax espontneo
TTRN
 Tratamiento
Monitorizacin de : FC FR, PaO2,
PaCO2, pH, HCO3, Es, glucemia, Hto,
TA y temp.
Evitar hipotermia, reducir al mnimo el
consumo de oxgeno--- incubadora
para mantener temp corporal entre
36.5 - 37.
 Tratamiento
Primeras 24 h: infusion con glucoa al
10% 65-75 cc/kg/24 h
[ ] O2--- 55-70 mmHg (>90% SaO2)
Si no se puede mantener la PaO2 >50
mmHg con [O2] de 60% se decide
CPAP
 Tratamiento
Indicaciones para ventilacin mecnica
asistida:
pH < 7.2
pCO2 de 60 mmHg
pO2 de 50 mmHg
CPAP 8-10 cmH2O
Apnea persistente
 Tratamiento
Instilacin endotraqueal de dosis
mltiples de agente tensioactivo
exgenoa los RN mejora la
supervivencia.
Se inicia durante las primeras 24 h de
vida c 6- 12 h un total de 2 a 4 dosis.
 Tratamiento
Acidosis metablica: se puede
administrar 1-2 mEq/kg de HCO3
durante 15-20 min y se debe repetir
gasometra en 30 min

Antibioticoterapia:
Ampicilina + gentamicina
 Prevencin
Determinacin de edad gestacional
Determinacin de cociente
lecitina/esfingomielina
Administracin de betametasona entre
24-34 SDG.
 Taquipnea transitoria del RN o
Sndrome de dificultad respiratoria
tipo II
La incidencia de TTRN es de alrededor de
11 por 1.000 nacidos vivos
Factores de riesgo:
Prematurez
Sedacin materna
asfixia fetal
administracin excesiva de fluidoterapia a la
madre durante el parto
TdP prolongado
 Fisiopatologa
El retraso en la absorcin de lquido
pulmonar ------ disminucin en la
distensibilidad pulmonar, atrapamiento de
aire alveolar y un aumento en la resistencia
de la va area

dificultad respiratoria caracterstica, adems

de aumentar el riesgo de edema pulmonar.
 Cuadro clnico
Taquicardia
Taquipnea
Retracciones esternales y subcostales
Quejido espiratorio
Cianosis leve que mejora con O2
La clnica puede agravarse en las primeras
6-8 horas, para estabilizarse posteriormente
y, a partir de las 12-14 horas, suele
autolimitarse a los 3-4 das despus del
nacimiento.
No se suelen encontrar ruidos pulmonares
patolgicos, no estertores ni roncus.
 Diagnstico
Clnica
Rx de trax:
Hiperinsuflacin
trama vascular pulmonar prominentes
fisuras interlobares aumentadas de
tamao por la presencia de liquido
aplanamiento y depresin del diafragma,
cardiomegalia
 Para ver esta pelcula, debe
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 Diagnstico diferencial
EMH
Neumona
Sepsis
Neumotrax
Aspiracin meconial
insuficiencia cardiaca congestiva
trastornos metablicos
hernia diafragmtica asociada a hipoplasia
pulmonar
 Tratamiento
A) BH y cultivos para confirmar su etiologa y
tratar con antibiticos de amplio espectro
hasta establecer el diagnostico definitivo.

B) Teniendo en cuenta el carcter

autolimitado de la enfermedad solo
recomienda administracin de oxgeno con
el objetivo de mantener la pO2 normal.
 Aspiracin de meconio
10 15% de los nacimientos puede
encontrarse lquido amnitico con
meconio, suele observarse en los
nacidos a trmino y post-termino.
5% neumona por aspiracin meconial
30% requiere ventilacin mecnica.
3-5% fallece.
 Cuadro clnico
Meconio con partculas para a los
pulmones durante la primera
respiracin y dentro del tero----- se
obstruyen vas respiratorias:
Taquipnea
Retracciones
Quejido y cianosis
 Cuadro clnico
La obstruccin parcial puede originar:
Neumotrax
Neumomediastino

El cuadro suele remitir a las 72 h

La taquipnea suele persistir durante
muchos das incluso semanas.
 Diagnstico
Cuadro clnico
Rx trax:
Infiltrados parcheados, gruesas bandas
en ambos campos pulmonares
Aumento del dimetro AP
Aplanamiento del diafragma
 Para ver esta pelcula, debe
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 Tratamiento
No se recomienda intubacin
sistemtica para aspirar los pulmones
de los RN vigorosos --- observacin.

Los RN deprimidos deben ser

intubados y se debe aspirar
directamente en el tubo endotraqueal
 EMH SAM TTRN
Parto Pretrmino A trmino 35-38 SDG,
Hijo de DM Postrmino cesrea, parto
rpido
Fisiopatologa Atelectasia, edema Aspiracin de Adaptativo
intersticial y alveolar meconio con Disminuye
Distensibilidad baja obstruccin absorcin del
por falta de
area lquido pulmonar
surfactante
Clnica Taquipnea Hiperinsuflacin Taquipnea
Cianosis Clnica de SF Tiraje
Tiraje
Rx Patrn Enfisema Aumenta de
reticulonodular Infiltrados trama
(vidrio despulido) parcheados broncovascular
con broncograma
algodonosos Lquido cisural
Lab Cociente pO2 baja, Normal
lecitina/esfingomlieni pCO2 alta
na < 2 Acidosis
pO2 baja, pCO2 alta
acidosis
Respuesta a O2 -/+ ++ +++
Tx Soporte,Surfactan Aspiracin, Soporte, O2
te, antibiticos soporte
Escala Silvermann - Anderson
0 1 2
Disociacin Normal Torax fijo, se Respiracin con
toraco- mueve el balanceo
abdominal abdomen
Tiraje intercostal Ausente Intercostal Intercoestal,
supra e
infraesternal
Retraccin Ausente Discreta Intensa
xifoidea
Aleteo nasal Ausente Discreto Intenso
Quejido Ausente Leve Intenso
respiratorio