INFECCION RESPIRATORIA

AGUDA
Es el conjunto de infecciones del aparato
respiratorio causadas por microorganismos
virales, bacterianos y otros, que adems presente:

1. Perodo inferior a 15 das,

2. Presencia de uno o ms sntomas o signos
clnicos como, tos, rinorrea, obstruccin
nasal, odinofagia, otalgia, disfona,
respiracin ruidosa, dificultad respiratoria,
3. Puede estar o no acompaada de fiebre..
 EPIDEMIOLOGA
Primera causa de morbilidad y
mortalidad general en nuestro medio,
Primera causa de consulta a los
servicios de salud e internacin en
menores de cinco aos.
Los nios desarrollan entre tres a siete
IRAs cada ao, que, dependiendo de
la intensidad y el estado general,
pueden ser leves, moderados o graves,
Estas ltimas responsables de una
mortalidad importante en lactantes y
menores de cinco aos
Incidencia relativa de las IRAs
 SUBREGIN CENTROAMRICA:
MORTALIDAD INFANTIL POR SEXO, 1995-2005

Total Hombres Mujeres

Costa Rica 12.1 13.7 10.5

32.0 34.9 29.0

El Salvador

Honduras 35.0 39.7 30.2

Nicaragua 43.4 48.5 38.0

Guatemala 46.0 50.5 41.3

Fuente: CEPAL
 Diez primeras causas de mortalidad
general (Tasa por 100,000 habitantes)
1997-1998

No. Causas en hombre Causas en mujeres

1 Neumonas Neumonas
2 Diarreas Diarreas
3 Homicidios Desnutricin
4 Infarto agudo del miocardio Cncer
5 Cncer Infarto agudo del miocardio
6 Desnutricin Septicemias
7 Heridas/Fracturas/Traumas Evento Cerebro Vascular
8 Cirrosis heptica Heridas/Fracturas/Traumas
9 Evento Cerebro Vascular Anemias
10 Septicemia Cirrosis heptica
Fuente: CEPAL, 66% de mortalidad total (7.4) corresponde a la mortalidad
infantil.
Mortalidad infantil y en nios de 1-4 aos

Infantil 1-4 aos

Causa
46 2.3
Afecciones perinatales 50.5

Neumonas 16.5 26.0

Diarrea 08.8 24.3

Desnutricin 02.3 10.6

Total 78.6 60.3

Fuente: OPS, disponible en http://www.ops.org.gt/docbas/Guatemala.pdf
Factores relacionados con la infeccin
respiratoria aguda
Variacin climtica: con aparicin epidmica en
las pocas de mayor humedad ambiental.
Hacinamiento.
Desnutricin.
Contaminacin del medio ambiente.
Uso inadecuado de antibiticos y
autoformulacin.
Factores intrnsecos del husped.
Sexo y edad, Ms frecuentes en los varones?
Falta de alimentacin materna.
 EPIDEMIOLOGA

1. Resfriado comn.
2. Faringoamigdalitis.
3. Otitis media.
4. Crup.
5. Neumona.
 IRAs Y TRATAMIENTO
68% de los antibiticos prescritos por
mdicos se considera inadecuado.
39% de pacientes recibieron tratamientos
de accin cuestionada o no comprobada
(Descongestionantes, expectorantes,
mucolticos y antitusivos).
Abuso de broncodilatadores, 40% de <1 a
y 30% 1-2 a recibieron 1 ms drogas
antiasmticas.
Ferro Bricks L, Leone C; Teraputica de las infecciones respiratorias agudas:
Problemas y desafos en la mejora de las prescripciones peditricas. Investigacin
IRA (001-188) OMS programa AIEPI, 2003
 Resfro Comn (Flu)
Aliviar la obstruccin
nasal.
Controlar la fiebre
(Acetoaminofn)
Alimentacin normal.
Ofrecer lquidos con
frecuencia.
Detectar
complicaciones.
 Resfro Comn (Flu)
USO DE ANTIVIRALES
Prevencin: FDA ha
aprobado 3 medicamentos
antivirales (amantadina,
rimantadina y oseltamivir).
Tratamiento: Aprobados 4
medicamentos (amantadina,
rimantadina, zanamavir y
oseltamivir).
Lo anterior exclusivamente
para casos de influenza.
 Resfro Comn (Flu)
QUIENES DEBEN SER TX
Personas de 65 aos de edad
en adelante;
Nios de 6 a 23 meses de
edad;
Personas con afecciones
mdicas crnicas (cardiopata,
enfermedad pulmonar,
diabetes) y
mujeres embarazadas.
No aprobadas para menores de
un ao.
 EFECTOS COLATERALES
Amantadina y Rimantadina
Efecto incluyen SNC como nerviosismo, ansiedad, dificultad de concentracin y mareos.
Los efectos se observan ms con la amantadina que rimantadina.
Gastrointestinales: Nausea y prdida del apetito.
En personas con enfermedades prolongadas puede observarse efectos secundarios ms
severos como alucinaciones, agitacin y convulsiones.
Los efectos secundarios disminuyen o desaparecen despus de una semana.

Zanamivir
Es inhalada y puede provocar efectos colaterales, especialmente en asmticos o con otra
enfermedad pulmonar crnica.
Disminuye la funcin pulmonar y ha sido reportado broncoespasmo.
No se recomienda en personas con enfermedades pulmonares subyacentes como asma y
enfermedad pulmonar crnica obstructiva..
Otros efectos (<5%) son diarrea, nusea, sinusitis, infeccin nasal, bronquitis, cefalea y
vrtigo).

Oseltamivir
Los principales efectos colaterales reportados incluyen nusea y vmitos, los cuales
disminuyen su severidad si se toma el medicamento con los alimentos.

Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Morbidity and

Mortality Weekly Report (MMWR), April 25, 2003 / Vol. 52 / No. RR-08.
 Faringoamigdalitis Aguda

Enfermedad ms vista
por mdicos.
Sobrediagnosticada
Mayoritariamente de
origen viral
Ms frecuente en los
meses fros y
lluviosos.
Estreptococo -
hemoltico grupo A
 Uso de antibiticos
Estudios en CR y USA sugieren que el uso de antibiticos
reducen el riesgo de FR y ERC. Gordis L. Effectiveness of comprehensive-care
programs in preventing rheumatic fever. N Engl J Med 1973;289:3315.
Arguedas A, Mohs E. Prevention of rheumatic fever in Costa Rica. J Pediatr 1992;121:56972.

En pases desarrollados se realiza cultivo antes de iniciar el

antibitico.
Pases en desarrollo no siempre es posible realizarlo por
costos o disponibilidad.
Estudios demuestran que los signos y sntomas del EBHGA no
son especficos para hacer un diagnstico confiable
clnicamente. Ebell MH, Smith MA Barry HC, et al. The rational clinical examination.
Does this patient have strep throat? JAMA 2000;284:291218.
Shulman ST. Streptococcal pharyngitis: diagnostic considerations. Pediatr Infect Dis J 1994;13:567
71.

Solo 10-20% de pacientes con dolor de garganta tienen

EBHGA. McIsaac JW, et al A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with
sore throat, Can Med Assoc J 1998;158:75-83
 Situacin actual de la FR/ERC
En contraste con los pases con alto ingreso per cpita, la
incidencia de FR es de 5/100,000 habitantes anual y la
ERC es de 1-10/1000.
OMS estima que anualmente la FR/ERC afecta a 12
millones de personas de pases con bajos o bajo-medio
ingresos per cpita.
Muertes anuales por FR/ERC es de 40,000 anuales en
esos pases (OMS).
Representa una carga enorme para los servicios mdicos
y quirrgicos, adems causan dificultad a los pacientes y
a sus familias, con hospitalizaciones repetidas,
incapacidad y muerte prematura. Rimoin, A W et al. Arch Dis Child
2005;90:1066-1070
 Algunas conclusiones en la
literatura mundial
Conclusin: Los antibiticos son modestamente
eficaces en reducir los sntomas de la faringitis aguda.
Su eficacia es menor en prevenir las complicaciones
de la misma.
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB Antibiticos para la faringitis (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2005
Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible a: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2005 Issue 2.
Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). [Biblioteca Cochrane]
Sharland M, Kendall H, Yeates D, Randall A, Hughes G, Glasziou P, Mant D Antibiotic prescribing in general practice and hospital
admissions for peritonsillar abscess, mastoiditis, and rheumatic feber in children: time trend analysis BMJ 2005; 331:328-9 [Medline]

Comentario: Estudio en adultos, UK informa

reduccin de FR y ERC a pesar del descenso en el uso
de antibiticos, recordar que hay otros factores
asociados a FR y ERC (estndares de vida).
Estos datos son en adultos, precaucin al
extrapolarlos a nios.
Criterios de OMS (CDR)
FARINGITIS < 5 AOS Dolor de garganta
Rinorrea
Tos
Fiebre
Exudado Farngeo +
Criterios Adenopata Cervical

Alta sospecha de
EBHGA

Uso de antibiticos para

prevenir FR y ERC
 SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE REGLAS CLNICAS SELECCIONADAS

Los CDR actuales de OMS son altamente especficos pero muestran una baja
sensibilidad , adems no detecta cerca del 96% de nios con SBHGA demostrado por
cultivo y que dejaran de ser tratados.

Para pases con prevalencias altas de FR y ERC se requieren de criterios sensibles.

Rimoin, A W et al. Evaluation of the WHO clinical decision rule for streptococcal pharyngitis
Arch Dis Child 2005;90:1066-1070

Copyright 2005 BMJ Publishing Group Ltd.

 Faringoamigdalitis Aguda
CRITERIOS CLNICOS
PARA DECIDIR EL
USO DE
ANTIBITICOS
McIsaac JW, et al A clinical score to reduce
unnecessary antibiotic use in patients
with sore throat, Can Med Assoc J
1998;158:75-83
 Paso 1

CRITERIO PUNTAJE
Temperatura > 38.5 C 1
No tos 1
Adenopata cervical anterior 1
Edema amigdalino o exudado 1
Edad 3 14 aos 1
Edad 15 44 aos 0
Edad 45 aos -1
Paso 2
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
 Las drogas de segunda lnea se
reservan para:
Fracaso del tratamiento inicial (persistencia de
fiebre u otalgia 48-72 horas).
Infeccin persistente a pesar del tratamiento
inicial de 10-14 das.
Poca tolerancia a antibiticos de primera lnea.
Alta incidencia de organismos resistentes en la
comunidad.
Cultivo de secrecin tica positivo para
bacterias resistentes, mediante antibiograma.
Coexistencia de conjuntivitis ipsilateral.
EPIDEMIOLOGA
 La tasa de mortalidad por neumona es 16.5% (<1 ao)
y 26% (1-4 aos) para Guatemala, 2 causa de muerte
despus de eventos perinatales. Para Latinoamrica 2
a 7 %.
Se estima que ms de cuatro millones de nios mueren
anualmente por esta condicin.
Los factores de riesgo para morbilidad y mortalidad en
neumona son:
edad,
bajo peso al nacer,
alto grado de desnutricin,
bajo nivel socioeconmico,
hacinamiento,
no lactancia materna,
inmunizaciones incompletas y
tabaquismo
 DIAGNSTICO
Clnica
Radiologa
Cultivo
Otros
Hemograma
Velocidad de
sedimentacin
Protena C Reactiva
Diagnstico Radiolgico
 Absceso pulmonar

Nivel hidro-
areo
Atelectasia lbulo inferior izquierdo
Cuerpo Extrao
Cuerpo Extrao
bronquiectasias
Colapso pulmonar derecho
Edema agudo del pulmn
neumomediastino
Neumona (legionela)
Neumona lbulo derecho
Neumona lbulo derecho
Neumona lbulo medio
Neumona atpica
Neumona tpica
Neumona por micoplasma
Patrn intersticial
Patrn mixto
Placa espirada
Placa inspirada
Tuberculosis
Neumona estafiloccica
 CRITERIOS DE INGRESO
Menores de 2 meses Dificultad para mantener
FR> 60 por minuto la hidratacin
Tiraje intercostal Inmunocomprometidos
Fracaso teraputico Incapacidades familiar
ambulatorio para cuidar al nio
(Riesgo social).
Neumona multilobar
Leucocitos < 4,000
Enfermedad
>20,000 por mm
subyacente o
extrapulmonar Neutrfilos <1,000 mm
Neumona recurrente Saturacin de O2 <89%
por oximetra de pulso o
PaO2 < 60 mmHg
 TRATAMIENTO DE SOSTN
Hidratacin:1200-1500 mL/m/da.
Electrlitos: sodio: 40-50 mEq/L,
Potasio: 30 mEq/L.
Oxgeno en caso de dificultad
respiratoria, a 3 Litros por
minuto.
Uso de antipirticos,
acetaminofn: 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas.
Hidratacin nasal (S/S)
Aporte calrico adecuado
JUSTIFICAR uso de
broncodilatadores presurizados.
TRATAMIENTO
ANTIBITICO EMPRICO
La decisin del tipo de antibitico a utilizar, al
igual que en todos los procesos infecciosos,
est influenciada por :
1. Eficacia y seguridad clnica,
2. Comodidad posolgica,
3. Toxicidad y disponibilidad del mismo en
presentaciones adaptadas a la poblacin
peditrica y
4. Costos, lo cual es un factor de vital
importancia en nuestro medio.
 PROFILAXIS
REDUCCIN DE
FACTORES DE RIESGO
PREVENCIN DEL HUESPED.
REDUCCIN DE
FACTORES DE RIESGOS
AMBIENTAL.