Impacto de la traqueostoma

temprana v/s Tarda en el weaning:

Un anlisis retrospectivo
Integrantes: Loreto Castillo S., Csar Carrasco C., Carlos Oate G., Andrea Rocha A. , Karolina Velsquez L.
Docente: Claudio Salvo
Asignatura: Rehabilitacin en paciente critico
 Resumen

Antecedentes Mtodo Resultados Conclusin

La traqueotoma Anlisis La mortalidad en Parece
a sido defendida retrospectivo UCI fue mayo en beneficioso
por varias desde enero del pacientes de favorecer la
razones 2005 hasta grupo LT en traqueotoma
diciembre 2007 comparacin con temprana para
Se desconoce el Se incluyeron a los del grupo ET reducir el tiempo
momento de la todos los La duracin del de ventilacin
traqueostoma pacientes que weaning no fue mecnica y los
necesitaban significativament riesgos asociados
traqueostoma e diferentes entre
debido a falla de los grupos.
extubacin y/o
falla del weaning
 La traqueostoma percutnea es cada vez mas
utilizada en pacientes crticos que requieren
prolongar la ventilacin mecnica (PMV)
cuando se dificulta el weaning anticipado.

La traqueostoma temprana (ET) es

Introduccin utilizada para la prevencin de la

neumona asociada al ventilador (NAV),
el weaning temprano y reduccin de la
sedacin

Hasta la fecha solo un estudio demostr

significativamente mejores resultados
despus de la ET.
 Con respecto a la NAV varios estudios mas
pequeos demostraron efectos ventajosos
de la ET, pero solo en subpoblaciones
especificas

Introduccin Hay una gran evidencia que el NAV

tiene una gran influencia en la
mortalidad de los pacientes.

La ET con reducciones recurrentes de la

duracin de la ventilacin mecnica podria
ser una estrategia prometedora para reducir
la mortalidad
Objetivo

Informar las tasas de resultados de un gran cohorte de

pacientes mixtos crticamente enfermos estratificados por
diferentes puntos de tiempo para la traqueostoma
percutnea despus del fracaso del weaning .
 Se realizo un anlisis retrospectivo de todos los
pacientes traqueostomizados debido a una falla de
destete (weaning) definida como intentos intiles
de respiracin espontanea sin soporte ventilatorio
durante 48 hr diarias entre enero de 2005 y
diciembre de 2007.

Materiales y Los datos se obtuvieron de un sistema

mtodos electrnico de registro de pacientes

(medico//s, Siemens, Alemania).

Se registraron datos demogrficos (edad, sexo,

IMC) y epidemiolgicos (motivo y estado clnico al
ingreso) y motivo de ingreso (ingreso
posoperatorio inmediato, ingreso posoperatorio
electivo o principalmente no quirrgico).
Con respecto al punto temporal de la traqueostoma, los
pacientes se dividieron en 3 grupos:
Adems se registraron los parmetros relacionados con la intervencin, como la fecha
de la traqueostoma, la tcnica empleada o las complicaciones asociadas en el
procedimiento. Los puntos finales primarios del estudio fueron la mortalidad en la UCI,
a los 28 das y la mortalidad hospitalaria.
 Los criterios de valoracin secundarios fueron la
estancia hospitalaria y en la UCI, la sepsis (segn lo
definido por el consenso ACCP/ SCCM) antes y
despus de la traqueotoma, das de ventilacin total,
das sin respirador dentro de los 28 das y la duracin
Materiales y del weaning.

mtodos El anlisis estadstico se realiz con SPSS Statistics 18

(SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).. Las variables
continuas se resumieron por medio y las desviaciones
estndar correspondientes (DE). Los datos categricos
se presentaron por frecuencias y porcentajes. En
general, se consider que un valor P de <0.05 indicaba
significacin estadstica
 Variable Traqueotoma Traqueotoma Traqueotoma
temprana intermedia tardia
Nmero de pacientes, N. (%) 76 (25.7) 161 (54.4) 59(19.9)
Sexo: masculino N (%) 213 (72)
Edad (aos)(promedio+ DE) 69 +12 66+13 59 +16*
BMI (promedio+ DE) 27.3 + 4.7 26.7 + 4.2 28.5 + 6.7
Disciplina clnica N. (%)
Ciruga cardiotorcica 52 (68.4) 99 (61.5) 24 (40.7)#
Mayor cantidad
Ciruga visceral 8 (10.5) 17 (10.6) 18 (30.5)#$
de pacientes
Traumatologa 6 (7.9) 15 (9.3) 6 (10.2)
Ciruga vascular 3 (3.9) 14 (8.7) 3 (5.1)
Medicina interna 2 (2.6) 11 (6.8) 5 (8.5)

Resultados
Urologa 1 (1.3) 3 (1.9) 1 (1.7)
Neurologa 1 (1.3) 1 (0.6) 1 (1.7)
Ortopdica 3 (3.9) 0 (0) 0 (0)
Otorrinolaringologa 0 (0) 1 (0.6) 0 (0)
Ciruga oral 0 (0) 0 (0) 1 (1.7)
Motivo de admisin N. (%)
Post-operatorio electivo 37 (48.7) 56 (34.8) 11 (18.6)#
Post-operatorio no electivo 28 (36.8) 73 (45.3) 34 (57.6)#
Principalmente no electivo 9 (11.8) 24 (14.9) 8 (13.6)
ARDS / ALI 2 (2.6) 8 (5) 6 (10.2)#$
Datos clnicos, media SD
Tabla I..- SAPS II en la admisin 38.8
}16.6 38.4}11.9 41.1
}15.4
Caractersticas del paciente SOFA en la admisin 8 + 2.5 9.4 + 3.4 10 + 3.7#
SAPSII en el momento de la admisin 40.5 + 12.4 41.9 + 11.9 47.9 + 15.7#$
SOFA en el momento de la traqueostoma 8 + 2.5 9.4 + 3.4 10 + 3.7#
Pruebas de entubacin 0.36 + 0.58 0.72 + 0.8 0.53 + 0.8
 Variable Traqueotoma Traqueotoma Traqueotoma
temprana intermedia tarda
Tiempo de traqueostoma (das) 2.6 + 1.4 6.7 + 1.3 13.6 + 3.3
Tcnica N (%)
Percu Twist 68 (89.5) 139 (86.3) 55 (93.2)
Griggs 1 (1.3) 6 (3.7) 0 (0)

Resultados
Blue Rhino 0 (0) 1 (0.6) 0 (0)
Quirigico 7 (9.2) 15 (9.3) 4 (6.8)
Complicaciones N (%)
Ninguna 69 (90.8) 143 (88.8) 52 (88.1)
Sangrado 3 (3.9) 13 (8.1) 4 (6.8)
Hipoxia 1 (1.3) 1 (0.6) 1 (1.7)
Lesin de la pared traqueal 0 (0) 0 (0) 1 (1.7)
posterior
Obstruccin de la va area 1 (1.3) 3 (1.9) 0 (0)
Infeccin 0 (0) 1 (0.6) 1 (1.7)
Tabla II..- Defecto / luxacin de la cnula 2 (2.6) 0 (0) 0 (0)
Complicaciones asociadas a la gua 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Caractersticas de la traqueostoma
 Variable Traqueotoma Traqueotoma Traqueotoma
temprana intermedia tarda
Mortalidad en UCI N (%) 13 (17.1) 40 (24.8) 24 (40.7)#
Mortalidad a los 28 das N (%) 17 (22.4) 36 (22.4) 21 (35.6)
Mortalidad hospitalaria N (%) 25 (32.9) 53 (32.9) 27 (45.8)
Duracin total de la estancia en la UCI (dias) 24.4 + 14.5 25.5 + 15.7 34.2 + 24.1#$
Estancia de UCI despus de traqueostoma 15.9 + 11.4 17.9 + 14.9 21.7 + 13.4#

Resultados
(das)
Estancia hospitalaria (dias) 42.9 + 28.5 40.2 + 27.2 46.2 + 29.4
neumona asociada al ventilador antes de la 0.68 + 0.62 0.68 + 0.53 0.88 + 0.56#$
traqueostoma
neumona asociada al ventilador despus de la 0.28 + 0.45 0.53 + 0.71 0.71 + 0.92#
traqueostoma
Sepsis antes de la traqueostoma 0.82 + 0.65 0.83 + 0.65 1.32 + 0.65#$
Sepsis despus de la traqueostoma 0.76 + 0.78 0.94 + 1.03 1.25 + 1.33#$
Total de das en ventilacin 15.2 + 9.5 20.1 + 11.4 29.5 + 13.8#$
Das sin ventilacin dentro de 28 das 11.5 + 9.4 11.8 + 8.9 10.4 + 9.7
Duracin del weaning (das) 12.5 + 7.6 12.9 + 8.2 15.2 + 12.8
Tabla III..-
Puntos finales primarios y secundarios
 Resultados

Figura I -UCI, 28 das y mortalidad

hospitalaria por temprana, intermedia
y traqueostoma tarda.
 La traqueotoma realizada despus de 4 das
de ventilacin mecnica resulta una incidencia
significativamente reducida de VAP y sepsis

La mortalidad en la UCI aument

significativamente en el grupo de
traqueotoma tarda en comparacin con el

Discucin grupo de traqueotoma inicial.

la traqueotoma temprana se defini como

la traqueotoma realizada 4 das de
ventilacin mecnica

Las complicaciones asociadas a la traqueotoma

se distribuyeron equitativamente entre los
grupos que potencialmente reflejan la
consistencia en las caractersticas del paciente.
 Los tres grupos de pacientes fueron bastante similares en el
momento de la admisin, excepto por una diferencia
significativa en la puntuacin SOFA entre el LT y el grupo ET.

En el momento de la traqueostoma, el grupo LT mostr

valores significativamente ms altos para el SAPS II en
comparacin con el ET y el grupo de TI. Adems, la
puntuacin SOFA fue significativamente mayor en el
grupo LT en comparacin con el grupo ET, pero no con

Discucin el grupo IT.

Parece ms probable que la traqueotoma tarda y, por

lo tanto, una intubacin endotraqueal prolongada se
asocien con una mayor gravedad de la enfermedad.

los pacientes sometidos a traqueotoma despus de 10

das, tambin aquellos despus de 5-9 das mostraron una
incidencia significativamente ms alta de NAV. Esto
sugerira que la traqueotoma temprana es crucial y
proporciona beneficios en la disminucin de VAP, al menos
cuando se realiza dentro de los primeros 4 das.
 Las posibles razones por qu la
suspensin de la traqueostoma podra
beneficiar a un paciente (weaning) sera:

Conseguir una menor necesidad de

Discucin analgesia y sedacin

Reduccin del trabajo respiratorio

Eliminacin de la mucosidad
 En primer lugar, el objetivo de este estudio fue lograr un
anlisis detallado de un grupo especfico de pacientes que se
encontraban traqueostomizados frente al fracaso del
1 weaning. En fin, para obtener un mayor conocimiento

Discucin acerca de estos pacientes, sera til realizar un estudio

prospectivo y adquisicin de datos.
En segundo lugar, slo se presentan datos de un
grupo pequeo de pacientes. Los resultados no son
2 totalmente aplicables a grupos de pacientes

(Limitacione distintos a los del estudio.

s del estudio)
En tercer lugar, no se puede excluir un sesgo
3 mdico debido a las diferentes decisiones para la
sincronizacin de la traqueostoma.

En cuarto lugar, en relacin con las complicaciones

asociadas al procedimiento, las complicaciones tardas o
los exmenes de seguimiento habran sido interesantes,
4 pero no se centraron en este anlisis retrospectivo.
Adems, la mayor parte de los pacientes fueron dados de
alta de la UCI sin ser decanulados.
Conclusin

En UCI los das del ventilador as como la frecuencia de VAP y

sepsis se pueden reducir. La traqueostoma temprana parece
ventajosa sobre la TQT tarda.

La traqueostoma dentro de los primeros cuatro das es

incluso ms recomendable que en el plazo de 5-9 das.