Trastornos de Inicio en la

Infancia y Niez

(MS COMUNES)
 DEFINICIN
TRASTORNO MENTAL
CONSISTE EN LA PRDIDA DEL BIENESTAR
PSICOSOCIAL, UNIDO A UN DETERIORO EN EL
DESARROLLO, ACADMICO Y ALTERACIONES EN LAS
ACTIVIDADES SOCIALES HABITUALES O EN LA VIDA DE
RELACIN CON LOS DEMS.
 RETRASO MENTAL
El retraso mental es una capacidad intelectual general
significativamente inferior al promedio que se acompaa de
limitaciones significativas de la actividad adaptativa propia de
por lo menos dos de las siguientes reas de habilidades:

Comunicacin
Cuidado de s mismo
Vida domstica
Habilidades sociales-interpersonales
Utilizacin de recursos comunitarios
Autocontrol
Habilidades acadmicas funcionales, trabajo, ocio, salud y
seguridad.
 CMO SE MIDE EL CI?

Una capacidad intelectual significativamente inferior al promedio se define

como un CI situado alrededor de 70 o por debajo de 70.

1. Retraso Mental leve (o ligero)

Este retraso se caracteriza en que el CI se sita entre 50-55 y
aproximadamente 70. El retraso mental leve es equivalente en lneas
generales a lo que se considera en la categora pedaggica como
educable.

Consideradas en su conjunto, tales personas suelen desarrollar habilidades

sociales y de comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos de
edad), tienen insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras y con
frecuencia no son distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta
edades posteriores. Durante los ltimos aos de su adolescencia, pueden
adquirir conocimientos acadmicos que les sitan aproximadamente en un
sexto curso de enseanza bsica.
2. Retraso Mental Moderado
Este retraso se caracteriza en que el CI se sita entre 35-40 y 50-55
aproximadamente 70.
La mayora de los individuos con este nivel de retraso
mental adquieren habilidades de comunicacin durante los
primeros aos de la niez. Pueden aprovecharse de una
formacin laboral y, con supervisin moderada, atender a su
propio cuidado personal. Tambin pueden beneficiarse de
adiestramiento en habilidades sociales y laborales. Pueden
aprender a trasladarse independientemente por lugares que les
son familiares.
Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer
las convenciones sociales pueden interferir las relaciones con
otros muchachos o muchachas. Siendo adultos se adaptan bien a
la vida en comunidad, usualmente en instituciones con
supervisin.
3. Retraso Mental Grave (o severo)
Este retraso se caracteriza en que el CI se sita entre 20-25 y 35-40.

Los sujetos con este retraso adquieren un lenguaje

comunicativo escaso o nulo durante los primeros aos de la niez.
Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden
aprender habilidades elementales de cuidado personal. Se
benefician slo limitadamente de la enseanza de materias
preacadmicas como la familiaridad con el alfabeto y el clculo
simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el
aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles
para la supervivencia.
En los aos adultos pueden ser capaces de realizar tareas
simples estrechamente supervisados en instituciones. En su mayora
se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares
colectivos o con sus familias, a no ser que sufran alguna
discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o
cualquier otro tipo de asistencia.
4. Retraso Mental Profundo.
Este retraso se caracteriza en que el CI es inferior a 20 o 25.
La mayora de los individuos con este diagnstico presentan
una enfermedad neurolgica identificada que explica su retraso
mental.
Durante los primeros aos de la niez desarrollan
considerables alteraciones del funcionamiento sensoriomotor.
Puede predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente
estructurado con ayudas y supervisin constantes, as como con
una relacin individualizada con el educador.

El desarrollo motor y las habilidades para la comunicacin y el

cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un
entrenamiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas
simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.
TRASTORNO AUTISTA
El autismo es un trastorno neuropsiquitrico,
que generalmente se manifiesta durante los tres
primeros aos de vida, y se caracteriza por:
Aislamiento social, dificultades para comunicarse
(lenguaje), patrones estereotipados de conducta, es
decir, gestos o expresiones que se repiten sin
variacin.
Tratamiento
Terapia conductual: consiste en el entrenamiento de
comportamientos empleando la psicologa conductista; se
estimulan las actuaciones deseables, y se limitan los indeseables.
Tanto los padres como los educadores deben ser adiestrados
previamente para poder realizar esta terapia con los nios.

Programa de educacin especial: orientado a favorecer

el desarrollo del lenguaje comunicativo y la interaccin con otras
personas. Las escuelas a las que acuda el menor deben tener
material adecuado y personal calificado para ayudar al nio a
desarrollar el lenguaje y facilitar su integracin social.

Farmacoterapia: en los casos en que el nio no responda a otro

tipo de tratamiento, el mdico le puede prescribir algn frmaco.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIN SOCIAL
Con frecuencia experimentan dificultad en
el uso apropiado en situaciones sociales.

Presentan bastante rigidez en su expresin

lingstica con dificultades para adaptar el
discurso a situaciones en donde se
requieren.

Son nios que les cuesta entender las

normas sociales de la conversacin.

Semntica del lenguaje muy literal con

imposibilidad o importantes limitaciones
para comprender los refranes, las ironas,
las metforas y la doble intencionalidad,
expresiones que slo se entiende segn el
contexto en el que se dicen.
 TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
La capacidad del nio de progresar en el rea
acadmica especfica est por debajo de lo que se
espera para un nio de su edad, nivel educativo y
nivel de inteligencia.

La dificultad experimentada por el nio es lo

suficientemente grave para interferir con el
progreso acadmico o las actividades normales
apropiadas de su edad en la vida cotidiana.

La mayora de los nios que tienen trastornos del

aprendizaje tienen una inteligencia normal.
TIPOS DE TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
Trastorno de la lectura.- Se caracteriza porque
el nio presenta alteraciones en la precisin,
velocidad o comprensin en la lectura.
Se considera que la dificultad radica en los
problemas que el nio tiene en decodificar las
palabras escritas por lo que no consiguen
identificar las palabras ni las oraciones
vindose afectada gravemente la comprensin
del texto que leen.
Trastorno del clculo.-

Se trata de un trastorno caracterizado

por una alteracin especfica de la capacidad de
aprendizaje de la aritmtica, no explicable por
un retraso mental o una escolaridad claramente
inadecuada.

El trastorno afecta al aprendizaje de los

conocimientos aritmticos bsicos: adicin
(suma), sustraccin (resta), multiplicacin y
divisin ms que a los conocimientos
matemticos ms abstractos de lgebra o
geometra.
Trastorno de la expresin escrita.-
Es una alteracin significativa de la capacidad de
expresin escrita, no debida a retraso mental, o
escolaridad inadecuada, y que suele presentar una
combinacin de dficits en la composicin de textos
escritos, mostrando errores gramaticales o de
puntuacin, organizacin pobre de los prrafos,
mltiples errores ortogrficos, y grafa muy deficitaria.

No se debe diagnosticar si slo existen faltas de

ortografa o mala caligrafa.
Trastornos de la ingestin y de la conducta
alimentaria de la infancia o de la niez

PICA
Conocido como una variante de un tipo de trastorno
alimentario en el que existe un deseo irresistible de comer o
lamer sustancias no nutritivas y poco usuales como tierra,
tiza, yeso, virutas de la pintura, bicarbonato de soda,
almidn, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo, papel o
cualquier otra cosa que no tiene, en apariencia, ningn
valor alimenticio.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Ingestin persistente de sustancias no
nutritivas durante un perodo de por lo
menos 1 mes.

B. La ingestin de sustancias no nutritivas es

inapropiada para el nivel de desarrollo.

C. La conducta ingestiva no forma parte de

prcticas sancionadas culturalmente.

D. Si la conducta ingestiva aparece

exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno mental (p. ej., retraso mental,
trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia) es de suficiente gravedad
como para merecer atencin clnica
independiente.
TRATAMIENTO
Segn los especialistas, no hay un tratamiento
nico o concreto para el tratamiento de este
trastorno.
Los tratamientos utilizados pueden abarcar:

-Frmacos para controlar el estrs, los antojos

y la depresin.
-Suplementos nutricionales
-Tratamiento psicolgico
-Terapia para corregir este comportamiento y
conductas.
TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
Enuresis: Es la emisin involuntaria o intencional de orina durante el da o la
noche, puede ocurrir en la cama o la vestimenta. El trastorno de
eliminacin se caracteriza porque ocurre en una edad donde se espera
que haya continencia urinaria.

Criterios para el diagnstico de F98.0 Enuresis ( 307.6)

A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o
intencionada).
B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose
por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o
deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la
actividad del individuo.
C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo
equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de
una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej.,
diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo).

Especificar tipo:
Slo nocturna
Slo diurna
Nocturna y diurna
Encopresis: Es la defecacin involuntaria que
sobreviene al nio mayor de 4 aos, sin existir
causa orgnica que lo justifique. Es un signo de
perturbacin de las primeras etapas de la
maduracin de la personalidad.

Criterios para el diagnstico de Encopresis

A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p.
ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada.
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3
meses.
C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel
de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a
una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo
que implique estreimiento.
Codificar del modo siguiente:
F98.1 Con estreimiento e incontinencia por rebosamiento

F98.1 Sin estreimiento ni incontinencia por rebosamiento

 OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN
Es una condicin psicolgica, clasificada dentro del
espectro de los trastornos de ansiedad, en el cual un
individuo presenta una excesiva ansiedad acerca de la
separacin del hogar o de la gente hacia quienes tiene una
fuerte relacin de apego, tal como la madre o el padre;
asimismo puede presentarse ansiedad excesiva acerca del
dao hacia figuras de apego y eventos que puedan llevar a la
prdida o a la separacin de dichas figuras.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A. Ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de
desarrollo del sujeto, concerniente a su separacin
respecto del hogar o de las personas con quienes est
vinculado, puesta de manifiesto por tres (o ms) de las
siguientes circunstancias:

1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa

una separacin respecto del hogar o de las principales
figuras vinculadas.

2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible

prdida de las principales figuras vinculadas o a que stas
sufran un posible dao.

3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de

que un acontecimiento adverso d lugar a la separacin de
una figura vinculada importante (p. ej., extraviarse o ser
secuestrado).
4.Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a
cualquier otro sitio por miedo a la separacin.

5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en

casa solo o sin las principales figuras vinculadas, o sin
adultos significativos en otros lugares.

6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin

tener cerca una figura vinculada importante o a ir a
dormir fuera de casa.

7. Pesadillas repetidas con temtica de separacin.

8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas,

dolores abdominales, nuseas o vmitos) cuando ocurre
o se anticipa la separacin respecto de figuras
importantes de vinculacin.
B. La duracin del trastorno es de por lo menos 4 semanas.
C. El inicio se produce antes de los 18 aos de edad.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o
deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente en el transcurso de
un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno pospsictico, y en adolescentes y adultos no
se explica mejor por la presencia de un trastorno de
angustia con agorafobia.

Especificar si:
Inicio temprano: si el inicio tiene lugar antes de los 6 aos de edad.
TRATAMIENTO
-Entrenamiento de padres y otros educadores en los
principios de las tcnicas operantes: fundamentalmente se
les ensea a premiar los pequeos avances del nio/a y a
dejar de reforzar conductas que, aunque parecen aliviar la
angustia del paciente, no hacen sino prolongarla
innecesariamente.

Exposicin gradual en vivo a las situaciones de separacin:

se prepara una lista de situaciones ordenadas de menos a
ms temidas. Progresivamente el nio se va exponiendo a
cada una. En las primeras sesiones es acompaado por
alguna persona significativa, para gradualmente ir el
paciente haciendo frente slo a las situaciones con lo que
aumentar su confianza. A la larga el objetivo es que sea el
propio paciente el que haga una autoexposicin regular y
en su contexto habitual, para que, finalmente soporte las
situaciones de separacin con la menor ansiedad posible.
 -Relajacin: es una respuesta incompatible con la
ansiedad (no se puede estar relajado y ansioso a la vez)
que sirve para afrontarla. Lo ms habitual es emplear
la Relajacin Progresiva de Jacobson que se basa en
ejercicios de tensin-distensin que muestran las
diferencias entre relajacin y tensin. Para nios
menores de 8 aos las sesiones son ms cortas, de unos
10-15 minutos para mantener su atencin y no fatigarle,
se usan instrucciones cortas y claras, tambin modelos
para que aprenda mejor el procedimiento de relajacin,
as como materiales que facilitan el aprendizaje como
muecos o silbatos.
-Otros mtodos de relajacin: la risa, el juego, la msica,
etc.
 Tcnicas de modelado: se usa un modelo real o no, que
se enfrenta a la situacin temida gradualmente y sin
sufrir consecuencias negativas. Lo ms efectivo es que
el modelo est de cuerpo presente y que el nio
participe repitiendo las conductas del modelo animado y
apoyado emocionalmente por ste. Estas tcnicas se
usan reforzando al nio sistemticamente a medida que
se anima a realizar las conductas del modelo, y dndole
indicaciones de cul es la forma de proceder (las
llamadas guas fsicas). Es importante que el modelo
resulte atractivo para el nio, se asemeje a l, y sea un
modelo de afrontamiento y no de dominio. Mientras ms
modelos de este tipo mejor. Atender a la tarea es muy
necesario.
Imgenes emotivas: el nio ha de imaginar situaciones
diarias donde participan sus personajes favoritos, lo
cul genera emociones gratas. Progresivamente se dice
al nio que imagine situaciones que le provoquen algo
de ansiedad, para ir pasando a otras ms angustiantes.
Las emociones positivas del principio de la tcnica
tienen un efecto de inhibicin sobre la angustia
posterior.
 Prctica reforzada o moldeamiento: se pacta un objetivo
final (ir solo al colegio por ejemplo) y se fragmenta en una
serie de objetivos intermedios que vayan de la situacin
actual en que se encuentra el nio al objetivo ltimo. Luego
se va premiando la consecucin de cada uno de los
objetivos parciales, para as llegar al objetivo final. Esta
tcnica tambin usa la gua fsica. Es importante ir dejando
de reforzar las conductas de evitacin e ir informando al
nio del desarrollo de la tcnica.

Tcnicas cognitivas: se trabajan aquellos pensamientos o

imgenes que podran estar implicados en el trastorno.
Fundamentalmente, en este trastorno, se usan las
autoinstrucciones positivas. Se trata fundamentalmente de
invitar al nio a que cambie la forma de hablarse a s mismo,
pasando del no puedo hacerlo, algo malo va a pasar al
lo voy a intentar, puede ser que algo ocurra. Esta
tcnica, sin embargo, requiere de unas ciertas habilidades
intelectuales, que la hacen inadecuada para nios de
reducida edad que an carecen de stas.
MUTISMO SELECTIVO
El mutismo selectivo es un
problema de inhibicin del habla que
suele tener su inicio en la etapa
preescolar.

El trastorno se caracteriza
porque el sujeto, pese a tener la
capacidad del habla conservada,
inhibe selectivamente la respuesta
verbal delante de determinadas
situaciones sociales o lo restringe a
ciertas personas de confianza de su
entorno familiar (normalmente padres
y hermanos).
CRITERIOS DIAGNSTICOS
A)Incapacidad persistente para hablar en situaciones
sociales especficas (en las que se espera que hable,
como, por ejemplo, en la escuela) a pesar de hablar en
otras situaciones.

B)La perturbacin interfiere con el rendimiento escolar o

laboral o con la comunicacin social.

C)La duracin de la perturbacin es de por lo menos un

mes (no se limita al primer mes de la escuela).

D)La incapacidad para hablar no se debe a una falta de

conocimiento de, o a no encontrarse cmodo con, el
lenguaje requerido en la situacin social.

E)La perturbacin no se explica mejor por la presencia de

un trastorno de la comunicacin (por ejemplo,
tartamudeo) y no aparece exclusivamente durante el
curso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico.
TRATAMIENTO
El tratamiento del mutismo selectivo comprende una serie de
actuaciones que deben afrontar al menos tres problemas bsicos que
suelen darse paralelamente al mutismo propiamente dicho:

a) La alta ansiedad presente en el nio ante determinadas situaciones

sociales.

b) La limitada experiencia que ha tenido el nio de hablar con personas

ajenas a su ncleo familiar.

c) La presencia, en un grado u otro, de apoyo para la comunicacin no

verbal fomentada por personas de su entorno.

En general, se admite la eficacia del tratamiento conductual del

mutismo selectivo cuando el sujeto todava habla a una o ms personas
(normalmente padres y hermanos). Las estrategias a seguir
generalmente conllevan la exposicin del sujeto a las situaciones en las
que ste inhibe el habla.

-Tcnicas para reducir la ansiedad

-Exposicin graduada a las situaciones temidas
-Modificacin de conducta
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN Y
COMPORTAMIENTO DESAFIANTE
El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDA-H) es un sndrome
conductual.

Se trata de un trastorno del

comportamiento caracterizado por
distraccin moderada a grave, perodos de
atencin breve, inquietud motora,
inestabilidad emocional y conductas
impulsivas.

Es un trastorno muy prevalente que, segn

estimaciones, afecta entre un 5% y un 10%
de la poblacin infanto-juvenil, siendo unas
3 veces ms frecuente en varones.
Representa entre el 20% y el 40% de las
consultas en los servicios de psiquiatra
infanto-juvenil.
 CRITERIOS TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN
A. Existen 1 o 2:
1. seis (o ms) de los siguientes sntomas durante 6 meses,
desadaptativa e incoherente en relacin al desarrollo:

Desatencin:

(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre

en errores por descuido en diferentes tareas
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en
tareas o en actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no
se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y
actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a
dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o
actividades
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
CRITERIOS T.D.A. CON HIPERACTIVIDAD
2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su

asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo "est en marcha" o suele actuar como si tuviera un
motor
(f) a menudo habla en exceso Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o
desatencin que causaban alteraciones estaban
presentes antes de los 7 aos de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas

se presentan en dos o ms ambientes.

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro

clnicamente significativo de la actividad social,
acadmica o laboral.

E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno generalizado del
desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico,
y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de
nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo
o un trastorno de la personalidad).
TRATAMIENTO T.D.A.
TRATAMIENTO CONDUCTUAL.
- Programa de economa de fichas
- Contrato de contingencia
- Costo de respuestas
- Tiempo fuera
- Sobrecorreccin
- Extincin

TRATAMIENTO COGNITIVO
-El entrenamiento en autoinstrucciones verbales
-Vigilancia Cognoscitiva

INTERVENCIN PEDAGGICA

INTERVENCIN FARMACOLGICA
 TRASTORNO NEGATIVISTA-DESAFIANTE
Un patrn recurrente de conducta
negativista, desafiante, desobediente y hostil
hacia figuras de autoridad que se mantiene por
lo menos durante seis meses.

Los comportamientos negativistas y

desafiantes se expresan por una terquedad
persistente, resistencia y mala tolerancia a las
rdenes, negativa a comprometerse, ceder o
negociar con adultos o compaeros. Igualmente
hay una tendencia deliberada a sobrepasar los
lmites o normas establecidas, aceptando mal o
culpabilizando a otros de sus propios actos.
CRITERIOS TRASTORNO NEGATIVISTA-DESAFIANTE
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo
menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes
comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehusa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo

B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la

actividad social, acadmica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso

de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o

ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
 TRATAMIENTO TRASTORNO
NEGATIVISTA-DESAFIANTE

Existen una variedad de enfoques al tratamiento del

trastorno negativista-desafiante, incluyendo programas de
entrenamiento para padres, psicoterapia individual, terapia
familiar sistmica, terapia cognitivo conductual y
entrenamiento en habilidades sociales.

Ningn tratamiento farmacolgico ha demostrado

eficacia en el tratamiento de este trastorno.
 TRATAMIENTO TRASTORNO
NEGATIVISTA-DESAFIANTE
a) Entrenamiento de padres
Se trata de aprender a ser ms eficientes con el
adolescente desarrollando nuevas habilidades y
eliminando los mtodos ineficaces. Puede ser necesario
tambin, en algunos casos, proporcionar recursos a los
padres para mejorar la vinculacin con sus hijos.

b) Intervencin con el adolescente

La intervencin individual con adolescentes pretende
ensearles habilidades cognitivas para que sean
capaces de gestionar sus emociones y afrontar
situaciones difciles.
Los procedimientos utilizados incluyen
instrucciones, modelado, representacin de papeles,
ensayo de la conducta, retroalimentacin y refuerzo
positivo.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
Se caracteriza por la aparicin de sntomas
especficos tras la exposicin a un acontecimiento
estresante, extremadamente traumtico, que involucra
un dao fsico o es de naturaleza extraordinariamente
amenazadora o catastrfica para el individuo.

El trastorno por estrs postraumtico es el

conjunto de los sntomas que aparecen como
consecuencia de este hecho traumtico.
 CRITERIOS TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico en el que han
existido 1 y 2:
1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o ms)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
fsica o la de los dems.
2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
Nota: En los nios estas respuestas pueden expresarse en comportamientos
desestructurados o agitados.

B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado persistentemente a travs de

una (o ms) de las siguientes formas:
1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en
los que se incluyen imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En los nios
pequeos esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o
aspectos caractersticos del trauma.
2. sueos de carcter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar.
Nota: En los nios puede haber sueos terrorficos de contenido irreconocible.
3. el individuo acta o tiene la sensacin de que el acontecimiento
traumtico est ocurriendo (se incluye la sensacin de estar
reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios
disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse
o al intoxicarse). Nota: Los nios pequeos pueden reescenificar
el acontecimiento traumtico especfico.
4. malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.
5. respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o
externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del
acontecimiento traumtico.

C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y

embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente
antes del trauma), tal y como indican tres (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones sobre el suceso traumtico
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan
recuerdos del trauma
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma
4. reduccin acusada del inters o la participacin en actividades
significativas
CRITERIOS TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO
5. sensacin de desapego o enajenacin frente a los dems
6. restriccin de la vida afectiva (p. ej., incapacidad para tener sentimientos
de amor)
7. sensacin de un futuro desolador (p. ej., no espera obtener un empleo,
casarse, formar una familia o, en definitiva, llevar una vida normal)

D. Sntomas persistentes de aumento de la activacin (arousal) (ausente

antes del trauma), tal y como indican dos (o ms) de los siguientes
sntomas:
1. dificultades para conciliar o mantener el sueo
2. irritabilidad o ataques de ira
3. dificultades para concentrarse
4. hipervigilancia
5. respuestas exageradas de sobresalto

E. Estas alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan ms

de 1 mes.

F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
 TRATAMIENTO TRASTORNO POR
ESTRS POSTRAUMTICO
Los objetivos del tratamiento del TEPT, van dirigidos a:

Disminuir los sntomas.

Prevenir complicaciones crnicas.
Rehabilitacin social y ocupacional.

El tratamiento incluye diversas modalidades psicoteraputicas individuales,

entre las cuales podemos destacar la cognitivo-conductual; tambin son
de gran utilidad las terapias de grupo y de familia, y los grupos de
autoayuda.

El manejo farmacolgico depender de los sntomas predominantes. Entre

los medicamentos utilizados se cuentan los antidepresivos, ansiolticos y
estabilizadores del nimo, entre otros. En algunas oportunidades pueden
utilizarse los antipsicticos atpicos.

Los tratamientos avalados por el DSM IV en la categora de bien establecidos

son los siguientes:
Tratamiento de exposicin.
Entrenamiento en inoculacin del estrs.
Desensibilizacin y reprocesamiento por movimientos oculares (EMDR).
FOBIA ESPECFICA
Es un miedo persistente e irracional a un
tipo particular de objeto, animal, actividad o
situacin que ofrece poco o ningn peligro
real. Las fobias comunes incluyen miedo a:

Sangre, inyecciones y otros procedimientos mdicos

Ciertos animales (por ejemplo, perros o serpientes)
Espacios encerrados
Volar
Lugares altos
Insectos o araas
CRITERIOS FOBIA ESPECFICA
A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la
presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos.

B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta

inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia
situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada. Nota: En los
nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.

C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los nios este
reconocimiento puede faltar.

D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o

malestar.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados

por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la
persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un
malestar clnicamente significativo.

F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses
como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica

asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental.
TRATAMIENTO FOBIA ESPECFICA
TCNICAS COGNITIVAS:

1- DISTRACCIN: Parada y cambio de pensamientos negativos, uso

de tarjetas con listado de recuerdos positivos o caractersticas
positivas del sujeto.

2- DESCATASTROFIZACIN: Cambio de pensamientos negativos,

comprobacin de evidencias y bsqueda de soluciones.

3- INOCULACIN AL ESTRS: El terapeuta identifica los dilogos

internos del sujeto antes-durante-despus de enfrentarse a la
situacin fbica y su conexin con el afecto y conducta en cada
fase.

El terapeuta suguiere pasos alternativos para modificar las

cogniciones-afectos-conductas implicadas en las fases previas-
situacinal y postsituacional y entrena al sujeto en esas
alternativas, para que este despus las practiques en ellas.
TCNICAS CONDUCTUALES:

1- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN: Se ensea al sujeto

a manejar y distraerse de su ansiedad mediante el
aprendizaje de respuestas incompatibles con la
ansiedad (distensin muscular, respiracin adecuada,
etc).

2- TCNICAS DE EXPOSICIN: Es la tcnica bsica para el

manejo de las fobias simples. Consiste en jerarquizar las
situaciones fbicas y en exponer al sujeto a ellas
(gradualmente o no, imaginativamente y/o en vivo) de
modo que se prevengan las respuestas de evitacin y
hasta que disminuya la ansiedad en ellas.
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Se caracteriza por un patrn de preocupacin y
ansiedad frecuente y persistente respecto de una
variedad de eventos o actividades.

Estas personas tienen miedo de algo, pero son

incapaces de explicar de qu se trata. Debido a su
ansiedad no pueden desempearse en forma normal.
No logran concentrarse, no pueden apartar sus
temores y sus vidas empiezan a girar en torno a la
ansiedad. Esta forma de ansiedad puede, al final,
producir problemas fisiolgicos. Las personas que
padecen del trastorno de ansiedad generalizada
pueden comenzar a sufrir dolores de cabeza, mareos,
palpitaciones cardiacas o insomnio.
CRITERIOS TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el
rendimiento laboral o escolar), que se prolongan ms de 6 meses.

B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de constante

preocupacin.

C. La ansiedad y preocupacin se asocian a tres (o ms) de los seis

sntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido ms de
6 meses). Nota: En los nios slo se requiere uno de estos
sntomas:

1. Inquietud o impaciencia
2. Fatigabilidad
3. Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
4. Irritabilidad
5. Tensin muscular alteraciones del sueo (dificultad para conciliar
o mantener el sueo, o sensacin al despertarse de sueo no
reparador)
D. El centro de la ansiedad y de la preocupacin no se
limita a los sntomas de un trastorno.

E. La ansiedad, la preocupacin o los sntomas

fsicos provocan malestar clnicamente significativo
o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos

fisiolgicos directos de una sustancia y no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno del estado de nimo, un trastorno
psictico o un trastorno generalizado del
desarrollo.
 TRATAMIENTO TRASTORNO DE
ANSIEDAD GENERALIZADA

El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada incluye

la utilizacin de antidepresivos (tricclicos, ISRS), buspirona y
(a corto plazo) benzodiacepinas, y formas especficas de
psicoterapia. El tratamiento ms efectivo para el TAG suele
combinar la psicoterapia con la medicacin.

Las investigaciones han demostrado que la psicoterapia

cognitiva-conductual es efectiva para el tratamiento del TAG.
Tambin son tiles las tcnicas de reduccin de estrs:
tcnicas de relajacin y respiracin profunda (diafragmtica o
abdominal), meditacin, mejor manejo del tiempo, ejercicio
fsico, yoga, caminar, Tai chi y Bio-retroalimentacin
(Biofeedback) para controlar la tensin psquica y muscular.
Tambin suelen ser de utilidad cambios en la alimentacin: por
ejemplo, la eliminacin gradual del caf, bebidas estimulantes,
alcohol y refrescos que contengan cafena (bebidas cola).
TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPLSOS
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
Es un grupo de trastornos de etiologa
desconocida que se caracterizan por:

Acciones irresistibles: El sujeto no puede resistirse

al impulso o tentacin de llevar a cabo acciones,
aunque sean peligrosas para l o los dems.

Antes de llevar a cabo la accin hay un aumento de

la tensin emocional (activacin emocional).

Durante la accin: Sensacin placentera,

liberadora.

Tras la accin pueden arrepentirse o sentirse

culpable.
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE IMPULSOS
Trastorno explosivo intermitente (ataques de ira
desproporcionados)

Cleptomana (Impulso irresistible de robar objetos no

necesariamente necesarios o de valor. El robo no es
premeditado)

Piromana (Existe una fascinacin por el fuego y una

gratificacin al provocarlo)

Tricotilomana (Falta de control de impulsos de tirarse

del pelo hasta arrancarlo provocando calvas)

Onicofagia (Hbito compulsivo de comer, cortar o

morder las uas)

Sndrome de acaparador compulsivo (tendencia a la

acumulacin de artculos u objetos en forma excesiva)
 TRATAMIENTO TRASTORNO DEL
CONTROL DE IMPULSOS

El objetivo fundamental del tratamiento es

eliminar o reducir estas conductas y recuperar
el control sobre las mismas. En general incluyen
terapia farmacolgica, psicoterapias cognitivo-
conductuales, terapia grupal, psicoanaltica,
tcnicas de prevencin etc.

Dado las consecuencias que se producen por

un trastorno de este tipo, es importante tener en
cuenta y tratar tambin otros problemas mentales
posibles y que suelen acompaar a stos, como la
depresin, la ansiedad generalizada o el consumo
de sustancias.
Y MUCHOS MS

GRACIAS